2-“一地一策”--殷文渊.pptx

分析疫情形势“一地一策”工作方案介绍,中国疾控中心性艾中心2015年5月12日,1,什么是“一地一策”？“一地”：就是一个地方，可以是县、区、市；“一策”：就是一套基于对当地疫情特征进行分析基础上，提出的针对当地具体情况的防治策略和措施。,2,凉山52.2%的病例在布拖和昭觉,地区间差异决定各地防治策略不同,截至2014年底，报告病例数前3位的省占全国病例的：44.8%,3,65/303个吸毒者哨点HIV感染率5%,37/520个FSW哨点HIV感染率1%,69/108个MSM哨点HIV感染率5%,地区间差异决定各地防治策略不同,4,从疫情随时间变化看防治策略调整1989年,1个点=1个感染者,5,从疫情随时间变化看防治策略调整1995年,6,从疫情随时间变化看防治策略调整2000年,7,从疫情随时间变化看防治策略调整2005年,8,从疫情随时间变化看防治策略调整2010年,9,当处于流行早期疫情限于高危人群时的应对策略,从地域看，仅局部地区；从传播途径看，仅吸毒，少量配偶性传播；从工作量上看，防治任务不重；,应对策略：重点落实美沙酮治疗+针具交换；加强感染者管理，防治传染配偶、传染暗娼；对其他人群开展动态监测。,10,当流行发展为成熟期的应对策略,从地域看，全省范围；从传播途径看，由吸毒转变为性传播；从工作量上看，防治任务艰巨；,应对策略：抓主要矛盾，抓矛盾的主要方面；预防新感染是永恒的优先，做好源头分析；选择社会效益最大化的重点措施，狠抓落实。全民动员、人民战争。,11,同一地区，不同时期流行模式发生变化(如IDU经性，FPD经性)同一传播途径，不同的危险因素及目标人群（如MSM和老年嫖客）同一目标人群，不同的传播方式（如流动人口：流入、流出、流经、返乡）同一时期，当地社会、经济和文化变迁，流行模式受到影响（矿区、外来媳妇）,开展“一地一策”工作的必要性,12,以德宏州为例以IDU传播为主以性传播为主以缅甸籍为主,开展“一地一策”工作的必要性,13,各省流行模式分析,全国以性传播为主，北京、江苏、浙江、湖北及广东通过MSM传播比例高于全国平均值。,各省异性传播的危险因素不同，广东、广西及云南通过配偶传播比例高于全国平均值。,各省MSM哨点监测HIV抗体阳性比例差异较大，趋势有升有降。,14,案例-流动人口传播模式,15,留守妇女当地就诊查出HIV,配偶查HIV,16,案例-五个大学生新感染,如果时光可以倒流，让他们把过去5年再重新过一遍，能够预防自己不被HIV感染吗？都认为非常难。一是疫情信息不了解；二是熟人没有防范意识；三是进入状态后难以控制。,1.疫情研判2.防控差距分析3.形成本地“一地一策”4.制定“一地一策”实施方案5.具体实施6.后续跟踪+调整完善,“一地一策”的具体做法,17,“一地一策”优先抓疫情严重地区、抓示范区,18,浙江义乌现场技术支持试点,19,浙江省义乌市,义乌地处浙江中部，历史悠久是浙江省最古老的县（市）之一。义乌是目前全球最大的小商品集散地，是全国最大的小商品生产基地。常住人口78万，外来人口132万。,“一地一策”案例选点-以浙江为例,义乌市：疫情一类省份中的一类县（区）近3-5年新报告HIV病例不断上升（性传播为主）艾滋病流行危险因素广泛存在流动人口规模庞大（外来人口132万，常驻人口78万）当地有热情、意愿和工作能力可能产生针对流动人口和男男人群干预的有效模式性艾中心选点分析结果浙江省示范区管理办公室推荐结果,义乌市,21,历年报告数及增长率分布图,时间分布,疫情研判,疫情研判,一.疫情趋势（数据来源：艾滋病综合防治信息系统）新报告病例数有所增加（按照现住址）检测发现比例略有上升,23,疫情研判,一.疫情趋势MSM发现人数在增加，MSM阳性病例构成比在增加,2014年MSM人群专项调查结果：HIV抗体阳性检出率为7.9%，2013年为7.8%。,24,疫情研判（2014年新报告病例）,二.流行模式性传播，同性和异性性传播并存同性性传播：56.8%异性性传播：43.2%以流动人口、MSM人群为主流动人口为主：73.3%MSM人群为主：56.8%目标人群深入访谈-“100个MSM中，95%为外来人口”,25,疫情研判,流行模式危险因素广泛存在1.流动人口：131.7万（外地户籍人口）2.MSM人群感染率：专项调查HIV检测阳性率7.8-7.9%，全国平均水平3.50岁以上老人新报告病例增多（2014年15例，其中老年男性13例）4.本地或外来的商业性行为（异性性传播43.2%）低档暗娼、城乡结合部5.配偶及固定性伴传播6.危险性行为：多性伴、安全套使用率低,26,疫情研判,结论1.低流行态势（一类县区）2.年新报告病例数有所上升；从检测阳性率来看，稳中有升。综合目前数据，尚未看到义乌疫情，出现明显下降，也不支持疫情快速上升。-“稳中有升”3.性传播，同性和异性性传播并存4.MSM和流动人群中疫情流行严重5.艾滋病流行危险因素广泛存在6.如不加以强化防控措施，不排除快速增长可能,27,防控差距分析与建议,传染源的管理感染者的发现加强宣传教育加大干预力度,28,传染源管理问题1：,29,传染源管理问题2：,30,案例一,31,半年前流产HIV-，在来义乌前，在福建两年，有几个男朋友,案例二,32,HIV+,HIV-,HIV？,HIV？,HIV？,来自云南,来自江西,重庆小伙,同一工厂同事,感染者发现（检测和治疗）问题3：现场随机选取了6个新治疗病例，发现：,初筛确认/CD4抗病毒治疗,21天,49天,平均70天,感染者检测、随访和治疗的流程有待完善,33,感染者发现问题,检测构成比vs新发现病例构成比,34,宣传干预,问题：新诊断的感染者都反映，宣传不够，没有认识。案例-悉尼儿童麻疹全程接种率行为改变的思考：知识决定的行为较容易改变；“知性行”分离-很难改变文化、风俗决定的行为短时间内难改变；信念决定的行为极难改变。预防HIV要改变的行为，知识的影响只占很小的比重。,35,宣传干预,建议：1.政府组织相关部门召开“义乌艾滋病防治宣传教育专题研讨会”，制定适合义乌情况的“艾滋病宣传教育工作方案”。2.创新针对流动人口、MSM人群、老年男性的不同的宣传策略。3.创新内容：如提倡“MSM阳性配对”、发放“健康体检合格证”、建议MSM人群不去献血等-创新与探索！,36,一地一策（Package）,37,结束语,1.不要指望创造出神奇的某种新防治策略，可以一招制敌，取得针对当前各种