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文档简介
,室间隔缺损的超声诊断(Ultrasonicdiagnosisofventricularseptaldefect),宿州市立医院超声科王辉,1,2,概论室间隔缺损(Ventricularseptaldefect,VSD,室缺)是由于胚胎期室间隔发育不全,心室间形成的异常通道,发病率居先天性心脏病的首位,约23%。单独存在,或为复杂性心血管畸形的组成部分。,概论,3,单纯室缺大小多数0.5-1.0cm左右,可小至0.2cm。一般为单个,极少数为两个缺损;从超声解剖和临床实用的角度分型,一般分为三大类:,概论,4,解剖分型漏斗部室缺(干下型、嵴上型)膜部室缺(单纯膜部、嵴下型、隔瓣下型)肌部室缺,干下型;嵴内型;嵴下型;单纯膜部型;隔瓣下型;肌部缺损,5,血流动力学及临床,心室水平收缩期左向右分流左室容量负荷增大为主,大室缺(1.0cm)以上,当产生肺动脉高压(Eisenmeger)综合征L3-4粗糙响亮的全收缩期杂音,6,超声心动图诊断要点Mainpointsofechocardiography,是否有VSD,位置、大小,缺损毗邻关系,合并畸形,概论,7,超声心动图表现,二维超声心动图,彩色多普勒超声心动图,频谱多普勒超声心动图,8,超声心动图表现,(一)二维、CDFI超声心动图,9,VSD在2DE不同切面示意图,1、2:漏斗部室缺;3、4:膜部室缺,10,室间隔缺损超声分型:漏斗部室缺:主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺:三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损:距主动脉瓣较远,AV,11,心脏形态学变化:左室径增大,左房增大,室壁运动增强;小室缺,心脏形态学无变化;大室缺,右室也增大,合并肺动脉高压时,右室壁肥厚。直接征象:室间隔局部回声连续中断、分流,12,二维:大血管短轴切面,缺损位于9点钟处,CDFI:分流方向位于9、10点钟处,膜部VSD,13,位于肺动脉瓣下,干下型(漏斗部)VSD,14,二维图,肌部VSD,CDFI显像,15,过室间隔异常血流束的起始宽度与缺损口大小接近;,彩色多普勒血流显像(CDFI),16,嵴下型室间隔缺损,缺损上缘及分流靠近12点钟,17,分流紧邻肺动脉瓣环,干下型室间隔缺损,18,嵴内型室间隔小缺损,左室长轴切面缺损及分流紧邻主动脉瓣,19,嵴内型室间隔小缺损,大动脉短轴切面,CDFI示分流位于12点处,20,多个VSD动态图,21,多个小VSD,二维箭头所示,同一病例CDFI,22,室间隔膜部瘤伴缺损,室间隔膜部向右室呈瘤样扩张膨出,23,左室右房通道,又称左室右房漏,一种特殊类型的室间隔缺损,24,(二)频谱多普勒超声心动图(spectradopplerechocardiography,SDE),超声心动图表现,25,频谱多普勒超声心动图,正向或双向高速收缩期射流,流速达2米/秒以上,多数在4米/秒左右,26,干下型室间隔缺损,肺动脉高速血流易误诊为肺动脉狭窄,27,超声心动图在VSD介入治疗中的作用echocardiographyininterventionaltherapyofVSD,选择适合封堵治疗的病例;监测封堵治疗过程及及时评估效果,进展,28,VSD超声诊断要点,小结,小结,29,小结,漏斗部室缺:主动脉根部短轴12点至肺动脉瓣之间室间隔中断;膜部室缺:三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处;肌部间隔缺损:距主动脉瓣较远,2DE明确显示室间隔局部中断,30,小结,CDFI过室间隔分流,各种类型VSD在左室长轴观几乎均可显示,31,膜部VSD分流位置,短轴观紧邻三尖瓣隔瓣,五腔观位于主动脉瓣下,小结,32,漏斗部、肌部VSD分流位置,嵴内,干下,肌部,小结,33,临床价值1.2DE对小VSD诊断与仪器性能和检查者经验关系密切;2.CDFI可
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