住院病人多中心调研培训包

住院病人压疮及皮肤其他损伤预防现况研究工具及方法培训,培训目的,能够正确识别压疮及其分期能够正确识别失禁相关性皮炎（IAD）和分度能够正确识别皮肤撕裂伤（Tears）和分级能够正确应用调研方法和研究工具统一考试：成绩85分合格,培训及考核安排,人员：伤口小组/压疮小组成员护龄及学历：工作满2年，大专及以上培训内容：培训包培训方式：多媒体培训与讨论：1小时考试方式：闭卷看图回答问题（见考卷）考试合格标准：成绩85分,2007National Pressure Ulcer Definition压疮定义,压疮是皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤影响因素：压力、剪切力、摩擦力、潮湿、移动能力、营养、感知等 Wound Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31,压疮分期判断标准（2007年NPUAP）,期期期期可疑的深部组织损伤（SDTI）难以分期的深部压疮（Unstagebal）,Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007,27(3):30-31,期(Stage ),在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑受损部位与周围相邻组织比较，有疼痛、硬块、表面变软、发热或者冰凉,期(Stage),部分皮层缺失表现为一个浅的开放性溃疡伴有粉红色的伤口床（创面）无腐肉也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱,期(Stage),全层组织缺失可见皮下脂肪暴露但骨头、肌腱、肌肉未外露有腐肉存在但组织缺失的深度不明确可能包含有潜行和隧道,期(Stage),全层组织缺失伴有骨、肌腱或肌肉外露伤口床的某些部位有腐肉或焦痂常常有潜行或隧道,可疑的深部组织损伤(SDTI)（Suspected deep tissue injury),局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红色，或有瘀伤，或充血水疱受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷,难以分期的损害(Unstageable),全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄色、黄褐色、灰 色、绿色或褐色） 或者伤口床有焦痂附着（碳色、褐色或黑色）,失禁相关性皮炎（IAD）定义,失禁相关性皮炎(Incontinence Associated Dermatitis，IAD) 指因大小便失去控制所引起的局部皮肤炎症，常发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处可表现为皮肤表面的红斑、浸渍、水肿、大疱、糜烂或皮肤的二次感染鉴别：湿疹、汗疹、药物过敏疹,Gray M. Optimal Management of Incontinence-Associated Dermatitis in the ElderlyJ. American Journal of Clinical Dermatology, 2010,11(3): 201-210. Joyce MB, Gray M et al. MASD Part 2: Incontinence-Associated Dermatitis and Intertriginous Dermatitis: A consensus J. J Wound Ostomy Continence Nurs, 2011,38(4):359-370.,IAD 常见部位,1.肛周 2.臀沟 左下臀 右下臀 左上臀 右上臀7. 生殖器（阴唇/阴囊） 8.下腹部/耻骨弓上9. 外阴部与大腿之间褶皱 左大腿内侧 右大腿内侧12. 左大腿后面 13. 右大腿后面,Nancy Chatham. How to manager incontinence-associated dermatitis. Wound Care Advisor, May/June 2012, Issue 1, Number 1,失禁相关性皮炎（IAD）分度,轻度中度重度伴有真菌感染,Dorothy D.Incontinence-Associated Dermatitis-Consensus Statements, Evidence-Based Guidelines for Prevention and Treatment, and Current Challenges. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(3):303-315.,皮肤干燥完整轻度发红边界不清触诊皮温稍高患者有烧灼感、刺痛或其它不适,轻度IAD,皮肤鲜红或深红（皮肤颜色深）皮肤发亮、湿润有出血点皮肤缺损面积小有时可见小水泡有疼痛感,中度IAD,部分皮层缺失伴有出血大面积皮肤剥落受损、水疱和渗出皮肤表现白色、黄色深红或紫色,重度IAD,真菌感染,IAD伴有真菌感染,任何阶段IAD都可能发生表现为红色（或白、黄、深红或紫色）区域边缘有斑点丘疹或一片红斑,国际皮肤撕裂伤咨询小组(ISTAP )皮肤撕裂伤（Tears）定义：,撕裂伤是由于剪切力、摩擦力或钝力引起皮肤层分离表现为部分皮层损伤（表皮与真皮分离）或全层皮肤损伤（表皮和真皮都与深部组织分离）鉴别：压疮、胶布过敏水疱破溃、切割伤等,LeBlanc K, Baranoski S.Skin Tears: State of the Science: Consensus Statements for the Prevention, Prediction, Assessment, and Treatment of Skin TearsJ. ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE ,2011，24 (9):2-15,皮肤撕裂伤（Tears）分级判断标准 （2011年ISTAP ）,1a级 1b级 2a级 2b级 3级,LeBlanc K, Baranoski S.Skin Tears: State of the Science: Consensus Statements for the Prevention, Prediction, Assessment, and Treatment of Skin TearsJ. ADVANCES IN SKIN & WOUND CARE ,2011，24 (9):2-15,STAR分级系统 ：,伤口边缘可以复位到正常解剖位置（无组织缺损）皮肤或皮瓣颜色不苍白、暗淡或发暗 （无缺血）,1a级,伤口边缘可以复位到正常解剖位置（无组织缺损）皮肤或皮瓣颜色苍白、暗淡或发暗 （有缺血）,1b级,伤口边缘不能复位到正常解剖位置（有组织缺损）皮肤或皮瓣颜色不苍白、暗淡或发暗 （无缺血）,2a级,伤口边缘不能复位到正常解剖位置（有组织缺损）皮肤或皮瓣颜色苍白、暗淡或发暗（有缺血）,2b级,3级：皮瓣完全缺失,失禁相关性皮炎（IAD）研究现况,我国IAD发生率和预防现况？,Text,LeBlanc K, Christensen D , Cook Jocelyn,etal. Skin Tears: State of the Science: Consensus Statements for the Prevention, Prediction,Assessment, and Treatment of Skin Tears. J Wound Ostomy Continence NursJ. 2013;40(6):580-584.,国内皮肤撕裂伤发生率和预防现况？,皮肤撕裂伤(Tears)研究现况,调研前8周确定参研人员,调研前4周培训并考核参研人员,调研前1周对人员分组（2人一组）,调研前2日统计住院病人数和估计入选病人数,调研前1日给每组护士分配调研病房,调研当日早晨7:30调研负责人召集调研人员进行再次动员分工,研究方法调研前准备流程,调研人员分组安排,调研前1周对参研人员进行分组（2人1组）,分组原则： 新老护士搭配 内外科护士搭配 普通病房与ICU护士搭配 本病房护士不调研本病房病人,调研阶段,预调研1次：2015年1月12日正式调研3次：2015年3月12日、4月14日、5月14日调查工具： 依据欧洲MDS、美国WOCN工具包及国际IAD和Tears指南，并经过Delphi法制成的调研工具调查方法：2人1组现场检查调研时间：调研日8:00-18:00,调研对象,入选标准 调研日住院时间 24h,调研日入院者不查，调研日出院者需要查，其他住院者均查） 年龄：18岁 性别、病种：不限排除标准 日间不在病房病人 有精神异常无法配合检查者 拒绝签署知情同意书者,调研前一日准备,了解住院病人总数和入选调研人数打印知情同意书和调研记录单了解调研日出院、手术、检查、治疗人员确定调研日病人先后顺序签署并回收知情同意书,调研日调研流程,2名调研组进入病区，按照前日确定的病人调研顺序,行动自如患者调查者询问其皮肤完整性,有分歧时由高年资压疮骨干决定压疮分期,每张调查记录表上双签名,在规定时间内交项目负责人,有皮肤破损者判断性质和压疮分期、IAD分度、Tears分级,卧床和坐轮椅患者按流程从头到脚检查皮肤,皮肤检查流程,头面部：面颌部颞耳区顶枕部 （口诀：一面颌二颞耳三顶枕）,躯干：胸部腹部双腋区肩岬区脊柱区腰部(口诀：一胸二腹三腋四肩五脊六腰),臀部：髂前上棘股骨大转子尾骶部坐骨结节（口诀：一髂前二股骨三尾骶四坐骨）,下肢：从大腿到脚趾,上肢：上臂前臂肘关节腕关节手掌背手指 （口诀：一臂二肘三腕四掌五指）,压疮及皮肤其他损伤调研工具.doc,调研过程质量跟踪人员分工,外科楼：内科楼：干部楼、专科楼：研究所楼、急诊中心 ：要求：全程跟踪解决问题 每组至少拍摄4张及以上环节照片 调研结束时交学组秘书存档,考卷.doc答题纸著明：科室、姓名、性别、年龄、护龄、图号、答案,8分钟调研日住院入选病人数,需要调研