乳腺疾病化疗病人的护理

乳腺疾病化疗病人的护理,杜艳鸣,一、化疗前病人的护理,环境：保持病室内清洁及适宜的温湿度 休息：保证充足的休息和睡眠，避免疲劳和情绪波动饮食：饮食多样化，进食高蛋白、高维生素、高热量 低脂肪、易消化的饮食，化疗期间鼓励进食心理护理 1、关心安慰病人，维护病人的自尊，满足病 人的心理 和治疗方面的需要，增强与疾病作斗争的信心 2、主动关心病人，讲解化疗相关知识，以及使用深静 脉(PICC)置管的重要性与必要性，取得病人的配合 参考文献： 闻曲.新编肿瘤护理学，北京：人民卫生出版社，2011：18-172,213-220,388-486,二、化疗时病人的护理,管床护士要了解化疗方案及病人的情况，掌握好给药 的顺序和时间，联合用药时注意配伍禁忌，准确执行医嘱合理安排进食时间，采用两餐制，即两餐之间饮水 、果汁、汤，适当活动。化疗前3.5 h进食早餐，化疗 结束后2 h进食晚餐。 两餐制的原理注意口腔的清洁，饭前、饭后、睡前漱口，或每餐后 用软毛牙刷刷牙。定时饮水，保持口腔湿润参考文献：孙迎红，杜召琳，康红梅两餐制饮食对化疗病人胃肠反应的影响J护理学杂志，2008，23(11)：7576,两餐制的原理：为胃排空时间为3 h-4 h，化疗时胃已基本排空，胃内压力降低。如o7：OO早餐，1o：30开始化疗，当大量化疗药物进入体内，胃内容物已基本排空，胃黏膜刺激减轻从而减轻恶心呕吐反应。传统的少食多餐法，即不规定进食时间，每日3餐5餐，进食量自由控制。少食多餐使胃常处于扩张状态，胃机械性扩张刺激了交感和副交感神经，使呕吐症状加重。食物消化时胃处于高血流状态，使胃肠道化疗药物的浓度明显增加，刺激了胃肠道黏膜神经末梢，加重了胃肠反应。因此，主张采用两餐制。,三、化疗后病人的护理,休息：保持充足的休息与睡眠，避免疲劳和情绪波动。化疗后抵抗力下降，尽量不要去人多的公共场所，减少人员探视。环境：定时开窗通风，保持室内空气流通。饮食调节：化疗期间的饮食应丰富多样。注意食物的色、香、味搭配，以增进食欲；饮食宜稀软、宜消化为主，少食多餐；食物中增加富含蛋白质、提高免疫力的食物。化疗后出现不良反应时的护理,疲乏厌食恶心、呕吐腹泻便秘骨髓抑制口腔溃疡脱发和皮肤反应,帮助病人制定作息时间，保证充足的睡眠和休息，鼓励适当的有氧活动宜进高蛋白、高热量饮食，以增加能量，并多饮水，促进代谢废物的排出减轻各种不适如疼痛、恶心呕吐等，以减少能量消耗提供心理社会支持，运用转移技术，解除病人心理因素引起的疲乏做好生活护理，注意安全，防止外伤参考文献：江苏省人民医院护理常规,饭前散步，以增进食欲少量多餐，给予浓缩优质蛋白质及其它必须的营养素，如牛奶加些奶粉，鲜果汁加糖鼓励家属送一些病人喜爱的食物饭前适当控制恶心和疼痛严重厌食时，需胃肠外营养参考文献：江苏省人民医院护理常规,化疗期间进清淡、易消化、稍干食物，少量多餐，多饮水，加快化疗药物的排泄，减少副作用合理安排进食时间，可以采用两餐制。化疗前1-2小时不进食，两餐之间饮水、果汁、汤，适当活动。化疗前遵医嘱使用止吐药，观察止吐效果。保持病室整洁、安静、无不良气味，呕吐物及时清理，减少不良刺激,呕吐时侧卧以防误吸，呕吐后协助病人漱口。呕吐频繁需补液，以维持水、电解质平衡。观察呕吐物的性质，如有异常，留标本送验，并记录呕吐量。持续呕吐见于肠梗阻；喷射性呕吐见于脑膜刺激，应及时报告。参考文献：江苏省人民医院护理常规,注意腹部保暖及饮食卫生，预防胃肠道感染。进少渣、低纤维饮食，避免吃易产气的食物如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等。避免生冷、辛辣刺激性的食物多饮水，每日3000ml，必要时补液，以纠正水、电解质失衡。观察大便次数和性质，如有异常留标本送检。保持会阴部清洁，便后用无刺激肥皂和温水洗净，轻轻沾干，必要时涂氧化锌软膏。密切观察，早期发现肠出血和穿孔。参考文献：江苏省人民医院护理常规,便秘患者多饮水(大于3000毫升天)，可饮蜂蜜水，吃富含水分及多纤维食物，多吃新鲜蔬菜、水果和一些粗粮。多食产气食物：土豆、萝卜、南瓜可增加肠蠕动。如合并糖尿病者不能饮蜂蜜水，可以进食不含糖的燕麦片，燕麦片的纤维素含量很高。如病情许可，尽可能起床活动，促进肠蠕动；定时入厕，养成定时排便的习惯，对预防便秘有一定作用。注意病人的排便情况，2天无大便，及时处理，给予开塞露或缓泻剂，防止大便秘结。大便干涸时，可行油类保留灌肠，以软化粪便，或戴手套将嵌塞的粪便抠出。参考文献：江苏省人民医院护理常规,（一）、白细胞低的护理：预防感染,加强口腔护理，注意肛门、外阴部的卫生。定时开窗通风、紫外线消毒，注意保暖，避免受凉感冒。限制探视人员，防止交叉感染，当WBC1.0109/L时注意保护性隔离严格执行无菌操作。每天观察病人体温情况必要时遵医嘱注射粒细胞集落刺激因子、输注白细胞及抗生素预防感染参考文献：江苏省人民医院护理常规,升白细胞补血的膳食 ： A“五红”汤，即灵芝、红枣、枸杞子、桂圆肉、少许红糖，可起到升自细胞、补血、增强免疫力的作用。对合并糖尿病病人，不加桂圆肉和红糖。 B骨髓汤，可以提升化疗周期中的白细胞。（ 备注： 1.煲“五红”汤时注意红枣去核防燥热，灵芝可以升白细胞、增强免疫力，红枣枸杞子可补血，桂圆肉可补气，红糖养生养颜。2.合并糖尿病者不加桂圆肉和红糖，另加瘦肉、或骨头煲汤也有效）,(二)、血小板低的护理：预防出血,避免活动过度，防止外伤。不要用手挖鼻痂或用牙签剔牙，防止黏膜损伤。口腔护理和漱口液代替刷牙宜用电动剃须刀剃胡须，防止损伤皮肤。避免肌肉注射，穿刺后需加压止血。血小板低于20109/L者要卧床限动，保持大便通畅，以防颅内出血等。密切观察出血表现:如淤斑及出血点等。呕血、便血及血尿、恶心呕吐、视力模糊、意识障碍等变化提示内脏出血或颅内出血的可能，及时报告医生。必要时遵医嘱输血小板、白介素-11。参考文献：江苏省人民医院护理常规,（三）、贫血的护理,根据贫血程度，指导病人休息与活动，活动量以不疲劳为原则。红细胞减少，可遵医嘱补充铁剂、VB12、叶酸，必要时皮下注射促红素（EPO）或输入人体红细胞给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食。参考文献：江苏省人民医院护理常规,指导病人饭后、睡前漱口，多饮水，使用软毛牙刷，根据口腔PH值选择合适的漱口液。可以使用冷冻疗法，如口含冰块预防口腔溃疡。但使用艾恒者禁用。使用5-FU引起的口腔炎可以用别嘌醇300mg/15ml含漱预防。观察口腔黏膜，尤其易导致口腔溃疡的化疗药物，一旦发现及时处理。,溃疡局部可用碘伏、西瓜霜、表皮生长因子等外涂，0.02%呋喃西林、2-3%小苏打交替等含漱。口腔溃疡剧烈疼痛，可用利多卡因稀释液含漱。以温、凉、软、半流饮食为宜，增加维生素及蛋白质的摄入，避免刺激性强、过热、过酸食物。大面积溃疡者应禁食，行肠外营养。参考文献：江苏省人民医院护理常规,评估脱发情况和皮肤完整性嘱患者勤洗发、沐浴、更衣，保持皮肤及头发清洁，避免抓挠皮肤，避免长期日光照射，可建议剪短发,易于清洁整理指导患者根据自己的喜好，选择