羊水与MAS

羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,胎粪污染羊水 宫内胎粪排出机理 成熟学说：孕37w胎粪污染率2.67%,足月儿为17.37%,过期产儿85.28% ，胎粪排出需胎儿胃肠道平滑肌收缩产生蠕动，后者有赖于迷走神经支配的胃肠神经丛髓鞘发育完善和胃肠激素即胃肠多肽的成熟表达和分泌。 这些都与胎儿发育成熟程度有关。,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,胎粪污染羊水（宫内胎粪排出机理 ） 宫内窘迫学说: 脐V SaO2足月儿早产儿, 胎粪污染率, 过期产儿是足月儿的2倍,而发生MAS是足月儿的8倍,其原因胎盘老化，肾血流减少使得尿少，羊水少而稠，增加脐带受压机会。 产前产时窒息史。 产前抽羊水检查或破膜后发现羊水被污染史，1012小时脐带被染黄，24小时指趾甲被染黄。 咽部或声门下吸出含胎粪的羊水。,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,胎粪吸入综合征（MAS）临床表现： 各系统表现： 呼吸系统:,生后不久即出现呼吸困难、呻吟、青紫、 三凹征、肺部可出现湿啰音，如果在生后 34h内出现提示羊水未完全吸收，如生 后2d出现或持续存在提示肺部炎症。有肺气肿常见胸廓饱满，出现气胸则胸廓不对称隆起、呼吸音降低出现纵隔气肿则心前区胸廓隆起、心音遥 远及颈静脉怒张。,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,胎粪吸入综合征（MAS）临床表现： 各系统表现： 循环系统:血压下降，甚至休克，缺氧缺血性心肌损害可引起心衰，表现为肺出血、肝脾肿大及奔马律等。 中枢神经系统:HIE和/或颅内出血的表现，意识改变、凝视、尖叫、惊厥、前囟饱满及颅缝增宽等。 泌尿系统:少尿（1ml/kg.h）或无尿（60%70%;PaO29.93 kpa，如肺不张伴PaO2降低为主：PIP可稍高,2830cm2,吸气时间适当延长(I/E 1:11.2)如肺气肿为主或PaCO2增高为主: PIP降低(1820cm2), 吸气时间相对缩短(I/E 1:1.21.5),以利CO2排出。更为严重的情况国外已用ECMO取得很好疗效。,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,胎粪吸入综合征（MAS） 并发症治疗(1)：气漏(气胸，间质性肺气肿、纵隔气肿、心包积气及气腹),对少量气漏，吸入纯氧，创造组织与血管间氮的梯度差，使间质中气体较快吸收，辅助呼吸者减压力及缩短人工呼吸时间。对重度间质气肿用高频通气，气体常能自然吸收。肺压缩30%、纵隔气肿及心包积气有明显的呼吸困难及循环障碍需要穿刺抽气或闭式引流。,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,如并发肺出血和急性呼吸窘迫综合征（ARDS），可增加PEEP，分别用止血药和 肺表面活性物质(PS)。如并发PPHN：PIP不宜过高,高频通气结合 吸入一氧化氮（NO）效果更好,胎粪吸入综合征（MAS） 并发症治疗(2)：,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,预防羊水胎粪污染及吸入 产前监护 胎粪排入羊水中并不都会吸入胎儿或新生儿气管内，所以密切监护非常重要。 国外学者提出羊水粪染的胎儿头皮血pH比胎心率监护更敏感；羊水粪染的过期胎儿，无胎心率加速者发生酸中毒占33，其中91羊水有度粪染，故提议对该类情况应行头皮血pH测定，有33的酸中毒有剖宫产指征。仔细注意胎儿窘迫，并在胎儿出现酸中毒、心率减慢时及时分娩可减少胎粪吸入的危险。,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,防止胎粪吸入：同时针对子宫内及首次呼吸 防止胎儿喘息性吸气：,产程中避免低氧及迷走神经受刺激。度以上粪染，估计3h内不能结束分娩者， 应及时给予剖宫产。积极处理脐带异常以免刺激迷走神经：250例 羊水粪染者中60.8有伴妊娠高危因素 (其 中脐带原因最常见,占28.29）,羊水胎粪污染与胎粪吸入综合征,预防羊水胎粪污染及吸入 彻底清除口咽、声门下及下气管内的胎粪：,于胎头娩出后在第一次呼吸前,常用DeLee管或橡皮球吸,对于口鼻内羊水,用这两种方法一样有效,对新生儿科医务人员而