第十一章-抗精神失常药.ppt

B躁狂症,C抑郁症,D焦虑症,A精神分裂症,总称为情感性精神病,3、抗精神失常药：能够治疗精神失常的药物。根据临床用途，分四类：抗精神病药、抗躁狂症药、抗抑郁症药及抗焦虑症药。,脑内主要的DA神经通路及其功能,1.黑质纹状体（nigro-striatal）DA系统：起自中脑黑质，支配尾核和壳核。调控锥体外系运动功能。功能降低PD(帕金森病)功能亢进舞蹈症（Chorea）,2.中脑皮层（meso-cortic）DA系统,起自中脑顶盖腹侧区，支配额叶、前额叶皮层。调控认知、思维、意识活动。,3.中脑边缘叶（meso-limbic）DA系统：,起自中脑顶盖腹侧区，支配杏仁核、嗅结节、膈区、隐核等边缘脑区。是情绪和感情的表达中枢。2、3功能亢进精神分裂症。,4.结节漏斗(tuberoinfundibular)DA系统：,起自下丘脑，支配垂体。调控垂体激素释放。5.延脑DA神经元兴奋时产生中枢性呕吐。,DA受体亚型,据DA受体与G蛋白的耦联关系和信号转导表现的特性，DA受体分为D1和D2亚型。D1通过GS蛋白介导，激活AC，脑内cAMP升高。D2通过Gi蛋白介导，抑制AC，脑内cAMP减少。,分子克隆技术证实脑内存在D1，D2，D3，D4，D5亚型受体。D1-likereceptors：D1和D5的分子同源性超过80%，与GS耦联，药理学特性符合D1。D2-likereceptors：D2、D3、D4同源性45%，与Gi耦联，药理学特性符合D2。,黑质-纹状体系统存在D1-likereceptors和D2-likereceptors。中脑皮层、中脑边缘叶系统主要存在D2-likereceptors。D4亚型仅存在于此。结节漏斗系统主要存在D2亚型。,抗精神病阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2受体镇吐阻断CTZ的D2受体对内分泌的影响阻断结节漏斗通路的D2受体对锥体外系的影响阻断黑质纹状体通路的D2受体,作用机制:,第一节抗精神病药,1、定义：在清醒状态下能消除精神病人幻觉、妄想、躁狂等症状的药物。,2、分类：根据化学结构的不同，可将其分为：（1）吩噻嗪类，如氯丙嗪；（2）硫杂蒽类，如氯普噻吨；（3）丁酰苯类，如氟哌啶醇；（4）其他类药，如氯氮平。,构效关系1、基本化构是由S、N原子联结两个苯环而成的三环化合物；2、N10上-H被其他基团取代，才有抗精神病作用；3、C2上-H被-CH3取代，作用加强。,一、吩噻嗪类,氯丙嗪（Chlorpromazine）又称冬眠灵（Wintermin）,【体内过程】,（1）口服吸收不规则,2-4h达峰；（2）脂溶性高,易透过血脑屏障,丘脑、海马等部位浓度高；（3）主要经肝药酶代谢；（4）原形物及代谢物由肾排。,(1)安定作用：感情淡漠，对周围事物不感兴趣，在安静环境中易诱导入睡，但易觉醒。易产生耐受性。,【药理作用】,主要是阻断DA-R，还可阻断-R和-R。,1.对中枢神经系统的作用,机理：与阻断1-R和H1-R有关。,(2)抗精神病作用：可消除幻觉、妄想、躁狂等症状，生活自理，恢复理智。需长期服药，无耐受性。,病因：与大脑内DA能神经功能过强有关，使DA-R中D2密度过高，DA与D2结合产生兴奋作用。,机理氯丙嗪能选择性阻断中脑皮质和中脑边缘系统通路中D2而发挥抗精神病作用。氯丙嗪是D2-R的阻断剂。,(3)镇吐作用：有强大的镇吐作用。但对晕动病（晕车、晕船）(刺激前庭)引起的呕吐无效。,作用特点：（1）小剂量能选择性抑制延脑催吐化学感受区（CTZ）的D2-R。（2）大剂量直接抑制呕吐中枢。,(4)影响体温调节：抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随环境温度的变化而升降。,特点：对正常或发热的体温均可降低，在低温环境（如冰敷）下，可使体温降至34左右。,(5)加强中枢抑制药的作用：氯丙嗪可加强麻醉药、镇静催眠药、镇痛药及乙醇的作用。合用时，应适当减少后者的用量。,2自主神经系统的影响(1)-R阻断作用：降低血压。机理：阻断-R，翻转AD的升压效应；抑制血管运动中枢；直接扩张血管。,Q&A：氯丙嗪引起的血压降低能否用AD升压？,(2)阻断M-R作用：大剂量出现口干、便秘、视力模糊、心动过速及尿潴留等不良反应。,3内分泌系统的影响氯丙嗪阻断下丘脑垂体通路的D2受体，使垂体内分泌的调节受到抑制。抑制催乳素抑制因子-催乳素分泌增加促性腺激素释放促皮质激素（ACTH）生长素分泌,机理：下丘脑-垂体通路的DA-R。,【临床用途】,1.各型的精神分裂症：有效率约70%以上，不能根治。对精神病患者，该药不产生耐受性。,3.各种疾病及药物（除晕动症外）引起的呕吐和顽固性呃逆。,2.躁狂症：可消除兴奋、紧张、妄想、幻觉等症状。,氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶组成冬眠合剂。具有镇静、催眠、降温、抗休克作用。用于高热惊厥、感染性休克及严重感染辅助治疗。临床上配合物理降温（如冰浴等），用于低温麻醉。,4.人工冬眠及低温麻醉,5.神经官能症：小剂量可治疗神经官能症。,【不良反应】,1、一般反应：,2、锥体外系反应：长期大量使用氯丙嗪时最常见的副作用。,帕金森氏综合征。最为多见，表现为肌肉震颤、肌张力增高、表情呆板（面具脸）、动作迟缓等；急性肌张力障碍。表现为口舌、面、颈部大幅度怪异动作。,静坐不能：出现坐立不安，反复徘徊。迟发性运动障碍：表现为不自主的呆板运动（吸吮、舐舌、咀嚼等）及四肢舞蹈动作，停药后不消失。,机理：阻断黑质一纹状体通路的D2受体。,3、过敏反应：皮疹、皮炎、肝损害、粒细胞减少。,4、内分泌障碍：长期用药可见乳房增大、泌乳、排卵延迟、月经不调或停闭、儿童生长迟缓等。,【禁忌症】,有癫痫史者禁用昏迷者（特别是应用中枢抑制药后）禁用严重肝功能损害者禁用,氯丙嗪精神失常氯丙嗪，阻断、M、DA-R。安定镇吐兼降温，谨防低压帕氏征。,吩噻嗪类抗精神病药作用比较,二、丁酰苯胺类,氟哌啶醇（氟哌丁苯）为第二代。,【特点】：1.抗精神病作用比氯丙嗪强50倍；2.锥体外系反应高达80%；3.镇吐作用明显；4.降压、镇静作用小于氯丙嗪；,适用于以兴奋躁动、幻觉、妄想为主有精神分裂症及躁狂症。可致畸，孕妇禁用。,氟哌啶醇,三、硫杂恩类：,氯普噻吨（泰尔登）,【特点】作用与氯丙嗪相似。1.抗精神病作用不及氯丙嗪；2.镇静作用强于氯丙嗪；3.兼有抗抑郁作用。,适用于伴有焦虑或焦虑性抑郁的精神分裂症、神经官能症及更年期抑郁症。,氯普噻吨,四、其他类：,利培酮（risperidone，利司培酮）为非典型抗精神病药，是新近研制的第二代抗精神病药，对型(阳性症状为主,幻觉和妄想)和型(阴性症状为主,感情淡漠,缺乏主动性)精神分裂症，包括急性和慢性患者均有效，对患者的认知功能障碍和继发性抑郁也具有较好的治疗作用。副作用少。,利培酮,第二节抗躁狂抑郁症药,抗抑郁药抗躁狂药,躁狂抑郁症,单相型,双相型,可能病因：与脑内单胺类功能失调有关,5-HT缺乏,NA功能亢进,NA功能不足,躁狂,抑郁,抗抑郁药,能消除抑郁症病人的情绪低落，并防止复发，却不会使正常人兴奋。但可诱发双相情感障碍病人出现躁狂发作。,抗抑郁药,1950s年代末始应用，此前，主要电抽搐治疗抑郁症,1960s80年代末，主要应用三环类抗抑郁药（TCAs）,1970s年代出现四环类抗抑郁药,1990s年代选择性5-HT再摄取抑制药（SSRIs）,History,抗抑郁药,非选择性单胺再摄取抑制药三环类,NA再摄取抑制药,5-HT再摄取抑制药,丙米嗪（imipramine，米帕明）,多塞平（doxepin）阿米替林（amitriptyline）,三环类抗抑郁药Tricycleantidepressants,TCAs,TCAs阻断不同的受体可能的不良反应,M受体阻断：口干、便秘、眼压升高、排尿困难、认知功能受损1受体阻断：体位性低血压、头昏、嗜睡2受体阻断：对抗可乐啶的降压作用H1受体阻断：镇静、体重增加,丙米嗪药理作用,中枢神经系统,抗抑郁作用,机制：抑制NA、5-HT再摄取,植物神经系统,血管系统,阻断M受体：视力模糊、口干、便秘,低血压、奎尼丁样作用、心律失常（抑制心肌NA再摄取）,丙米嗪体内过程,口服吸收好，个体差异大广泛分布于全身各组织肝代谢，可转化为地昔帕明，半衰期长羟化后与葡萄糖醛酸结合自尿排泄,吸收,分布,代谢,排泄,丙米嗪临床应用,治疗各种原因引起的抑郁症内源性、更年期抑郁症效果较好,遗尿症,焦虑和恐怖症可能与5-HT受体有关,丙米嗪不良反应,常见阿托品样作用：口干扩瞳视力模糊、便秘；乏力、肌肉震颤从抑制转为躁狂状态,禁用：前列腺肥大、青光眼患者（易致尿潴留、眼压升高）,NA再摄取抑制药,地昔帕明（desipramine,去甲丙米嗪）,强效选择性NA摄取抑制药,轻中度抑郁症，脑内NA缺乏为主的抑郁症,三环类抗抑郁药作用比较,选择性5-HT再摄取抑制药,氟西汀（amitriptyline，百忧解）,全球处方量最大的抗抑郁药,Selectiveserotoninreuptakeinhibitors,SSRIs,氟西汀（amitriptyline，百忧解）,不良反应少而轻，较安全，抗抑郁效果与TCAs相仿或略优,禁与MAOI合用，引起5-HT综合征。,单胺氧化酶抑制药（MAOIs）,monoamineoxidaseinhibitors，MAOIs,苯乙肼,吗氯贝胺,非选择性MAO抑制药,选择性MAOA抑制药,抗躁狂药（antimaniadrug）,抗癫痫药：卡马西平、丙戊酸盐,碳酸锂（lithiumcarbonate）,心境稳定剂moodstabilizer,心境稳定剂moodstabilizer,不是简单的抗躁狂，有调整情绪稳定作用，防止双相情感障碍的复发,治疗躁狂发作时，不会导致情感的逆转，即转向抑郁,碳酸锂（lithiumarbonate）,药理作用,锂离子发挥药理作用，对躁狂症疗效显著,可能机制：抑制NA、DA从神经末梢的释放，并促其再摄取，使突触间隙NA含量减少干扰脑内磷脂酰肌醇系统的代谢（抑制肌醇的生成，减少PIP2的含量）影响Na、Ca2、Mg2的分布，影响葡萄糖的代谢。,碳酸锂（lithiumcarbonate）,体内过程,口服吸收快而完全,脑、甲状腺、骨组织浓度高。,无代谢变化,肾脏排泄，在近曲小管与钠竞争重吸收，增加钠盐可促锂排出,吸收,分布,代谢,排泄,碳酸锂（lithiumcarbonate）,临床应用,治疗躁狂症,精神分裂症的躁狂兴奋,碳酸锂（lithiumcarbonate）,不良反应,抗甲状腺作用：甲