建设工程竣工验收消防备案申报表

建设工程竣工验收消防记录申请表建设单位(盖章):填表日期：月、年结构单元法定代表人/主要负责人联系号码项目名联系人联系号码项目地址竣工验收的竣工日期类别类型新建扩建改建(装饰建筑保温用途变更)使用性质建设工程质量监督机构消防设计备案证明文件编号单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系号码设计单位结构单元监督单位单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(米)建筑面积(平方米)建筑面积(平方米)地面地下地面地下储油罐预备姿势总容量(m3)设置样式浮顶罐(外部内部)固定顶罐水平罐球形储罐(液体气体)可燃气体储罐(干湿)其他存储形式地上半地下地下存储物质的名称院子存储容量存储物质的名称建筑保温材料类别甲乙B2绝缘层数量使用性质原始用途翻新工程装饰场地天花板墙壁地板隔板固定家具装饰织物其他装饰面积(平方米)装饰地板使用性质原始用途验收内容验收条件验收内容验收条件验收内容验收条件建筑类别防火区安全疏散总体布局室外消火栓系统防烟区布局火灾自动报警系统消防电梯消防水源室内消火栓系统防爆消防电源自动喷水灭火系统灭火器装饰防火其他消防设施其他：建筑保温防烟和排气系统其他需要说明的情况：清楚地陈述1.本表由建设单位填写并盖章。没有单位印章的，由负责人签字。请在填写表格前仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，以确定您的权利和义务。2.建设单位应当如实填写内容，对提交材料的真实性和完整性负责，不得捏造、伪造或者捏造事实，否则将承担相应的法律后果。3.用能长时间保持笔迹的钢笔、墨水或印刷体填写表格。字迹清晰，书写表面整洁，不得涂改。4.表格中设置的栏目应逐项填写。那些不需要填写的应该划掉。必须填写建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话。未确定监理单位的，不填写相应栏。表格中的“”表示它是可选的。勾选所选内容前面的“”。部分接受的声明应注明“其他需要说明的情况”。5 .申报建筑工程竣工消防验收备案时，应同时提交以下材料：(1)工程竣工验收报告和与消防设施有关的工程竣工图；(2)消防产品质量证明；(三)符合防火性能要求的建筑构件、建筑材料(包括建筑保温材料)和装饰材料，符合国家标准或者行业标准的证明文件和出厂合格证；(4)消防设施检验证书；(五)建设、工程监理和检测单位的合法身份证明和资质等级证明；(6)建设单位的营业执照等合法身份证明文件；(七)法律、行政法规规定的其他材料。请使用国际标准A4纸按照A4纸规格打印、复印或装订提交的材料。“证明文件”和“批准证书”是复印件，由申请人签字确认并注明日期。公安机关消防机构验收人员应当检查复印件是否与原件相符。6 .通过网上备案，所有电子申请材料均应按要求提交。请注意归档文件。示例表单模板应用Fo项目名XX社区x栋联系人吴XX联系号码五x综合征项目地址太原市XX区XX路竣工验收的竣工日期2013年*月*日类别类型新建扩建改建(装修建筑保温用途变更)使用性质居住的建设工程质量监督机构消防设计备案证明文件编号WSJ12000XXXX单位类别单位名称资质等级法定代表人/主要负责人联系人联系号码设计单位二十工程设计研究院a级王XX李XX五x综合征结构单元XX安装工程有限公司楼梯王XX李XX五x综合征监督单位XX监理咨询有限公司a级张XX李XX五x综合征单体建筑名称结构类型耐火等级层数建筑高度(米)建筑面积(平方米)建筑面积(平方米)地面地下地面地下1号楼钢和混凝土楼梯16148736.8511342450.储油罐预备姿势总容量(m3)设置样式浮顶罐(外部内部)固定顶罐水平罐球形储罐(液体气体)可燃气体储罐(干湿)其他存储形式地上半地下地下存储物质的名称院子存储容量存储物质的名称建筑保温材料类别A B1 B2绝缘层数量16使用性质居住的原始用途居住的翻新工程装饰场地天花板墙壁地板隔板固定家具装饰织物其他装饰面积(平方米)装饰地板使用性质原始用途验收内容验收条件验收内容验收条件验收内容验收条件建筑类别满足要求防火区满足要求安全疏散满足要求总体布局满足要求室外消火栓系统满足要求防烟区满足要求布局满足要求火灾自动报警系统满足要求消防电梯满足要求消防水源满足要求室内消火栓系统满足要求防爆消防电源满足要求自动喷水灭火系统满足要求灭火器满足要求装饰防火其他消防设施其他：建筑保温满足要求防排烟系统满足要求该项目位于xx区xx路，建筑面积16000平方米。此应用程序适用于1#楼。清楚地陈述1.本表由建设单位填写并盖章。没有单位印章的，由负责人签字。请在填写表格前仔细阅读中华人民共和国消防法和建设工程消防监督管理规定，以确定您的权利和义务。2.建设单位应当如实填写内容，对提交材料的真实性和完整性负责，不得捏造、伪造或者捏造事实，否则将承担相应的法律后果。3.用能长时间保持笔迹的钢笔、墨水或印刷体填写表格。字迹清晰，书写表面整洁，不得涂改。4.表格中设置的栏目应逐项填写。那些不需要填写的应该划掉。必须填写建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话。未确定监理单位的，不填写相应栏。表格中的“”表示它是可选的。勾选所选内容前面的“”。部分接受的声明应注明“其他需要说明的情况”。委托书(参考模板)负责人：地址(详细到门牌号):法定代表人：性别：身份证号码：受托人：性别：