门静脉高压症病人的护理完整版本

门静脉高压症患者护理门户hyperension，外第二科查梅，问题1:什么是上下文高血压？问题2:门脉高压后病理生理变化是什么？问题3:门静脉高压症的临床特点是什么？问题4:门静脉高压症的治疗原则是什么？问题5:门静脉高压症患者的护理措施是什么？解剖和生理概况，正常门静脉压力约在1.27 - 2.35kPa(13 - 24cmH2O)之间，平均1.76kPa(18cmH2O)左右；肝静脉压0.49 - 0.88kPa(5 - 9cmH2O)。门静脉和脾静脉合并采集下肝膜静脉的血液。肝脏是人体唯一享受双重血液供应的器官。正常肝血流为1500ml/min，约为20%-25%。与腹腔其他器官不同的双重血液供应。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，上下文主要为采集消化道的静脉血提供营养。位于两个毛细血管网之间的上下文特征。一端是胃、肠、脾、胰腺的毛细血管网，另一端是肝叶的肝静脉窦(肝脏的毛细血管网)。大静脉和四个交通点，即上下食管下交通点；直肠底部，肛门交通点；前腹壁交通点及腹膜后交通点。没有瓣膜，其压力通过流入的血液量和流出阻力形成和维持。门静脉和肝动脉有密切关系，肝动脉血流增加，肝动脉血流减少。门静脉血流减少，肝动脉血流增加。心脏周围血管解剖学，冠状静脉：胃支、食管支和高位食管支、“异位”高位食管支。胃短静脉：胃后静脉：左膈静脉；上下食管交通支：胃冠状静脉，经短胃静脉的门静脉血流，经食管静脉的气静脉，与半气静脉的分支一致，流向上腔静脉；直肠底部，肛门交通支：直肠静脉与下腔静脉相连。前腹壁交通部：下腔静脉、下腔深静脉、下腔静脉和相对下腔静脉；腹膜后交通部：腹膜后静脉丛与下腔静脉相连。门脉高压症的四个重要交通部，图1，上下，食管下交通支，直肠下，肛门管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。定义和分类，门静脉压力超过24cmH2O或2.35kPa时门静脉高压症(portal hypertension=PH)；脾脏肥大、过敏的临床症状、食管静脉曲张、呕吐血液和黑色、腹水等症状；门静脉血流阻力增加是门静脉高压的起始因子，根据阻力增加的部位，将门静脉高压分为肝前、肝内、肝后三种。肝内型： (窦前，窦后，窦)肝炎引起肝静脉。窦后闭塞属于我国90%门静脉高压症肝硬化肝前型：门静脉主干或主要内侧、窦后肝静脉或下腔静脉闭塞(畸形、血栓等)的肝后型：Budd-Chiari综合征、心力衰竭、心包炎、心包炎、淤血纤维组织增生，脾水组织再生破坏血细胞的功能增加充血脾，过敏。1 .脾，过度活动，门静脉高压后病理变化，2 .交通分流扩张，上下，食管下交通支扩张静脉流，表面粘膜变薄，会造成胃酸食物损伤，特别是咳嗽，呕吐，体重负荷，腹部压力突然升高时，门静脉压力激增，血管破裂大出血！直肠下半部、肛门管交通部扩大直肠上、下经神经丛的扩张，引起第二次痔疮和痔疮出血。前腹壁交通支扩张导致腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张扩张导致腹膜后静脉曲张充血。3 .腹水，门静脉压力增加，血管过滤压力高，漏性腹水血管过滤压力高，肝内淋巴液生成增加，回流不畅，大量淋巴液从肝表面漏入腹腔腹水。肝功能障碍，蛋白质合成减少，血浆胶体渗透压减少，发生腹水。肝功能障碍，对醛固酮和抗利尿激素的灭活能力减弱，小管对钠的再吸收增加，导致腹水。脾脏和脾脏的左肋可以接触肥大的脾脏，巨大的脾脏可以到达左侧髂骨窝。超敏症表现在3个以下。WBC3109/LRBC2.51010/L或Hb70g/L血小板(7080)109/L吐血、大出血(休克和肝昏迷容易发生)食管静脉曲张破裂是门静脉高压患者常见的重要并发症，出血难以自行停止，严重休克，甚至肝功能衰竭大出血会加重肝功能的损伤，腹水加重。其他(黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁v老张、内痔)、临床症状、Child之间的功能评级，相关检查，血少于3个：WBC，RBC，血小板减少。肝功能：蛋白质代谢异常，白蛋白减少，球蛋白增加，A/G逆转。凝血酶原时间延长，黄疸指数增加。食管钡吞咽：食管静脉曲张。B超：肝硬化、脾、腹水。胃镜：可以看到食管静脉曲张的静脉和出血部位。外科治疗：预防和控制急性食管胃静脉曲张破裂引起的出血；清除脾和脾功能亢进；治疗顽固性腹水。40%肝硬化患者食管静脉曲张中，50% 60%的患者会伴有大出血，说明静脉曲张不一定要发生大出血手术，并引起肝功能障碍，导致肝功能障碍。因此，有静脉曲张但没有出血的患者不能做预防手术。决定治疗方案使用门脉高压症的原因语境系统，情况医生技术和经验，外科治疗的目的-止血！食管静脉曲张出血的治疗，非外科治疗，1 .输血，补充水分，维持血量2。药物减少门静脉压力；垂体血管加压素20u 5%葡萄糖200毫升静脉注射，2030分钟内4小时后可重复使用文献和教科书表明，严重损伤黄疸、腹水、肝功能的患者出血时，手术死亡率最高为60 70%，需要进行非手术治疗。奥曲肽有选择地减少门静脉血流，抑制消化液分泌，效率为80%，主要用于内分泌原瘤和急性胰腺炎及门脉高压出血的治疗。西达宁有选择地减少门静脉血流，使门静脉高压出血80%。采用三腔二胶囊止血，气囊气囊分别压迫胃底和食管下腔静脉曲张静脉，达到止血目的，是一种简单有效的止血方法。总是临时措施。插管方法：为确定空气膨胀量，是否泄漏，将空气注入气囊，通过鼻孔插入三腔二尖瓣管。首先用气体将150 200毫升注入胃囊，直到无法拉动导管，将100 150毫升注入食道囊，夹管 3个通过鼻孔，将气体150 200毫升注入三腔李囊管(3)，拉出管(4)，直到不能将100 150毫升注入食道囊为止，夹管(5)标记三腔名称和注入口(6)，直到胃液被净化为止。三腔二囊管拉着，压迫上下，三室异位囊肿管注意事项；患者要转头，全部吐口水，防止误湿；仔细观察，防止食道囊排出；旁观者不要超过5天，每12小时释放1020分钟的气体，防止粘膜坏死；停止出血后，让管停留24小时；拔管时，先离开食道，最后取出管；最后拔管。由于三官管的缺点，80%的食管静脉曲张出血可以调节，即使是使用气囊压迫装置的熟练医生，并发症也有10%20%，并发症包括吸入性肺炎、食管破裂、窒息等。内镜治疗，硬化剂注入静脉曲张的血管或黏膜下，暂时效果好，但容易诱发粘膜坏死和再出血。静脉曲张结扎可以立即取得效果，但容易引起粘膜坏死和再出血。，经我颈静脉肝内分流转换口径：8 10mm，适应症：适应食管静脉曲张破裂的药物和固化剂治疗无效，肝功能衰竭，急诊门分不动手术的患者，治疗- TIPPS，非手术治疗无效，包括急诊手术适应证、内镜硬化剂治疗或结扎手术，静脉曲张持续出血；长期固化剂治疗无效。胃静脉曲张或门静脉高压消化道出血和急诊药物治疗效果；未控制的非手术治疗48小时，如果没有治疗急性出血，则被认为无效。外科治疗，(1)分流手术：门静脉系统与大静脉一致，压力高的门静脉血液直接循环到大静脉系统。外科治疗，(1)分流手术：脾肾静脉分支门静脉分支脾静脉分支脾-静脉分支系膜肠系膜上、下腔静脉分支、外科治疗，(1)分流手术：门静脉分支，外科，(1)分流手术：脾肾静脉分支，外科治疗，(1)分流手术：脾静脉分支，外科治疗，(1)，外科治疗，(1)分流手术：H型腔分流，外科治疗，(2)开放流手术：贲门周围血管分离术：冠状静脉：胃支、食管支和高食管支；胃短静脉；胃后静脉；左膈静脉。手术治疗，(2)断流手术：阻断门静脉间异常血流，评价和选择手术方法，分流：降压效果正确，但切换门静脉血流，减少肝脏灌注量，肝性脑病发生率高。断流术：完全分离贲门周围血管，正确静脉曲张静脉破裂出血，门静脉压力进一步增加，保证肝门血流增加。小损伤，简单的手术，外科治疗-脾切除，适应症：严重脾肿大，易怒，外科治疗-腹腔-静脉旁路移植术，适应症：肝硬化，难治性腹水，外科治疗-肝移植，适应症：末期肝病ChildB或c级)，护理评估-术前评估，主要咨询患者的健康史，包括慢性肝炎、肝硬化、血吸虫病史和长期饮酒历史；身体状况：腹部周长大小，腹水，下肢无水肿；有肝脏、脾脏和移动性有声吗？没有生物信号变化和肝性脑病的迹象。有黄疸、肝手掌、蜘蛛痣和皮下出血点吗？呕吐或黑色、呕吐或粪便的数量、颜色；第二次检查包括血液检查、肝功能、影像检查等。心理和社会支持状态：患者对突然的批量出血感到紧张、恐惧吗？病人长期、反复发病，工作和生活受到影响，感到不安和悲观吗？家庭成员能提供足够的心理和经济支持吗？患者及其家属对门静脉高压症治疗、再出血预防的知识。护理评价-术后评价，手术：麻醉，手术方法，术中出血，输液，输血；生命体征：有意识、脉搏、血压、呼吸的变化、出血或肝性脑病的征象等。体液平衡：24小时输入液量与胃肠减压引流、腹腔引流液及尿液量是否平衡；胃肠减压管、腹腔引流管是否畅通，引流液的颜色、形状和数量如何变化；护理诊断/护理问题，恐惧：突然有很多呕吐，大便相关；组织灌流量不足：与食管静脉曲张破裂出血有关；体液过多：与肝功能损伤引起的低蛋白血症、血浆胶体渗透压减少和醛固酮分泌增加有关；潜在危险伤害：与三腔管持有相关；潜在并发症：上消化道出血、术后出血、肝性脑病、静脉血栓和多器官功能不全；缺乏知识：有关预防疾病、康复、再出血的知识；营养不良：低于身体需要量与肝功能障碍、营养摄入不足和消化吸收障碍有关。预期目标，患者未发生出血、肝性脑病、静脉血栓等并发症；病人体液不足得到了改善。患者的腹水会减少，体液平衡可能会维持。患者的肝功能和营养状况有所改善。患者能准确说明预防再出血的知识。护理措施，心理护理预防上消化道出血，减少腹水形成或积累，改善营养状况，保护肝脏急性出血期的护理转换术前准备手术后管理。预防再出血，休息和活动：合理的休息和适当的活动，防止过度疲劳，头晕，心脏恐慌，出汗等不便，立即在床上休息。减肥：戒烟、咖啡和浓茶少喝；不要吃粗糙、干燥、骨头、残渣或鱼刺、油炸和辛辣的食物。饮食不能过热，以免损伤食管粘膜，引起上消化道出血。避免引起严重咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等因素。减少腹水形成或积累，注意休息：尽量平躺，增加肝脏、肾脏灌注；下肢水肿的话，可以抬起四肢，减少水肿。液体和钠摄入量限制：每日钠摄入量限制为500 800毫克(氯化钠1.22.0g)，流入量约为1000毫升；少吃培根、咸菜、酱油、罐头、味精等钠含量高的食物。测量腹部周长和体重：每天测量一次，每周测量一次腹部周长。显示腹部周长测量部位。按照医生的指示使用利尿剂。记录每天液体出入量，如氨苄啶，观察是否有低钾低钠血症。改善营养状况，保护肝脏，加强营养调理：肝功能好的人最好给高蛋白、高卡路里、高维生素、低脂肪的饮食；肝功能严重的人补充支链氨基酸，限制芳香氨基酸的摄取。纠正贫血，改善凝血功能：贫血严重或凝血功能障碍的人，可以通过注入新的血液和肌肉，注入维生素k，改善凝血功能。血浆白蛋白下，人白蛋白的静脉输入。肝脏保护：注射肌苷、乙酰辅酶a等肝脏保护药物，避免使用红霉素、巴比妥、盐酸氯丙嗪等对肝脏有损害的药物。，急性出血期护理，绝对卧床，心理治疗，口腔护理；恢复血量，彻底观察止血，布置三腔管，做好预防肝性脑病的护理。转换术前准备，在术前23天内口服未被口腔肠吸收的抗生素，减少肠内氨的生产，预防术后肝性脑病。术前1天晚上用清洁灌肠，避免术后扩张引起的血管吻合压力。脾肾段在手术前应明确肾功能是否正常。急诊术前护理、心理护理；请在床上休息，安静。恢复血液量，纠正电解质紊乱。止血；止血。观察病情。保护肝功能。做好紧急手术的日常准备。选择手术病人护理，重视营养和休息，应用保肝药；重要器官功能检查，提高手术耐受性，输血全血和白蛋白，纠正水电解质紊乱，补充维生素b，c，k及凝血因子。术前一般不放置胃管，截肢手术患者必须放置细、软的胃管，插入时涂润滑剂，轻微的动作；分流前2天口腔肠杀菌剂，术前晚期肠洗，预防术后肝昏迷；术后护理，1)仰卧位及活动：断交脾切除术后，生命体征稳定后取平位置；为预防分流后血管吻合口破裂出血，48h采取水平或15低倾斜位置。(2)观察状态：意识、生命体征、胃肠减压、引流3)饮食：禁食2-3d后逐渐转为捕食。转换后限制蛋白质和肉，必要时口服乳果糖。(4)引流管管理5)肝脏保护(氧、吗啡停用、巴比妥、盐酸氯仿)6)预防感染7)并发症管理，术后出血：注射、输血、止血等非手术治疗，必要时进行手术治疗。肝性脑病：粉后患者意识淡薄，嗜睡，谵妄应立即警惕。药物减少血氨，进行蛋白质摄取限制，腹泻等处理。静脉血栓：胰腺切除术后血小板增多；为了防止血栓形成，不要使用止血剂。血小板太高，需要抗凝治疗。健康教育，对患者休息，饮食与门静脉高压的发病机制密切相关，避免过度劳累和繁重的身