物理治疗概述

物理治疗概述,中山大学附属第一医院康复医学科毛玉瑢,物理治疗（Physical therapy/Physiotherapy)定义,利用各种物理因子、运动、徒手操作及各种器械等来评估和治疗患者，预防和减轻功能障碍，提高生活质量。,物理治疗,物理治疗（physical therapy/PT)是由物理治疗师(PTs)直接或在其监管下提供治疗和服务。包括以下四个方面内容：检查和评估个体的残损、功能受限、伤残或其它与健康相关的情况，以决定诊断、预后和治疗介入。通过设计并执行治疗，调整治疗介入来减轻残损和功能受限。,预防损伤、残损、功能受限和残疾，包括促进不同年龄人群的健康和生活质量提高。从事物理治疗相关咨询、教育和研究。摘自：Physical Therapist Scope of Practice, American Physical Therapy Association,2005.,治疗手段运动治疗：基础运动疗法、促通技术等物理因子：光、电、声、磁、温度（热/冷）、水等手法：中国传统手法，西式手法器械疗法感应反馈和虚拟评估方法评估量表：通用量表，专科/专项技术表格仪器数字化检测：肌力、活动度、生物力学、肌电.,生物力学分析步态参数关节运动角度地面反作用力力矩、做功、能量消耗其它生理方面评估：心率、步速和能量消耗跑台、功率自行车、MOTOmed等,检查和评估内容,耗氧量和耐力人体测量指数觉醒、注意力和认知能力辅助和适应性支具循环（动脉、静脉和淋巴）中枢和外周神经完整性环境、家庭和工作方面障碍工效学和生物力学步态、移动能力和平衡,皮肤完整性关节完整性和活动能力运动功能（运动控制和运动学习）肌肉状态（肌力、爆发力和耐力）神经运动发展和感觉整合矫形、保护和支持性装置疼痛姿势假体安装,关节活动度（包括肌长度）反射完整性自我照顾和家庭管理（ADL、IADL）感觉完整性通气、呼吸和气体交换工作，社区和娱乐结合及调整（IADL）,设计、执行和调整治疗,协调、勾通和文件书写（SOAP/subjective, objective, assessment, plan）患者及与其相关情况的说明治疗性练习在自我照顾和家庭管理方面的功能训练工作、社区和娱乐相整合的功能训练手力治疗技术（手法、关节松动术、整复等）辅助和适应性支具、矫形和假肢等应用气道清洁技术皮肤修复和保护物理因子治疗,物理治疗师（PTs)是提供物理治疗的专业人员。物理治疗师助手（PTAs)直接在物理师指导或上级监管下从事有选择的物理治疗。检查、评估 诊断、预后 治疗执行 调整治疗,物理治疗专业核心价值,Accountabilty(责任/义务)Altruism(利他主义/无私)Compassion/caring(同情心/关心他人)Excellence(优秀)Integrity(正直)Professional duty(专业职责)Social responsibility(社会责任)摘自:core values, American physical therapy association, 2005,物理治疗师宣言,APTA,2006第四届全国康复治疗专业会议讨论并提出:康复治疗师宣言(2008,昆明),物理治疗发展史,物理治疗起源： 古希腊“医学之父”Hipporates公元前460年描述：公元前3000年中国最早使用“按摩”，之后罗马人使之规范化，并在公元1800年成为一门科学。水疗最早由希腊和罗马人应用于实践。电疗是公元1600年随着电和电子设备的发展而发展起来。PT技术之后在欧州（英国、法国等）和美国（第一次世界大战和脊髓灰质炎）发展起来,中国古代,按摩工具,运动图,PT历史,二战伤员治疗,脊髓灰质炎儿童,60年代至80年代国外物理治疗成长期,在教育、实践和研究方面受到重视。PTAs产生，学会发展专业要求临床物理治疗专家，物理治疗诊断，促进并支持物理治疗研究国内物理治疗,90年至21世纪PTA角色定位：权利和义务，组织机构，相关法律法规。专业教育进一步发展，doctor of physical therapy (DPT)临床研究机构成立，科研经费投入加大。,物理治疗师（PTs)角色和特征,直接的治疗服务（PT）管理工作教育研究,道德和法律物理治疗服务管理PT服务目的、目标与患者需求和利益相关规定PTs服务范畴明确服务目的和目标提供服务的书面计划服务内容执行者（PTs)，执行程序，监管机构反映目前个体功能,患者管理PTs与患者建立良好沟通初次检查、评估、诊断和预后PTs完成文书书写、数据收集、合适鉴别方法PTs明确患者需求合适检查和测量的综合运动患者附加服务需求治疗计划基于检查、评估、诊断和预后,明确目标和结局描述计划介入，包括频率和持续时间治疗介入/实施基于检查、评估、诊断、预后和治疗计划PTs直接执行或监管下由PTAs实施其改变与治疗反应和状态相一致重新检查治疗计划再调整治疗终止出院计划,教育PTs/PTAs在PTs或上级PTs指导下从事教学或学生带教工作。PTs对患者或其它人群、公众提供教育和咨询。研究运用研究结果去实践、参与和促进病人结局研究的知识背景与实践相关,社会责任参与社区、社区机构活动教育公众，公共政策提供免费物理治疗服务,PT三级服务首诊治疗：大众化的服务需求二级：临床医生提供相关知识三级：特定专科治疗，一般由高年资PTs执行。专业团队服务,物理治疗沟通/交流,语言非语言阅读书写,法律、法规和政策治疗费用支付（保险),物理治疗专业,肌肉骨骼系统物理治疗神经肌肉系统物理治疗心血管和肺部物理治疗皮肤物理治疗儿科物理治疗老年人物理治疗,物理治疗（师）的服务内容简介,妇女健康产前运动：妊娠1633周的妇女 。分娩后运动 ：自然分娩后24h或手术分娩后第4 天的产妇。 压抑性小便失禁：妇女因会阴肌松弛而引起失禁症状者。,儿童健康肥胖儿童健体运动 ：18岁以下儿童及少年，其体重超过正常值(体重与身高比例)的20%。 儿童脊柱健康：有需要在腰背负荷书包或不健康课堂书写姿势的学龄儿童。扁平足部健康 ：先天性扁平足的儿童。,工人健康体力操作：以手、臂或某些形式的身体动作去移动或支撑负荷物的工作人员，包括提举、放下、推动、拉动和搬动负荷物的工作。显示屏前的健康操作：需要长时间使用显示屏幕设备，或从事重复动作的工作。,老人健康对象：一般长者及退休人员的保健运动 目的：鼓励长者养成运动的习惯；使长者保持身体机能运作正常，缓和衰老过程；增强心肺功能，保持肌力及关节灵活性，增强平衡能力，防止跌倒。治疗内容：认识基本运动的安全守则；教导运动前的热身及运动后的减温步骤；介绍及教导有助长者日常生活的运动；帮助长者评估及分析有关运动的益处。,精神健康对象：神经紧张、工作及生活压力日益增加者。 目的：提倡运动习惯；促进心理健康，消除精神压力，提高工作效率；扩展生活圈子，广交朋友，提高自信。 治疗内容：介绍运动的益处；指导松弛及伸展运动，减低精神紧张；以适当的运动质量，消耗体力促进睡眠，松弛神经。,胸肺科物理治疗对象为胸肺系统疾病或并发症导致胸肺功能衰退的患者，如哮喘、慢性支气管闭塞、支气管炎、肺炎等病症 。目的：促进胸肺功能，使呼吸系统正常化；恢复患者体能，提高活动功能，使患者早日康复。 治疗内容：作出胸肺功能评估；找出影响患者肺功能的因素；施与针对性的排痰及呼吸运动；教导适当的运动以配合胸肺功能的康复。,心脏康复物理治疗对象：冠心病患者、心肌梗塞患者。 目的：增强心肺功能，减低心脏病发病的机率；加速心脏病患者的康复；维持血液里的胆固醇在一个适合水平；消耗热能，回复正常体重；舒展身心，消除精神压力。治疗内容：心肺功能的评估及纪录；安排及指导热身运动，适量的有氧运动及训练静止前的放松运动；重新评估身体在运动时所产生的负荷程度以安排康复进程的指标。,肾病患者物理治疗对象：初期或末期肾功能衰竭的患者。目的：培养肾病患者按时做运动的习惯；增强肾病患者的体能及健康，减轻压力，提高生活质素；循序渐进地为病者选择运动的类别及进度，使之达到最好的治疗效果。 治疗内容：评估患者的体能；指导运动后自我感觉辛苦程度的评估；辅导病人进行热身运动、有氧运动及整理（降温）运动；认识运动的好处，鼓励病者及其家属保持做康复运动的习惯，增强体魄。,中风病人的物理治疗对象：脑卒中患者目的：协助中风者恢复活动功能及协调、平衡和感知能力；预防或减低并发症；为患者及家人作家居治疗及心理上的支持。 治疗内容 (略),帕金森病的物理治疗对象：患帕金森病引起肌肉活动能力受影响的患者。 目的：改善肌肉的活动及协调功能；加强四肢的灵活性及控制力，以应付日常生活的需要；保持心肺功能和自我照顾能力，以减少并发症；预防摔倒。 治疗内容：患者活动及协调功能的评估；辅导患者及照顾者对病症的认识及护理技巧的训练；全面的物理治疗包括舒展运动、关节运动、肌力锻炼、平衡及姿势矫正训练、呼吸及有氧运动、步行及起居活动训练、家居安全评估及实践。,糖尿病的物理治疗对象：型糖尿病患者 目的：用运动的方式来改善血糖的控制；改善心肺功能，血液循环，帮助消耗体内糖份；增加身体抵抗力，减低并发症的机会；增加关节灵活性，舒展身心，消除压力 。治疗内容：病者基本体能的评估；辅导患者选择适当的运动种类、时间及运动量，以确保疗效；教会病人及照顾者做运动时要留意的安全守则；鼓励自行安排运动，使其成为生活的一部分。,类风湿性关节炎的物理治疗目的：保持关节的活动及灵活程度；防止肌肉萎缩；防止关节变形引致活动功能丧失；增强自我照顾能力。 治疗内容：教导病人对类风湿性关节炎病征的认识及护理 ，提供适当的关节及肌肉运动治疗 。,骨科的物理治疗骨关节炎/关节退化的物理治疗 目的：认识及预防骨关节退化或引发炎症的原因；减轻疼痛；增强骨骼肌肉的力量及活动能力；保持关节的功能及预防继续劳损。治疗内容：评估关节的活动功能；提供减轻关节负荷的辅助器具及其使用方法；减轻关节因发炎引致的红、肿、热、痛等病症；指导正确姿势和活动，延缓关节退化过程或发炎状况；提供正确的运动方法来维持关节的活动和强化肌肉，促使患者持之以恒，回复日常活动的功能。,骨外科的康复治疗（骨外科手术的病人，如人工髋/膝关节置换手术、骨折固定手术等）。目的：减少术后并发症如压疮、肺炎、肌肉萎缩、关节僵硬等 治疗内容：术前呼吸运动 ，基本运动的保持、疼痛的处理、对有关手术的一般理解 。术后物理治疗 ，评估术后的功能状况；解释术后活动要注意的事项；呼吸运动；舒缓患肢肿痛；指导床上运动及训练转移；注意日常生活细节；辅导正确及适宜的康复运动；帮助患者逐渐提升活动能力及自信，以达到全面康复，重新融入社会；并教导正确的姿势及肌力锻炼，避免再次受伤及损伤患处。,运动创伤的物理治疗（因运动使肌腱或骨关节受伤的职业运动员或业余爱好者）。目的：提供专业水准的康复治疗；使患者尽早康复，接受特效运动锻炼，重新回到创伤前的运动水平。治疗过程：评估创伤对患者体能和运动功能的影响；处理运动创伤引致非手术的急性症状，如红、肿、热、痛；提供及教导使用辅助器具，如支架、手杖、腰围、颈托等；辅导循序渐进的康复运动；全面评估患者在恢复有关运动所需的体力难度，制定并实施特效锻炼。,职能性康复物理治疗（因工作意外受伤或肌腱受劳损的病患者 ）目的：提供病人全面的工伤评估；提供一站式的康复治疗(由急性至回复工作)；以人体功效学来教育病者预防工业意外，提倡工业安全。 治疗内容：提供健康教育课程 ，工作能力的评估，工作与工序分析 ，书写伤者的评估报告，复职的可能性和延续治疗的需要。,上肢肌腱劳损的康复治疗 对象：经常重复使用双手，包括肩、肘、手腕及手指，导致肌肉发炎及肌腱炎，常见有大拇指伸肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘、肩周炎等。 目的：预防及减少肌腱炎，消除或减轻疼痛，恢复患肢的柔韧性，使患者早日恢复工作能力。 治疗内容：以冰敷或电疗方法控制炎症及减轻痛苦；教导正确姿势，改善工作间的风险因素；选用适合的辅助工具以减低肌腱及关节的退化及劳损；指导渐进及适合的伸展运动和肌腱锻炼，以增进患肢的柔韧性、肌力及耐力，帮助患者回复工作能力。,脊椎物理治疗 对象：患颈腰脊椎退化、扭伤、受不正确姿势或情绪的影响所引致的颈腰肌肉紧张、酸痛等病症。 目的：治疗颈腰疼痛，增强肌力及活动能力，指导保护颈腰常识 治疗内容：电疗或手法，被动和主动的关节及肌肉运动锻炼 。教导颈腰的结构和受损的原因；纠正不正确的日常生活及工作姿势 ，以减少关节负荷,妇产科乳癌术后康复治疗 目的：保持术后心肺功能，减低并发症；减少伤口疼痛及肩关节粘连；预防患肢手部及手臂肿胀；恢复患肢的活动功能。治疗过程：术后呼吸运动及排痰治疗；渐进式的上肢运动，以加快血液循环，减少手臂肿胀；教导患肢手部及手臂肿胀的家居护理和承托技巧；提供术后回复患肢手部功能要注意的事项，并教育家人积极参与康复疗程，重投正常的生活。,骨质疏松症的康复治疗 （更年期高危妇女及65岁以上的长者 ）。 目的：增强骨质密度及预防骨质流失；提倡健康生活模式，减低钙质的流失。教导适当运动，提高骨骼的坚硬程度以减少骨折的机会。治疗过程：认识骨质疏松病的起因及后果；教导适量负重运动以减低钙质的流失；逐渐适应健康生活，注意家居安全及定时做负重运动。,儿科康复物理治疗对象：初生婴儿、儿童及青少年(018岁)。 目的：为有需要的对象，如患肺炎、支气管炎、哮喘等胸肺疾病患者提供心肺康复治疗。为先天性肌性斜颈或马蹄内翻足的初生婴儿进行矫正