口腔斑纹类疾病3PPT课件

精选,1,第六章口腔粘膜斑纹类疾病,讲授：白桦教授,精选,2,第一节口腔扁平苔藓定义：扁平苔藓(Lichenplanus)是一种伴慢性浅表性炎症的皮肤-粘膜角化异常性疾病，可单独发生于口腔粘膜或皮肤，也可同时发生是口腔粘膜是常见的疾病之一.,精选,3,一、发病因素(Etiology)1精神因素2内分泌因素3免疫因素4感染因素5微循环障碍因素6遗传7.其它,精选,4,二、临床表现(Clinicalfeatures)1口腔粘膜损害（1）口腔粘膜扁平苔藓主要损害是白色条纹，临床表现有以下几种：细纹或网状形、环状型、条纹型、斑块型、丘疹型、水疱型、糜烂型、萎缩型。（2）对称性，病损区粘膜柔软，弹性正常。（3）自觉牵紧感和轻度刺激痛。2.皮肤损害(1)紫色多角型丘疹(2)指(趾)甲病损(3)脱发,精选,5,精选,6,舌背非糜烂型扁平苔藓,牙龈糜烂型扁平苔藓,精选,7,舌背糜烂型扁平苔藓,颊部糜烂型扁平苔藓,精选,8,充血型扁平苔藓,疱性扁平苔藓,精选,9,扁平苔藓癌变,精选,10,精选,11,精选,12,精选,13,三、诊断(Dignosis),1中年以上女性多见2好发部位：唇、颊、舌3损害特点：珠光色白色条纹4对称性，粘膜柔软，弹性正常5牵紧感和刺激痛6伴皮肤损害,精选,14,四、鉴别诊断,精选,15,白斑,扁平苔藓,精选,16,五、治疗(Treatment)对扁平苔藓的治疗目前国内外还没有特效药物。目前局部+全身治疗1局部治疗首先除去周围一切刺激因素，洁、刮治。扁平苔藓膜糜烂型治疗局部封闭激光局部照射,精选,17,1全身治疗（1）鱼肝油（2）小剂量短疗程激素治疗，用药时间约12周（3）羟氯喹（4）抗真菌药物（5）镇静药物（6）中医（7）调节全身症状，精神状态，睡眠，内分泌情况，系统性疾病。,精选,18,第二节口腔白色角化病白色角化病(leukokeratosis)又称为良性过角化病、单纯性过角化病、口腔厚皮病、局灶性角化病等，简称过角化，是口腔粘膜一种浅表的、灰白色的平伏的损害。,精选,19,一、发病因素(Etiology)1长期持续性物理、化学的刺激。2机械刺激3在口内有两种不同金属修复体产生的电流，比较局限。4.维生素A缺乏，是上皮组织不健全的内在因素，可影响上皮功能和正常角化过程，降低粘膜对理化、机械刺激的抵抗力。,精选,20,二、临床表现(Clinicalfeatures)1中年以上男性多见。2一般无自觉症状，重时粗糙感、干燥感。3基本形态：灰白色或白色界限清楚的基底柔软斑块，色泽一致。4好发部位：硬腭、颊、唇、舌背,精选,21,损害形态硬腭灰白色均匀弥散的损害颊粘膜损害为带状，左右对称，损害由许多小方块或小长方块组成，小块之间有红纹。唇粘膜损害呈圆形、椭圆形，上下对称的灰白色或白色斑块，损害的位置取决于吸烟习惯，称烟斑。舌背粘膜多位于舌背中前区，损害形态呈方块或长方形，大小不等的斑块，中间有红纹.,精选,22,烟草性口炎,白角化病,精选,23,烟斑,精选,24,精选,25,精选,26,精选,27,精选,28,治疗1.除去一切刺激因素2.鱼肝油或VA制剂3.局部药物,精选,29,第三节口腔白斑病口腔白斑病(oralleukoplakia,OLK)是一种癌前粘膜损害,定义:口腔白斑是口腔粘膜上以白色为主的损害,不具有其他任何定义的损害特征.一、病因(Etiology)1局部刺激2全身因素：白念感染、VA缺乏、缺铁性贫血、VB12和叶酸缺乏等。微量元素的缺,精选,30,二、临床表现(Clinicalfeatures)1斑块状：呈白色均质型较硬的斑块，轻度隆起。2颗粒状：损害红白间杂，称颗粒结节状白斑，红色区域为萎缩的赤斑，赤斑表面点缀着结节样或颗粒状白斑，常有白念菌感染。3皱纸状：多见于口底和舌腹，状如白色皱纸.4疣状：损害隆起，乳头状或毛刺状突起，粗糙感明显。5溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，疼痛明显。,精选,31,斑块状,颗粒状,精选,32,皱纸状,疣状,精选,33,颊粘膜白斑,舌白斑癌变,精选,34,精选,35,精选,36,精选,37,精选,38,三、诊断(Diagnosis)四、鉴别诊断(Differentialdiagnosis)1白色水肿(Leukoedema)中年以上男性面颊丰满者，与烟、酒刺激有关，颊粘膜呈白色斑透明苍白色，状似浸泡后的皮肤。2白色角化病(Leukokeratosis)见下页表,精选,39,精选,40,白角化病,颊粘膜白斑,精选,41,五、治疗(Treatment)1首要的措施是除去一切刺激因素，如烟、酒等刺激、机械刺激、残根、冠等。2口服鱼肝油30.2%维甲酸溶液局涂，优点：剂量小，毒性低，副反应小。4可长期使用鱼肝油涂擦白斑，每日23次，12月为一个疗程，也内服鱼肝油。5.手术,精选,42,第四节盘状红斑狼疮盘状红斑狼疮（DiscoidLupusErythematosus,DLE)是一种皮肤-粘膜的慢性结缔组织病。一、发病因素病因不清，可能与下列因素有关：1遗传2.刺激物理、化学、机械性创伤、光照、牙颌系统的各种慢性炎症、精神紧张、药物变态反应、炎症和严寒等。,精选,43,二、临床表现DLE发生于皮肤与粘膜外露的部位：1皮肤的损害（1）由于慢盘对光有显著的敏感性，因此皮肤损害好发于面部突起的部分.（2）越过鼻梁呈蝴蝶状，呈桃红色，渐扩大，形成环状或不规则的斑块。（3）边缘清，中央萎缩微凹，表面附有鳞屑，揭下后，内面有刺状突起，同时可见毛孔扩大。（4）病变边缘常有色素沉着，轻度痒感。（接下页）,精选,44,（5）病程发展缓慢，夏季加重。（6）慢性病例可遗留白癜风样脱色斑。（7）病变处理不当可发生溃疡，经久不愈。（8）损害由丘疹和红斑构成，界清，融合成盘状，桃红色。（9）有的病例同时出现雷诺氏现象，寒冷时手指（趾）出现阵发性紫红色，或因末梢循环障碍患冻疮与关节酸痛等。,精选,45,慢性盘状红斑狼疮,精选,46,精选,47,精选,48,精选,49,1口腔粘膜（1）部位：下唇唇红部是DLE的好发部位.（2）损害：初起时1几个暗红色丘疹或斑块界清，中央萎缩微凹呈盘状，周围粘膜不同程度充血，有时鳞屑很多，使整个口唇呈白色，称之为“镀银唇”。陈旧性损害，DLE有以下特征：损害的数量增加与面积的扩大，互相融合，唇红呈桃红色，向皮肤侧蔓延，粘膜皮肤界限模糊或消失，皮肤可有色素沉着或状似白癜风的脱色斑.,精选,50,在唇红部的DLE糜烂后，易出血形成血痂，继发感染形成脓血痂，因此病检必须在继发感染消失后12周进行。DLE发生全身症状，损害广泛，这时需做全面检查：血常规、尿常规、血沉、抗核