8+第四节太阳病变证+虚证.ppt

2020/5/22,陕西中医学院董正华,1,第四节太阳病变证虚证,【目的与要求】1掌握桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证.2熟悉桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、苓桂草枣汤证。3背诵第64、117条。计划学时：2学时,2020/5/22,陕西中医学院董正华,2,第四节太阳病变证虚证,（一）心阳虚证1桂枝甘草汤证【原文】發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之。（64）【提要】发汗过多，损伤心阳而心悸的证治。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,3,第四节太阳病变证虚证,【解析】,成因病机：,太阳病发汗不当，损伤心阳,证候,其人,叉手,自冒心,双手交叉压在心胸部位,心下悸，欲得按,伴见胸闷、气短乏力、多汗，脉弱,治法：,温补心阳,方剂：,桂枝甘草汤,桂枝四两,炙甘草二两,阳气亏虚心失温养心神空虚,2020/5/22,陕西中医学院董正华,4,第四节太阳病变证虚证,（一）心阳虚证2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证【原文】118火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。【提要】太阳病误治，损伤心阳烦躁的证治。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,5,第四节太阳病变证虚证,（一）心阳虚证3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证【原文】112傷寒，脈浮，醫以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之。【提要】论太阳病用火法亡失心阳兼痰浊惊狂的证治。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,6,第四节太阳病变证虚证,4桂枝加桂汤证【原文】117燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必发奔豚，氣從少腹上衝心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩也。【提要】烧针迫汗损伤心阳，针处被寒，核起而赤，引发奔豚的证治。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,7,第四节太阳病变证虚证,【解析】117条,成因病机：,太阳病治疗不当，损伤心阳，下焦寒气上逆,证候,核起而赤,气从少腹上冲心胸腹痛心悸气短、胸闷气促、恐怖欲死,必发奔豚,外治：灸其核上各一壮以温经散寒，通阳散结,治疗：,内治：与桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆,针处被寒寒束阳郁营血凝滞,上焦心阳亏虚下焦寒气上逆,2020/5/22,陕西中医学院董正华,8,第四节太阳病变证虚证,【解析】本方即桂枝汤重用桂枝而成。全方具有温通心阳，平冲降逆之功，故适用于心阳虚奔豚证。关于本方之“加桂”，是加桂枝还是加肉桂，历代医家看法不一。【临床应用】本方适用于奔豚气、心悸、腹痛、头痛、吐涎、眩晕等，证属上焦阳虚寒气上逆者。现代临床用本方化裁治疗神经官能症、癔病、更年期综合征、膈肌痉挛、肢端动脉痉挛症、冻疮等疾病具备本证病机者。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,9,第四节太阳病变证虚证,【随症化裁】使用本方，桂枝用量宜大，一般用1530g，其他诸药可参考桂枝汤方用量。若阳虚寒甚者加附子、干姜；气虚者加黄芪、党参；阴血亏虚甚者加当归；头痛者加吴茱萸、川芎；逆气重者加代赭石、枳实；呕吐恶心者加半夏、竹茹；心悸汗出加龙骨、牡蛎等。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,10,第四节太阳病变证虚证,（一）心阳虚证5茯苓桂枝甘草大枣汤证【原文】65發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。【提要】论太阳病发汗，损伤心阳，寒水妄动欲作奔豚的证治。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,11,第四节太阳病变证虚证,【解析】,成因病机：,太阳病发汗不当，损伤心阳，寒水妄动于下焦,证候,其人,自觉脐下小腹部动悸不宁似有上逆发作为奔豚之势,脐下动悸,伴见心悸气短、小便不利或肢体浮肿等,治法：,温通心阳，化气利水,方剂：,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤,2020/5/22,陕西中医学院董正华,12,第四节太阳病变证虚证,【临床应用】本方温心阳，利水气，适用于上焦阳气虚弱，下焦寒水妄动者。仲景言其“脐下悸，欲作奔豚”，实际无论是欲作奔豚，还是已作奔豚者，皆可用之。此外还广泛地应用于心悸、水肿、失眠、眩晕、带下等病证，符合心脾阳虚，寒水内停妄动上逆者。现代临床用本方化裁治疗神经官能症、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病,2020/5/22,陕西中医学院董正华,13,第四节太阳病变证虚证,应用本方，当重用茯苓1530g。随症化裁:恶心呕吐者，加半夏、生姜；水肿明显者，加猪苓、泽泻、车前子；脾虚者，加黄芪、党参、白术；心神不安者，加龙骨、牡蛎、炒枣仁；兼瘀血者，加泽兰、丹参等。原方要求甘澜水煎药，现代则不必拘泥。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,14,第四节太阳病变证虚证,复习思考题1试述桂枝甘草汤证、桂枝加桂汤证的病机、证候、治法及方药。2比较说明桂枝甘草汤证、桂枝甘草龙骨牡蛎汤证、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证的异同。3比较说明桂枝加桂汤证与茯苓桂枝甘草大枣汤证的异同。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,15,第三节太阳病兼证,病案分析：1李某，男，13岁，2003年10月7日初诊。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，多自汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红、苔白滑，脉浮缓。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,16,第三节太阳病兼证,2郭某，男，63岁，工人，2007年1月12日初诊。素体壮实，3天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,17,附：如何分析病案？,一搜集资料：通过四诊，获得患者的临床资料怎么了？,要求这些资料,全面、详尽、充实真实、准确、客观主次分明、重点突出,主要解决怎么了？,2020/5/22,陕西中医学院董正华,18,如何分析病案？,一般在病案分析时，所给病案资料都比较全面，省去了自己收集资料的过程。可以按照病案所述做一简要的摘要：,原发病,素体因素,发病诱因,本次发病情况,治疗情况,演变过程,现证,2020/5/22,陕西中医学院董正华,19,如何分析病案？,二辨证分析是什么？对所获得的资料进行一系列的思维加工即辨证分析、诊断的过程。1、首先应用中医学基础理论（阴阳五行、脏象经络、气血津液；病因病机），对所获得的临床资料进行综合、分析；,2020/5/22,陕西中医学院董正华,20,如何分析病案？,二辨证分析是什么？2、采用各种辨证方法（如病因辨证、气血津液辨证、八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等）去归纳，明确其病因、病位、病性，概括出病机，从而掌握该疾病的本质，并作出诊断：一级诊断病名；二级诊断证候；这里主要解决这是什么？,2020/5/22,陕西中医学院董正华,21,如何分析病案？,三确立治法怎么办？根据上述疾病本质的认识，确立相应的处理法则。按照中医治法的一般原则（如寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之、其在皮者汗而发之、其高者因而越之等等），和病机的需要，提出相应的处理法则。主要解决怎么办？,2020/5/22,陕西中医学院董正华,22,如何分析病案？,四提出方剂、开出处方根据治则治法的要求，提出改变疾病病理状况的具体措施：内治？外治？用药剂型？用药途径？选出合适的基础方剂，并根据具体的病情开出处方，确定数量，说明用法、禁忌等。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,23,病案分析,例2：郭某，男，63岁，工人，2007年1月12日初诊。素体壮实，3天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。,2020/5/22,陕西中医学院董正华,24,病案分析,问题：1、两天前的诊断，治疗；2、通过分析，说明其病情演变；3、现在诊断（证型）、治法，方剂。辨证分析：1、两天前显然是风寒感冒。服用“感冒通”等药，药不对证？病重药轻，治疗无效。2、现证见：形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周