小儿脑瘫的预防

小儿脑瘫的预防,东莞康华医院神经内科徐常清 副主任医师,介绍内容：,一、脑性瘫痪的定义；二、脑性瘫痪的病因；三、脑性瘫痪的预防。,一、脑性瘫痪的定义：,小儿脑性瘫痪，简称脑瘫，指以在妊娠到出生后一个月内由各种原因引起的脑的非进行性病变为基础，形成永存的、但可以变化的运动和姿势异常。常伴有感觉、认知、交流、行为等障碍和继发性骨骼肌肉异常，并可有癫痫发作。发病率约为1.2-2.5 (每千活产儿)。,二、脑性瘫痪的病因：,分三个时期:1.妊娠期:受精卵开始到妊娠28周（占20%）；2.围生期：妊娠28周至出生后满7天（70%）；3.出生后因素：新生儿期到学龄期（10%）。,1.妊娠期:,遗传因素；母体因素；其它因素。,遗传因素：（包括基因突变）,痉挛-舞蹈症；共济失调症类。,母体因素:,母亲智能低下、癫痫、本身患有脑瘫；母亲重度贫血、营养不良或有吸烟、饮酒、吸毒及其他不良习惯；母亲患有泌尿系感染、梅毒、高热、哮喘、肿瘤、腮腺炎、流感、风疹、带状疱疹等以及其他慢性病；孕期使用利尿药、活血药、孕酮、雌激素等药物；妊娠早期先兆流产、妊娠高血压、妊娠重症蛋白尿等因素。,其他因素：,包括所有的物理因素、化学性因素、放射性物质照射都可致胎儿的脑损伤。,2.围生期：,来自母体的因素；来自胎儿自身的因素；分娩期的因素。,来自母体的因素：,妊娠中毒、高血压、子痫、重症蛋白尿、高热、哮喘、重症感染；营养不良及氧的代谢障碍；妊娠流血、胎盘梗死；母亲外伤、中毒、休克等。,来自胎儿自身的因素；,未熟早产儿：未熟儿自身就有发育不健康的因素：心、肺、脑及其他器官的异常而致早产；各种原因所致循环障碍，如缺血性、缺氧性、淤血性脑损害，宫内窒息、过强阵痛、迁延分娩；胎盘或脐带异常、误吞羊水、吸入胎粪；妊娠末期的产道感染；母子血型不合而致溶血。,分娩期的因素：,产程过长；产位异常；应用催产素不当；剖宫术时麻醉不当致低血压；新生儿低体重（2000g）或超大体重（4000g）；使用胎头吸引器或产钳不当致使颅内出血；多胎，尤其一胞多胎；,分娩期的因素：,新生儿吸入性肺炎、败血症、脑膜炎； 新生儿窒息；新生儿呼吸困难；新生儿惊厥；新生儿黄疸；新生儿保温不当；新生儿哺乳障碍。,3.出生后：（获得性脑瘫）,各种原因而致的脑组织缺氧、缺血：如呼吸障碍、心跳停止、高热、中暑、CO中毒、持续惊厥、癫痫、休克等；中枢神经系统感染；营养不良、贫血、腹泻及电解质紊乱；头颅外伤；小儿误食药物或毒物；小儿急性脑病或脑血管障碍。,三、脑性瘫痪的预防：,1、出生前的预防；2、围产期的预防；3、出生后的预防；4、改善环境卫生。,1、出生前的预防：,、注意婚前保健;、做好孕期保健;,、注意婚前保健：,预防脑瘫，应从婚前开始，实行婚前保健。 其中包括： .对准备结婚的男女双方进行性卫生、生育和遗传病知识的指导； .有关婚配、生育等问题的咨询及男女双方可能会影响结婚和生育疾病的检查，并提出建议，对不宜生育者应根据母婴保健法的规定，采取必要的措施。,、做好孕期保健:,“十月怀胎，一朝分娩”，已婚妇女受孕后的280天，是胎儿在母体内吸收营养逐渐发育成长的过程，遗传、感染、营养不良及其他理化因素，均可导致胎儿发育不良或致先天缺陷，因而整个孕期的保健对于母婴的健康都是十分必要的；.首先要定期做产前检查，在检查时，可由医生向孕妇及其家属提供卫生、营养、心理等方面的指导，了解胎儿的发育情况;,、做好孕期保健:,.对患有严重疾病或接触了致畸物质，妊娠后可能危及孕妇生命安全或严重影响孕妇健康和胎儿正常发育的，医生应给以医学指导，避免怀孕，控制癫痫发作;.要对孕妇进行营养和预防感染的指导，避免使用可能有致畸、致残药物，避免不必要的X线照射，避免接触有毒物质，不能过度饮酒、戒烟、戒毒;,、做好孕期保健:,.其次要增加营养，孕妇因自身和胎儿发育之需，消耗比一般人要大，故营养素的供给必须充足、丰富，这在妊娠的最后3个月尤为重要。要及时补充蛋白质、脂肪、葡萄糖、叶酸、核酸、维生素及各种微量元素。,、做好孕期保健:,.再次要防止感染性疾病的发生，胎儿期脑发育极为迅速，如果发生先天性感染，如风疹、弓形病、肝炎病毒、梅毒都可导致严重的脑瘫。为此，孕妇不宜经常去公共场所。一旦发生了感染性疾病要及时医治，但应谨慎用药，孕妇还应避免腹部外伤，预防胎儿受损。,2、围产期的预防:,、避免早产儿和低体重儿的出生；、预防窒息和颅内出血；、防止高胆红素血症；,、避免早产儿和低体重儿的出生；,早产儿体内脏器发育不完善，免疫功能很差，生活力低下，生命十分脆弱，因而是一组极危险的人群。国内外专家还认为低出生体重儿的致死原因很多，主要是脑室内出血和肺透明膜病，有幸生存下来的也往往伴有神经系统发育缺陷或智能低下。与其相反的巨大儿，亦应当防止发生，其主要危险是难产和窒息，同样会损害中枢神经，导致脑瘫的发生。,、预防窒息和颅内出血；,新生儿颅内出血发生的原因主要为产科原因和窒息缺氧。宫内窒息，臀位产，产钳助产，头盆不相称，过期妊娠，脐带绕颈均可使围产儿发生窒息、缺氧。缺氧时脑细胞发生水肿，血管内皮的渗透性和脆性增大，促成脑血管的损害，血液外溢，造成颅内出血；长时间的缺氧，还可使神经细胞变性、自溶性坏死，或致脑血管闭塞，这些都能导致脑瘫发生。,、预防窒息和颅内出血；,因此，预防的要点主要为： 加强对孕产妇的系统管理，对筛查出来的高危产妇或高危新生儿要送到医疗条件好的保健机构进行监护，保障母婴健康，孕妇要及时到医疗保健机构进行产前检查，接受医生指导。 提高产前质量，加强医护人员的责任心，开导孕妇切忌紧张，尽量避免产钳助产，儿科医生进产房或手术室，与产科人员联手进行对窒息儿等高危患儿的抢救，使窒息和痉挛持续时间尽可能缩短，以减轻或消除新生儿的脑损伤。,、防止高胆红素血症：,任何原因使新生儿体内的血清胆红素水平增高，并超过了生理范围，均可导致脑基底核黄染，影响患儿中枢神经系统功能以至危及小生命，这种病就是临床上较为常见的核黄疸或胆红素脑病。,、防止高胆红素血症：,预防核黄疸的主要方法如下：预防早产：早产儿由于脏器发育尚未完善，不能有效地、及时地处理胆红素，故容易发生。预防妊娠高血压综合征：胎儿宫内窒息，异常分娩可使婴儿血清胆红素增高的危险性加大。孕妇要慎用磺胺类、水杨酸类、维生素。尽早预防、诊断、治疗溶血；,、防止高胆红素血症：,新生儿的各种感染性疾病如败血症、脐炎、肺炎以及缺氧、出血、酸中毒、低血糖等，均会导致高胆红素血症，应当尽力防止。若黄疸不断加深，并有拒食、双眼凝视、抽搐等临床表现，应当及时去医院进行有效治疗，以避免或减轻胆红素血症对婴儿中枢神经造成永久性损害。,3、出生后的预防,、防止感染性疾病的发生；、预防热性惊厥的发生；,、防止感染性疾病的发生；,新生儿脱离母体来到人间，器官发育均不完善，免疫力低下，极易发生感染性疾病，要防止感染发生必须做到以下几点：实行住院分娩，减少感染机会；注意保护新生儿的皮肤，防止破损感染；保持新生儿脐部干燥、清洁；密切观察黄疸的消长；注意观察前囟是否正常；实行母乳喂养提高婴儿免疫力；注意新生儿安全，避免头部外伤。,、预防热性惊厥的发生：,当热性惊厥发作时，小儿有不同程度的缺氧，导致脑功能紊乱，因而对小儿的神经系统造成危害。为了减少因其所致的脑损伤，对有此病史的患儿进行预防性治疗是完全必要的。应开窗通风，松解衣服散热或口服家中备用的退热药，必要时也可以服安定防止癫痫发作。,4、改善环境卫生：,小儿出生前在胎儿期的感染及出生后新生儿的感染是发生脑瘫的主要原因，故改善环境卫生以预防脑瘫的发生愈来愈受到重视。环境污染包括：大气、水、土