保险公司非车险追偿管理办法

XXXX保险股份有限公司非车险追偿管理办法目录第1章 总则第2章 组织架构和职责划分第3章 追偿方式第4章 追偿权限及审批规定第5章 追偿业务操作规定第6章 追偿业务奖励办法第7章 附则第一章 总则第一条 为维护公司合法权益、降低公司成本、提升管理水平，保证我司非车险追偿工作规范、持续、有效的开展，根据XXXX保险股份有限公司非车险理赔管理规定，制定本办法。第二条 非车险追偿工作的基本原则为：专人负责、分级管理、奉公守法、效益第一。第三条 非车险追偿工作的基本要求为：积极主动、恪尽职守、实事求是、坚持不懈。第四条 非车险追偿案件：是指我司开展的非车险保险业务中，因第三者对保险标的的损害而造成保险事故的，自向被保险人赔偿保险金之日起，在赔偿金额范围内，我司代位行使被保险人对第三者请求赔偿权利的案件。第五条 全系统非车险追偿案件追偿款项和由于追偿而产生的费用，统一通过非车险理赔系统的追偿平台处理。第二章 组织架构和职责划分第六条 总公司运营管理部指定专人负责全系统的追偿工作。第七条 各二级机构在负责非车险理赔的部门设立非车险“追偿岗”，接受分公司和总公司运营管理部的共同管理。“追偿岗”可由非车险理赔人兼职。第八条 各机构负责非车险理赔的部门负责人是本机构追偿管理的第一责任人。第九条 总公司运营管理部负责：（一）追偿制度规则的制定和解释，追偿作业流程的设计和优化；（二）超权限非诉追偿案件的指导及决策；本办法规定的追偿案件的“决策”是指：追偿案件的和解、放弃、注销以及向责任方提起诉讼；（3） 超权限追偿案件的立案、费用支付和结案的审批工作；（4） 全系统追偿工作的运营管理和IT平台建设;（5） 追偿培训；（六）全集中险种（各机构不负责查勘、定损）案件的追偿工作，包括：案件的追偿发起、立案、单证上传、追偿理算、收入及费用支出的录入等；（七）全系统所有追偿案件数据统计、运营分析与指标监控。第十条 机构负责非车险理赔的部门负责：（一）权限内非诉追偿案件的跟踪处理与决策；（二）机构负责查勘、定损案件（非全集中险种案件）的追偿工作。包括：案件的追偿发起、立案、单证上传、追偿理算、收入及费用支出的录入等；（三）专家、律师等第三方资源管理；（四）机构追偿案件的管理与数据统计分析。第三章 追偿方式第十一条 非车险追偿方式包括自行追偿或委托追偿。第十二条 在有条件、有能力、有保障的前提下，鼓励各级追偿岗尝试自行追偿。自行追偿时，追偿岗必须认真负责、严控时效、积极主动、务求实效，切实保障公司追偿权益，不得懈怠处理或任意放弃。自行追偿时，可邀请机构法律岗提供法律技术支持和建议。第十三条 不具备自行追偿条件的案件或自行追偿没有效果的，应采用委托追偿的方式。委托追偿时，各级追偿岗应强化过程管理，及时安排委托、密切跟踪进展、有效把握效益。委托追偿，应本着经济、有效、便于追偿工作开展的原则，选择律师事务所或其他第三方中介机构，并应按照公司相关规定，履行相应的审批手续。第四章 追偿权限及审批规定第十四条 应追偿金额在5万元以上的案件属于超机构立案审核权限的案件。应追偿金额是指：保险赔偿后依法可向第三者索赔的金额。确定追偿金额的因素包括：保险赔偿金额、第三方责任比例、第三方赔偿责任限制等，查勘费、检验费、公估费、加成投保比例等可不计入追偿金额之内。第十五条 总公司运营管理部负责对机构权限内追偿案件的合规性进行审批。审批事项包括：（一）追偿立案金额是否符合追偿制度的要求；（二）追偿案件的单证资料是否完整；（三）追偿案件费用支出、收入是否据实录入；（四）委托追偿是否按照公司制度规定履行了相应的审批手续；（五）其他是否符合公司制度规定的事项。第十六条 超权限追偿案件的立案、预付、结案（含追偿放弃、注销）均应非车险理赔追偿系统上报总公司运营管理部审批。第十七条 超权限追偿案件如需聘请第三方进行委托追偿，应在OA系统以工作签报形式报总公司运营管理部审批。第五章 追偿业务操作规定第十八条 凡是具有追偿价值的赔案，都应及时发起追偿。第十九条 判断是否具有追偿价值，应考虑以下因素：（一）有证据证明保险事故的发生由明确的第三方责任人负责；（2） 案件尚在追偿时效内；（3） 单笔案件应追偿金额在1万元以上的案件；（四）对应追偿金额在1万元以下的案件，如能确定预期的追偿收入大于追偿成本，也应在理赔系统中发起追偿。第二十条 机构理赔人是追偿案件发起的责任人，应在确定赔案具有追偿价值后第一时间发起追偿。全集中险种的追偿案件，由总公司运营管理部理赔人负责发起追偿。第二十一条 具有追偿价值的赔案，核赔通过前，应尽早在非车险理赔系统的理算界面勾选追偿标志的方式发起追偿；核赔通过后，在非车险理赔系统的追偿管理页面发起追偿。除非经总公司运营管理部书面同意，禁止重新报案并以负赔案的形式而不通过追偿平台处理处理追偿案件。第二十二条 已在核心理赔系统发起追偿的案件，应在案件理赔系统发起追偿之日后15个工作日内在理赔系统中录入应追偿金额（负数）和预计发生的费用后立案。追偿过程中发生的理赔费用，如诉讼费、律师费、调查取证费、差旅费等，可以根据XXXX保险股份有限公司理赔费用管理规定的要求，在追偿案件中逐案据实列支。各追偿案件的立案必须通过理赔系统报总公司运营管理部审批，各机构无追偿案件立案审核的权限。第二十三条 追偿过程中取得的相关单证资料，须同时由追偿岗负责上传至理赔系统，并与原案件物理卷宗一并归档。第二十四条 追偿案件如需结案，应由追偿岗在核心理赔系统中撰写追偿案件理算报告，并严格据实录入各项收入和费用。追偿案件理算报告的内容应包括但不限于：（一）案件理赔处理背景；（二）追偿工作开展经过；（三）追偿结果及理算过程。所有追偿案件的系统结案，必须通过理赔系统上报总公司运营管理部审批。第二十五条 追偿已立案案件不得随意放弃追偿。但如发现以下原因导致追偿工作无法继续进行的，可予以放弃追偿：（1） 追偿时效业已丧失的；（2） 无法找到责任方或责任人确无可执行财产的；（3） 判定追偿投入大于预估收益的；（4） 其他导致案件追偿工作无法继续进行的原因。决定放弃追偿的案件，应由追偿岗在理算报告中明确追偿放弃原因，并将相关证明材料（委托代理人追偿的案件需附代理人追偿放弃法律意见书）上传至理赔系统。第二十六条 追偿案件的放弃和注销，由机构追偿岗撰写理算报告后通过非车险理赔系统追偿平台提交审批。第二十七条 保险理赔阶段，保险赔付尚未完成而追偿时效即将丧失的，经办理赔人应提前要求被保险人采取相应的法律措施保全追偿时效。第二十八条 对于追偿已立案案件，如发现该案为重复立案或因系统操作失误导致错误立案，应由追偿岗对该案件做追偿注销处理。第二十九条 各机构追偿工作联络人负责本机构追偿案件电子台帐的制作、统计、更新工作。总公司运营管理部负责全系统所有追偿案件电子台帐的制作、统计、更新工作，各二级机构追偿工作联络人负责及时提供相关信息。电子台帐实行月度公布制。各机构追偿联络人负责每月5日前（遇节假日顺延）将电子台帐发送至总公司运营管理部，便于核对及管理。第六章 追偿业务奖励办法第三十条 为激励先进，提高追偿工作积极性，促进非车险追偿工作持续、有效开展，特制订追偿业务奖励办法。第三十一条 凡追偿金额成功率50%的案件，机构均可以按第三十二条额度申请追偿奖金。追偿金额成功率=追偿净收入/应追偿金额，追偿净收入是指追偿所得金额扣除律师费、诉讼费、差旅费等因追偿而产生的各种理赔费用。第三十二条 追偿业务奖励额度:对于委托追偿的业务，追偿净收入20万元的部分，奖金系数为2；20万元追偿净收入100万元的部分；奖金系数为1；追偿净收入100万元的部分，奖金系数为0.5。对于自行追偿的业务，追偿净收入20万元的部分，奖金系数为5；20万元追偿净收入100万元的部分；奖金系数为3；追偿净收入100万元的部分，奖金系数为2。奖励额度的计算采用累进制。委托追偿业务，单笔业务追偿奖励最高额度不超过2万元。自行追偿的业务，单笔业务追偿奖励最高额度不超过5万元。按上述标准奖励后，赔付成本应控在预测目标内。由总公司运营管理部主导的追偿业务，追偿成功后，机构不能申请奖励。第三十三条 符合追偿奖励条件的机构，应在每月15日前，制作本机构上月符合追偿奖励的案件清单（须在追偿款实际入账后），清单内容包含机构名称、保单号、赔案号、被保险人、追偿对象、应追偿金额、追偿方式、追偿净所得、追偿奖金等内容，通过OA系统以工作签报的形式经分公司运营管理部、财务部审批同后逐级上报至总公司运营管理部审批。审批同意后，通过赔案费用的形式在对应赔案中列支。第三十四条 追偿业务的奖金应奖励给各机构非车险理赔经