第六节、第七节脊柱四肢、神经反射13.ppt

第六节脊柱与四肢,脊柱，是支持体重、维持正常姿态的重要支柱，是躯体活动的枢纽。脊柱疾病三种表现：疼痛、姿势或形态异常、活动受限。脊柱检查：站立位、或坐位。,一、脊柱检查1、脊柱的弯曲度生理弯曲度正常脊柱有四个弯曲部位，颈、腰段向前突，胸、骶段向后凸。侧面观呈“S”形，正面无侧弯。检查方法：用示指、中指或拇指，沿脊柱的棘突以适当的压力自上而下压划，皮肤出现一条红色充血的划痕，观察划痕是否偏移。病理性变形脊柱后突（驼背）：多发生于胸段。常见于佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变；脊柱前突：多发生于腰椎部位。见于髋关节结核、先天性髋关节脱位、妊娠晚期、大量腹水、腹腔肿瘤。脊柱侧突：姿势性侧凸：坐位、立位置不正常；一侧下肢短、脊髓灰质炎、椎间盘突出症。器质性侧突：佝偻病,慢性胸膜肥厚粘连,肩、胸廓畸形。,2、脊柱活动度正常活动度：颈椎、腰椎活动范围较大，胸椎活动范围较小，骶椎、尾椎几乎无活动。检查方法：病人做前屈、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形。活动受限：颈椎、腰椎活动受限见于：颈部肌纤维组织炎及韧带劳损；椎间盘突出；颈椎、腰椎，外伤、骨折、脱位；颈、腰椎骨质破坏（结核、肿瘤破坏）；腰椎椎管狭窄。,3、压痛与叩击痛压痛：病人端坐位、稍后倾。检查者右手拇指从上到下，逐一按压脊柱棘突及椎旁肌肉。正常时无压痛，压痛时提示该部位有病变及损伤。常见：脊柱结核、椎间盘突出、脊椎外伤及骨折；椎旁肌肉压痛，为腰肌纤维组织炎或腰肌劳损。叩击痛：用直接或间接叩击法。叩击痛阳性：见于椎骨骨折、脊椎结核、椎间盘突出。,二、四肢与关节1、四肢异常匙状甲：又称反甲。为指甲中央凹陷，边缘翘起，表面粗糙。为缺铁及氨基酸代谢紊乱，见于缺铁性贫血、甲癣、高原病。杵状指：为手指、足趾末端增生肥大呈杵状。见于支扩、肺脓疡、发绀性心脏病等心肺慢性疾病。肢端肥大症：为成人垂体功能亢进所致，生长激素增多，导致骨末端及软组织增生肥大，致肢体末端异常肥大。骨折与关节脱位：骨折，使肢体缩短变形；脱位，使关节畸形、疼痛、肿胀及关节功能丧失。,2、关节异常腕关节：腱鞘滑膜炎、腱鞘囊肿、软组织炎症、外伤、骨折等。指关节：梭形关节（风湿、类风湿）；爪形手（尺神经损伤、麻风、进行性肌萎缩、脊髓空洞症）。膝关节：膝关节红肿热痛及活动受限，见于风湿性关炎。老年人膝关节疼痛及活动受限，多见于退行性变。,第七节神经反射检查,神经反射，是由反射弧形成和体现的；包括：感受器、传入神经、神经中枢、传出神经、效应器。,一、生理反射1、浅反射：指刺激皮肤或粘膜的反射。角膜反射：直接、间接反射消失:为三叉神经病变(传入障碍）；直接反射消失、间接存在:为病侧面神经瘫（传出障碍）；角膜反射完全消失:深昏迷。腹壁反射：正常,局部腹肌收缩。上、中、下分别消失:为不同平面的胸髓病损；一侧上、中、下消失:为同侧椎体束病变；双侧消失:在昏迷及急腹症时。提睾反射：双侧消失，见于腰髓病损；一侧减弱或消失，见锥体束病变；局部病变，为股疝、鞘膜积液、精索静脉曲张所致。,2、深反射：系刺激骨膜或肌腱的反射。肱二头肌反射：肱二头肌收缩，引起屈肘动作（颈髓56节）。肱三头肌反射：肱三头肌收缩，引起前臂伸展（颈髓78节）。桡骨骨膜反射：肱挠肌收缩,屈肘、前臂旋前动作(颈髓56节)。膝腱反射：叩击股四头肌键，反射为小腿伸展（腰髓24节）。踝反射：又称跟腱反射。叩诊锤叩击跟腱，反射为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲（底髓12节）。,二、病理反射锥体系锥体外系调节肌张力，协调肌肉运动,皮质脊髓束（支配四肢）,皮质核束（支配头面部）,支配躯体骨骼肌的随意运动,上运动神经元上运动神经元的胞体要位于中央前回和中央旁小叶前部，以大椎体细胞为主，还有的位于其他脑区皮质内：它们的轴突组成下行纤维束，因大部分经过延髓锥体，故名“锥体束”。下运动神经元下运动神经元的胞体，位于脑干运动神经核和脊髓前角内，其轴突分别组成脑神经和脊神经的运动纤维，管理全身骨骼肌的随意运动。,皮质脊髓束,皮质核束,锥体交叉,病理反射：指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而出现异常反应，称之为“病理反射”。1、Babinski（巴宾斯基征）2、Chaddock（查多克征）3、Oppenheim（奥本海姆征）4、Gordon（戈登斯征）5、阵挛:阳性，见于锥体束病变。6、Hoffmann（霍夫曼征）:阳性见于颈髓病变（为上肢锥体束征）。,阳性,为锥体束病变,（巴宾斯基征）,（奥喷海姆征）,嗊达斯征,（戈登斯征）,（查多克征）,三、脑膜刺激征为脑膜受激惹的体