乡村妇幼人员培训材料

XX县妇幼保健院关于开展乡村医务人员培训(妇幼部分）材料 XX县妇幼保健院,“妇幼健康计划”内容,孕产妇管理规范,06岁儿童管理规范,65岁以上老年人管理规范,凤庆县贫困地区儿童营养包项目工作开展要求,新生儿疾病筛查内容及流程,免费婚前医学检查的相关内容,3200年高龄的锦绣茶祖,培训内容,一、“妇幼健康计划”内容,“妇幼健康计划”的内容： 1、2009年开始执行农村孕产妇住院分娩补助政策，为不断完善农村孕产妇住院分娩补助制度，根据凤庆县卫生局 凤庆县人力资源和社会保障局 凤庆县民政局关于印发凤庆县2013年农村孕产妇住院分娩补助项目实施方案的通知采用“住院分娩单病种费用包干”的方式，对农村孕产妇在定点医疗保健机构住院分娩的报销费用按照每例分娩（无论属顺产、阴道产助产或剖宫产）市级2200元、县级1650元、乡级950元的标准对定点机构给予补助。定点医疗保健机构应对农村孕产妇提供住院分娩基本服务项目，并实行全免费；超出补助标准部分由机构承担，结余部分用于机构的发展，从而提高农村孕产妇住院分娩率。,2、建立和完善医疗保健机构危重孕产妇转诊、抢救绿色通道工作机制，保证制度落实，切实降低孕产妇和婴儿死亡率。根据临沧市卫生局关于进一步加强高危孕产妇管理工作的通知按照高危孕产妇评分标准对孕产妇进行评分及管理。评分结果在10分以下，且多为社会因素者，孕期可以在乡村级管理；评分在10分以上，特别是单项评分为10分者，应由乡镇卫生院妇幼专干进行随访管理；评分在15分以上，由县妇幼保健院进行管理；评分20分以上的危重孕产妇必须提前在县级以上医疗保健机构进行治疗、待产，特殊情况的危重孕产妇可由市级医疗保健机构组织会诊、评估后直接转至云南省第一人民医院住院分娩或接受治疗。,3、为孕产妇提供预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播的综合防治服务，孕12周前必须为孕产妇建立保健手册，并进行“艾滋病、梅毒、乙肝”三病检测。最大程度减少因艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播造成的儿童感染，改善儿童健康状况。对于筛查出HIV阳性孕产妇儿童必须在3、6、8、12、18月龄到妇幼保健院进行随访，并在12、18月龄进行HIV抗体检测。,4、建立和完善自愿免费婚前医学检查和增补叶酸、孕前优生健康检查、产前诊断、新生儿疾病筛查在内的出生缺陷三级综合防治工作机制；大幅提高婚前医学检查率和新生儿疾病筛查率，降低出生缺陷发生率。 5、扩大农村妇女两癌（宫颈癌和乳腺癌）检查范围 ，做到早检查、早诊断、早治疗。2014年我县成为宫颈癌筛查项目县，对本地户籍、年龄在3564岁、有性生活的农村妇女，按知情自愿原则，将能接受检查的所有农村妇女作为本项目检查对象（因非宫颈癌或非宫颈病变原因行子宫全切术者除外）。 6、加强孕产妇保健、儿童保健、健康教育等服务工作。,（一）新生儿筛查内容 1、筛查机构：各级各类经卫生行政部门批准开展助产技术服务的医疗保健机构，应对本机构出生的活产新生儿按规定及要求做好新生儿疾病筛查工作。 2、筛查对象：新生儿父母任何一方持有凤庆县户籍，即可享受凤庆县新生儿疾病免费筛查项目。 3、免费筛查项目：1、苯丙酮尿症（PKU）2、先天性甲状腺功能减低症（CH）3、听力筛查。 4、需要付费筛查项目：葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症（G6PD）。,二、新生儿疾病筛查内容及流程,（二）新生儿疾病筛查流程,1、血片采集人员要将有关规定、目的、意义、筛查项目、费用等情况告知新生儿监护人；监护人在知情同意书上签字同意后，方可对新生儿进行血样标本的采集。 2、按云南省新生儿遗传代谢病筛查采血技术规范，采集本机构出生72小时充分哺乳后的新生儿足跟血，制成血片标本，做好登记。按要求将血片晾干（3小时），密封于一塑料袋内，置于24保存，按时交给血片收集单位。 3、对于各种原因（早产儿、低体重儿、转诊或提前出院、未住院分娩的新生儿等）没有采血者，助产医院负责追踪召回新生儿采集血样，最迟不宜超过出生后20天。 4、妇幼保健院收集血片后，登记相关信息，使用左上角标有（新生儿筛查）字样的冷藏箱，在血片采集5天内，交送物流部门，将血片无破损、无遗失、无污染、快速传送到昆明医学院第一附属医院新生儿遗传代谢性疾病筛查中心。,5、筛查中心在接到标本后5个工作日内进行检测，出具筛查报告，启用最快的通讯方式告知当地县级妇幼保健院和相关单位，并指导下一步的工作。筛查中心收到血样标本24小时内应当做好登记，对不符合要求的标本立即予以退回，并通知采血机构召回新生儿重新采集。 6、阳性病例确诊：妇幼保健院接到新筛中心的可疑阳性报告后，立即通知血片采集单位，血片采集单位在24小时内通知新生儿的监护人，确保其在收到通知后25个工作日内携婴儿至昆明医学院第一附属医院新生儿遗传代谢性疾病筛查中心进一步确诊。因地址不详或拒绝随访等原因而失访者，血片采集单位或妇幼保健院要注明原因，并告知新筛中心备案。 7、治疗和随访：筛查中心对召回的可疑阳性者进行复查，并按照新生儿遗传代谢性疾病诊治技术规范进行疾病诊断和鉴别诊断，在1015个工作日之内出具确诊报告，并负责确诊患儿治疗、评估和随访。,（三）新生儿听力筛查流程,1、经卫生行政部门批准开展助产服务的医疗保健机构，负责开展新生儿听力筛查工作。 2、助产机构在取得新生儿监护人签署的知情同意书后，在新生儿出生后48小时至出院前完成初筛，未通过者及漏筛者于42天内均应当进行双耳复筛。复查仍未通过者应当在出生后3个月龄内转诊至昆明医学院第一附属医院新生儿听力诊断中心进行确诊和治疗。新生儿重症监护病房的婴儿，出院前应进行听力脑干反应（AABR）筛查，未通过者直接转诊至附一院新生儿听力诊断中心诊治。（助产机构对复查未通过的新生儿和具有听力损失高危因素的新生儿进行每年一次的随访至3岁）。,3、助产机构应进行听力筛查工作的信息登记和统计，按月将筛查结果及人数上报至妇幼保健院。附一院新生儿听力诊断中心负责听力障碍的确诊、治疗和随访工作；应在孩子出生后3个月内给予确诊。若为听力障碍，应在6月龄内给予干预，并进行每半年一次的定期随访至6岁。 4、妇幼保健院负责可疑听力障碍的转诊及听力筛查工作信息资料的收集、汇总、分析、上报。,(四）筛查费用标准,1、免费项目：新生儿遗传代谢病筛查50.00/例，其中：实验室检测39元/例，采血及健康咨询8元/例，血片收集和信息管理3元/例。听力筛查及健康咨询7.50元/例。 2、自费项目：G6PD缺乏症8元/例。,三、孕产妇管理服务规范,（一）、服务对象：辖区内居住的孕产妇（从确诊怀孕开始至产后42天）。 （二）、高危孕产妇筛查、评分与转诊 1、高危孕产妇评分：,2、孕产妇筛查：,3、高危孕产妇转诊及随访,高危孕产妇转诊:筛查出高危孕产妇时通过高危孕产妇评分标准进行评分，按照评分结果逐级转诊，评分为5-10分转乡镇卫生院、15分转县级医疗机构、15分以上转市级及以上医疗机构。 高危孕产妇管理与随访：按照高危孕产妇评分标准对孕产妇进行评分及管理。评分结果在10分以下，且多为社会因素者，孕期可以在乡村级管理；评分在10分以上，特别是单项评分为10分者，应由乡镇卫生院妇幼专干进行随访管理；评分在15分以上，由县妇幼保健院进行管理；评分20分以上的危重孕产妇必须提前在县级以上医疗保健机构进行治疗、待产，特殊情况的危重孕产妇可由市级医疗保健机构组织会诊、评估后直接转至云南省第一人民医院住院分娩或接受治疗。,高危孕产妇转诊流程图：,（三）、孕期管理规范： 1、 孕早期检查：孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访（做艾滋病、梅毒、乙肝检测）。 2、孕中期检查：孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。 3、孕晚期检查：督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访；动员孕产妇住院分娩。,4、产后访视：乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。 5、产后42天访视：孕产妇分娩后42天，乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。（结案）,四、0-6岁儿童健康管理服务规范,（一）、服务对象 辖区内居住的06岁儿童。 （二）、健康管理服务规范： 1、新生儿访视：新生儿出院后37天内，医务人员到新生儿家中进行家庭访视。了解出生时情况、预防接种情况，了解新生儿疾病筛查情况等。 2、新生儿满2月访视：新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。, 发育评估,3、婴幼儿健康管理 满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。管理过程中进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查； 在6、12、18、24、30、36月龄时进行一次中医药健康指导；6、12月龄进行中医饮食调养指导、中医起居调摄指导、传授摩腹、捏脊方法；18、24月龄进行中医饮食调养指导、中医起居调摄指导、传授按揉迎香穴、足三里穴方法；30、36。月龄进行中医饮食调养指导、中医起居调摄指导、传授按揉四神聪穴方法。,1岁以内儿童中医药健康管理服务记录表,12岁儿童中医药健康管理服务记录表,36岁儿童中医药健康管理服务记录表,4、学龄前儿童健康管理 学龄儿童健康管理：每年为46岁儿童提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,（一）、服务对象 辖区内65岁及以上常住居民。（二）、服务管理规范及内容 每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。 1、生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 2、体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 3、辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。,五、65岁以上居民健康管理服务规范, 4、每年进行一次老年人中医药健康管理，对65岁以上居民进行中医体质辨识暨对气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质、平和质八中体质辨识；每年一次中医药保健指导（情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健）。 5、健康指导。告知健康体检结果并进行相应健康指导。 .对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 .对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 .进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 .告知或预约下一次健康管理服务的时间。,该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，03分者为可自理； 48分者为轻度依赖；918分者为中度依赖； 19分者为不能自理。（注：每年做一次健康评估，并在插页上角注明做健康评估时间）,老年人生活自理能力评估表,老年人中医药健康管理服务记录表姓名： 编号,填表说明： 1.采集信息时要能够反映老年人平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2.采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3.记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。4.询问结果应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。5.体质辨识：医务人员应根据体质判断标准表（见附件2）进行辨识结果判断，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“”。6.中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”，可多选。其他指导请注明。,体质判定标准表, 六、凤庆县贫困地区儿童营养包项目工作开展要求,（一）、项目对象 项目对象为项目地区农村6-24个月龄婴幼儿。 （二）、项目内容及规范 1.广泛开展社会动员及宣传活动。通过电视、广播、报纸、网络等途径开展社会宣传，扩大项目影响，动员社会各界对贫困地区婴幼儿营养状况给予关注和支持。 2.开展项目管理和技术培训。逐级对各级卫生和妇联相关人员进行婴幼儿营养和喂养知