产后出血护理小讲课.ppt

PostpartumHemorrhage,产后出血,产后出血,原因诊断教学目标,掌握产后出血的定义,熟悉影响产后出血的因素,掌握产后出血的处理方法,熟悉测量失血量的方法,教学目标,定义,产后出血(postpartumhemorrhage)指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml为分娩期严重并发症居我国产妇死亡原因首位发病率占分娩总数的23因估计失血量偏少实际发病率更高,4,产后出血,产后出血,5,子宫收缩乏力（UterineAtony）,是产后出血最常见的原因,产后出血,6,胎盘因素,胎盘滞留(retainedplacenta):膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全胎盘粘连(placentaaccreta)或胎盘植入(placentaincreta):胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,产后出血,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,胎盘植入（完全型）,7,软产道裂伤,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产巨大儿分娩、急产软产道组织弹性差而产力过强,产后出血,8,凝血功能障碍(coagulationdefects),原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,产后出血,处理原则,针对出血原因，迅速止血,补充血容量，纠正失血性休克,防止感染,10,诊断（测量失血量）,称重法：失血量(ml)（胎儿娩出后接血敷料湿重g接血前敷料干重g）/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。,产后出血,11,称重法测量失血量,产后出血,12,容积法测量失血量,产后出血,子宫收缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,产后出血,处理,按摩子宫应用宫缩剂宫腔纱条填塞法,结扎盆腔血管髂内动脉或子宫动脉栓塞切除子宫,胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查若胎盘已剥离则应立即取出胎盘若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术,应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿清除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流,凝血功能障碍,出血性休克处理,14,按摩子宫,腹壁按摩子宫底,腹部-阴道双手按摩子宫,产后出血,15,应用宫缩剂,缩宫素(oxytocin)麦角新碱：心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物：米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇,产后出血,16,宫腔纱布填塞,产后出血,17,子宫动脉栓塞,经股动脉穿刺将导管插入子宫动脉，注入明胶海绵,Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵,导管,产后出血,18,手取胎盘,1.术者将一只手沿着脐带经阴道插入附着于宫底的胎盘边缘。,2.另一只手扶住宫底，术者将四指并拢，用手的外缘缓慢的剥离植入的胎盘，直到整个胎盘从子宫壁分离。,3.抓住胎盘，把手慢慢从子宫、阴道里退出。4.探查宫腔，保证没有胎盘残留。5.给予缩宫素20units,产后出血,19,处理（凝血功能障碍）,尽快输新鲜全血补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子若并发DIC可按DIC处理,产后出血,20,处理（出血性休克处理）,估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染,产后出血,产前有凝血功能异常者，先治疗原发病后妊娠,产后出血多发于产后2h内，产房内观察2h。观察：生命体征、子宫收缩、阴道流血；回病房后尽早小便、早吸吮，发射性引起宫缩。,第一产程：注意休息、饮食、避免疲劳，合理使用镇静剂；第二产程：认真保护会阴，正确掌握会阴切开指征；指导产妇用力，避免分娩过快裂伤产道；第三产程：