溶组织内阿米巴.ppt

叶足虫,叶足虫属于肉足鞭毛门的叶足纲，以叶状伪足作为运动细胞器，营无性繁殖，生活史分为滋养体和包囊两个时期，滋养体期为运动、摄食、繁殖和致病期，包囊处于静止期，也是传播期。,1,溶组织内阿米巴,又称痢疾阿米巴，寄生于结肠和其他组织内，引起阿米巴病，本病全球分布，多见于热带和亚热带。据估计全世界约有5000万人感染，每年有5-11万患者死于阿米巴病。,（Entamoebahistolytica）,2,1、滋养体：形态变化大，大小为12-60m，具有侵袭性。滋养体内外质分明，外质薄而透明，内质呈颗粒状。活体时伸出伪足作活泼的变形运动-阿米巴运动。,一、形态,3,从有症状患者组织中分离的滋养体内质中还可见摄入的红细胞、白细胞及细菌等。胞核泡状,直径4-7m，核膜薄，其内缘有单层排列、大小一致的核周染色质粒，核仁细小0.5m，居中，核仁与核膜之间隐约可见网状的核纤丝。,4,滋养体（铁苏木素染色）,5,包囊呈无色透明的圆球体，直径10-20m，胞质内可见短棒状的拟染色体（营养储存结构）.囊壁厚,囊内有泡状细胞核，未成熟包囊内含糖原泡，四核包囊为成熟包囊（感染期）。,2、包囊：,6,碘染：呈棕黄色球形小体，可见核及核仁，胞质内可见棕色的糖原泡及透明的拟染色体。铁苏木素染色：包囊呈黑蓝色，核结构清晰。,7,一核包囊,二核包囊,四核包囊-成熟包囊,8,二、生活史,四核包囊（感染期）,经口,回肠、结肠内脱囊,核质分裂,8个滋养体,二分裂增殖,更多滋养体（导致病变）,随肠内容物下行,虫体团缩、分泌成囊物质形成包囊（随粪便排出）,9,10,生活史特点：,感染阶段：四核包囊感染途径：经口寄生部位：结肠，可移行于肝、肺与脑等致病阶段：滋养体宿主：人为适宜宿主，偶见猫、狗、鼠生活史类型:简单型基本过程：包囊滋养体包囊,11,三.致病,1、致病机制,3种致病因子：半乳糖/乙酰氨基半乳糖可抑制性凝集素介导滋养体吸附于宿主细胞表面阿米巴穿孔素导致宿主细胞损害和溶解半胱氨酸蛋白酶溶解宿主组织滋养体首先通过凝集素吸附于肠上皮细胞，然后分泌穿孔素、半胱氨酸蛋白酶杀伤肠上皮细胞和免疫细胞，引起溃疡。,12,2、病理变化,肠阿米巴病多发于盲肠或阑尾，也可累及乙状结肠和升结肠，典型病变为口小底大的烧瓶样溃疡，坏死组织中以淋巴细胞和浆细胞浸润为主。,阿米巴肿是结肠对阿米巴刺激的增生反应，主要是组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化。,肠外阿米巴病以无菌性、液化性坏死为主，周围以淋巴细胞浸润为主，滋养体多位于脓肿的边缘，以肝脓肿最常见。,13,14,15,肠阿米巴病：阿米巴痢疾：腹泻（1天数次或数10次）、腹痛、里急后重、粘液血便、果酱样大便、腥臭味。慢性患者表现为肠阿米巴肿。肠阿米巴病最严重的并发症：肠穿孔和继发性腹膜炎。,3、临床表现,16,阿米巴性肝脓肿：最常见。多见于肝右叶，以右叶顶部为主。患者多为青年男性。穿刺可见：巧克力酱样脓液。阿米巴性肺脓肿：多发于右肺下叶，胸痛、发热、咳嗽、咳巧克力酱样痰。阿米巴性脑脓肿：约1.22.5%的病人可出现脑脓肿，而94%脑脓肿患者合并有肝脓肿，往往是在中枢皮质的单一脓肿。临床症状有头痛、呕吐、眩晕、精神异常等。45%病人可发展成脑膜脑炎。死亡率高。,肠外阿米巴病,17,18,19,20,21,四.实验诊断,1.病原检查急性期：稀便或脓血便中查滋养体，采用生理盐水涂片法（注意事项：保温、防止尿液污染、及时送检）脓肿穿刺液涂片查滋养体,虫体多在脓肿壁上。滋养体应与组织细胞鉴别点：a.滋养体体积大，宿主细胞小；b滋养体胞核与胞质大小比例小于宿主细胞；c.滋养体有泡状细胞核，核仁居中，核周染色质粒清晰；d.滋养体的胞质中可见到红细胞及组织碎片。,22,慢性期、携带者：查包囊，碘液染色多次送检（间歇性排出包囊），醛醚沉淀可提高包囊检出率。体外培养：粪便或脓肿穿刺液的培养。核酸诊断：检测脓液、穿刺液、粪便中虫体的DNA2.血清学检查3.影像学诊断：肠外阿米巴病。迪斯帕内阿米巴鉴别,23,五.流行,1.分布:溶组织内阿米巴病呈世界性分布，常见于热带和亚热带地区,感染的高峰年龄为14岁以下的儿童和40岁以上的成人。,24,感染率地区分布溶组织内阿米巴,25,2.流行因素:卫生条件、社会经济状况3.流行环节：传染源：粪便中持续带包囊者感染方式：经口感染易感人群：新生儿、孕妇、营养不良患者、恶性肿瘤患者、免疫力低下、长期应用激素的病人、同性恋者。,26,六、防治,控制传染源，查治患者、包囊携带者。治疗患者首选药物：甲硝唑；治疗包囊携带者选用巴龙霉素、喹碘方、安特酰胺。肠外阿米巴病亦选用甲硝唑为主，肝脓肿配合外科穿刺引流。切断传播途径，加强粪便管理，杀灭包囊，保护水源和食物。加强卫生宣传教育。,27,人体最常见的腔道共栖型阿米巴，常与溶组织内阿米巴共存,一般对人不致病，我国平均感染率为3.19%。在重度感染或宿主防御功能减弱时也可产生不同程度的粘膜浅表炎症,但应注意与溶组织内阿米巴区别。,(Entamoebacoli),结肠内阿米巴,28,滋养体：直径15-35um,核仁大而偏位，核周染色粒大小不一、排列不齐，胞质内含颗粒、空泡、食物泡，多含