小儿慢性扁桃体炎

慢性扁桃体炎,Chronic tonsillitis,1、概述2、病因、病理3、临床变现、诊断4、检查及鉴别5、治疗6、预防,概述,慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。 中医学因其形状似乳头或蚕蛾，故称其为“乳蛾”，主要由于风热邪毒从口鼻而入侵犯肺胃两经，邪毒熏蒸于咽喉遂成本病。或肺胃素有积热，或热毒较甚，灼热肺胃之阴，津液不足，虚火上炎而成，常反复发作 。 临床表现为在急性期出现发热头痛，畏寒，幼儿可因高热而引起惊厥，咽痛明显，唾液增多等，严重者可出现张嘴困难。检查时，可见扁桃体红肿，表面有淡黄色或白色的脓点，下颌淋巴结常见肿大。在慢性期表现为咽部和扁桃体潮红，可见黄色分泌物，咽喉疼痛不明显，偶尔有低热及食欲不佳等。,病因,链球菌和葡萄球菌主要致病菌发病机制不明，与反复急性发作及自身变态反应有关,病理,增生型：淋巴、结缔组织增生，腺体肥大、质软，多见于儿童。纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，腺体缩小变硬。隐窝型 ：大量脱落细胞形成脓栓或隐窝口因瘢痕粘连而引流不畅，成为感染灶。,临床表现,常有咽痛，常有反复急性发作本病的特点平时自觉症状少，可有咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭小儿有咽部阻塞症状：打鼾，呼吸、吞咽、言语共鸣障碍全身症状：轻，消化不良、头痛、乏力、低热,检查,扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝口可有黄、白色干酪样物溢出；扁桃体大小不一，表面可见疤痕，凹凸不平，与周围组织粘连；颌下淋巴结常肿大,慢性扁桃体炎,扁桃体大小分度,度：扁桃体在扁桃体窝内；度：扁桃体超过咽腭弓；度：扁桃体超过中线。,诊断与鉴别诊断,反复急性发作史是主要诊断依据 与下列疾病相鉴别： 扁桃体生理性肥大 扁桃体角化症 扁桃体肿瘤,扁桃体角化症,扁桃体肿瘤,并发症,全身并发症：风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热）“病灶”扁桃体：1、病史：有反复急性发作史，“病灶”感染通过扁桃体炎急性发作而表现出来2、检查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、心电图3、扁桃体按摩试验,治疗,非手术疗法：（1）抗菌药+免疫疗法和抗变应性措施（2）局部处理 （3）增强体质扁桃体切除手术：扁桃体剥离术或扁桃体挤切术,扁桃体切除术适应证,扁桃体炎反复发作或扁桃体周脓肿史 扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能 慢性扁桃体炎已成为病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。 白喉带菌者，经保守治疗无效 扁桃体良性肿瘤,扁桃体切除术禁忌证,急性扁桃体炎发作，消炎后2-3周切除造血系统疾病及有凝血机制障碍者全身性疾病（肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎）病情尚未稳定时；未经控制的高血压患者在脊髓灰白质炎、流感及其它急性传染病流行季节及地区,手术方法,1、 扁桃体剥离术 2 、扁桃体挤切术,扁桃体是个重要的免疫器官，对儿童机体具有重要的保护作用。25岁小儿扁桃体的免疫作用最为活跃，绝不应在小儿免疫未充分形成之前将其切除。因此，必须严格掌握适应症。小儿扁桃体肥大，常是生理现象，如未影响呼吸或吞咽者，不应行扁桃体摘除术。若扁桃体成为病灶损害机体，可行手术切除。,小儿推拿治疗扁桃体炎的治疗思路和按摩方案,针对退高烧必用的手法：退六腑300-500次，清天河水300-500次，打马过天河20-30遍。发烧时使用，退烧即停。,针对扁桃体发炎需用的手法：掐少商穴5-10遍,清肺经300次，清大肠经300次，按揉合谷穴13分钟，按揉天突穴3-5分钟，揉扁桃体外方1-2分钟。推天柱骨200-300次，挤捏大椎以出痧为度。捏脊10遍，三捏一提3-5遍，双手搓热温热肾俞。此手发坚持5-7天为一个疗程。,扁桃体炎的预防,1慢性扁桃体炎的病人应养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠时间，随天气变化及时增减衣服，去除室内潮湿的空气。对于患病儿童，应养成不挑食、不过食的良好习惯。 2坚持锻炼身体，提高机体抵抗疾病的能力，不过度操劳，若劳累后应及时调整休息。戒除烟酒，是预防