有关上消化道出血的专题报告

肝硬化上消化道出血专题报道I .病史数据1基本信息患者33，360宫凤星，男，44岁，便血1天。他于2014年6月18日住院。患者昨晚5点左右出现便血，无明显诱因。当时，体积很小，大便颜色为黑色。到目前为止，他已经排便四次，大小约200-300毫升。患者神志清楚，精神虚弱，皮肤苍白，粘膜无明显黄色色斑，无皮疹、瘀点或瘀斑。全身浅表淋巴结不肿大。无头痛、头晕、恶心、呕吐、呕血、咳嗽、心悸、胸痛、胸闷、腹痛、尿量少，近期患者无发热、腹痛、饮食不良、睡眠不佳，近期无明显体重减轻。患者于6月22日20: 55出现呕血，呈暗红色，量约300毫升。大约20分钟后，患者缓解了约100毫升的黑便。约21:30名患者再次呕出约500毫升血液，呈暗红色并伴有出汗。心电图监测显示，他们的血压为95/75毫微克，心率约为110次/分钟，他们有意识并能对呼叫作出反应，他们的皮肤和粘膜苍白，他们的瞳孔等长，他们的光反射存在，他们的四肢温暖，他们的肠鸣音没有功能亢进。6.24患者在大约11: 10出现呕血症状，呕血量约为800毫升。根据上述情况和他的家人，内科的止血效果很差，对病人进行了三腔二囊管压迫止血。7.3。病人暂时没有呕血和黑便。专业考试在2014年6月18日，血常规显示白细胞，2.9109/L，红细胞，2.341012/L，血红蛋白，58g/L，血小板，34109/L，血凝常规2显示PT，22.8s，国际标准化比率，1.94，凝血酶原时间比率，2.0，凝血酶原时间活性，50%，44.5s，纤维蛋白原，APTT0.7g/L，凝血酶时间，26s；2014年6月23日11: 02血常规检查显示红细胞1.741012/L，血红蛋白46g/L，血凝常规检查显示凝血酶原时间33.8s，APTT 55.0s，凝血酶时间23.8s，纤维蛋白原0.41g/L，活化部分凝血活酶比率1.6，凝血酶原时间活性24%，凝血酶原时间比率2.582014年6月25日，血常规显示白细胞1.6109/升，红细胞1.901012/升，血红蛋白55g/L，血小板21109/升；2014年6月28日血常规检测显示白细胞2.2109/升，红细胞2.101012/升，血红蛋白64g/L，血液生化检测显示钾3.36mmol/L，钙1.87mol/L，总蛋白52.3g/L，白蛋白30.3g/L，二。相关信息1上消化道出血是指曲氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道损伤引起的出血。上消化道大出血是指数小时内出血量超过1000毫升或循环血量的20%。其临床表现为呕血和/或黑便，常伴有由血容量减少引起的急性外周循环衰竭。严重病例会导致失血性休克并危及患者的生命。这是一种常见的临床急症，病死率为8-13.7%。病因学1肝硬化导致食管和胃静脉曲张破裂2反流性食管炎3消化道溃疡临床表现：1、呕血、黑便2.出血性外周循环衰竭3、氮质血症4.发热处理止血药物(1)常规止血药物1.维生素K1:肝脏合成凝血因子ii、vii、ix和x所必需的物质2.去甲肾上腺素：血管收缩剂，通常在100毫升生理盐水中加入4 8毫克，经口、胃管或内窥镜下注射。3.凝血酶：将纤维蛋白原转化为纤维蛋白，促进凝血过程，并通过胃管或内窥镜进行口服注射。4.止血敏感性：降低毛细血管通透性，增强血小板聚集和粘附，收缩血管；5.止血芳香酸：具有抗纤维蛋白溶解作用，对于有血栓倾向的患者应慎用。(2)酸抑制剂1.H2受体拮抗剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁2.质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑(3)三腔双球囊导管的应用(4)内镜治疗：1次硬化剂注射，2次鞘内结扎，3次硬化剂注射，鞘内结扎3.护理诊断P1:体液不足：与体液流失过多和摄入不足有关的原因P4焦虑：它与不熟悉的环境、健康威胁和对疾病后果的恐惧有关。P5潜在并发症：窒息、肝性脑病P6营养不良，低于身体的需要，与肝功能障碍和禁食有关。P7有损害皮肤完整性的危险：它与营养不良和长期卧床浮肿有关。P8水电解质酸碱平衡紊乱：与肝功能下降、大出血和禁食有关缺乏P9知识：缺乏关于肝硬化、胃肠出血和止血的知识四项护理措施1.P1津液不足：与呕血、黑便引起的津液流失过多、液体摄入不足有关。I1很快建立了静脉通路，根据医生的建议迅速补充了液体，并立即准备输血。I2监控呼吸、心率和血压。I3加强对出血性外周循环衰竭症状的观察，如头晕、心悸、肢冷、出汗、晕厥等。I4密切观察患者的精神变化，皮肤和甲床的颜色，四肢是否温暖以及腔静脉，尤其是颈静脉的充盈情况。I5准确记录每日的摄入和排出量、呕血和黑便，估计患者的失血量，必要时仔细监测。I6提供舒适的姿势。当呕血时，指导患者漱口并做口腔护理。2014年6月18日，门诊患者血压偏低，抗高血压药物维持不变。P2。活动无耐力：与血容量减少有关。I1。提供一个安静舒适的环境并保持温暖。I2，协助患者的日常基本生活。I3。卧床休息，直到出血停止，并保持充足的睡眠和休息。I4。止血后适当的室内活动逐渐增加。I5。与患者一起制定一个活动计划，逐步提高运动耐力。2014年6月24日，240名患者完全卧床不起。P3。排便异常：与上消化道出血有关。I1，禁食，不呕吐或无明显活动性出血，给予轻而无刺激性的冷液。出血停止后，患者转为半流质，并逐渐转为正常饮食。I2、协助患者做肛门皮肤护理，保持清洁干燥。I3。指导家庭成员和病人学会观察排泄物的性质和频率。Iv .仔细观察持续出血和再出血。I 5 .防止病人因止血或连续几天不排便而滥用泻药。2014年6月30日，患者大便正常。P4。焦虑：它与不熟悉的环境、对健康的威胁和对疾病后果的担忧有关。I 1 .热情主动地欢迎病人，做好医院教育。我2、努力积极满足患者的生理和心理需求，让患者对医务人员有一种信任感。I3。确认、解释或指导患者的顾虑。I4。介绍室友，互相交流，加强沟通。I5、耐心细致地解释患者的症状、体征和疾病发展、治疗过程。I6、做好解释工作，减轻病人的紧张、焦虑和恐惧。2014年6月30日，患者的情绪相对消极。潜在并发症：窒息。I1。加强对生命体征和呕吐的观察。I2。进行身体和精神休息以减少交流时间。I3。吐血时，指导患者侧卧位或仰卧位至脸的一侧，使呕吐物易于呕吐，防止窒息。I4、大出血患者，应及时通知医生。I5、床边准备好抢救设备，如负压吸引器、气管切开袋等。P6营养不良，低于身体的需要，与肝功能障碍和禁食有关。医生给I1开了热量和维生素蛋白补充剂，并给了他胃保护和补液疗法。出血停止后，I2患者应给予可消化液体饮食。I3增强食欲的口腔护理2014年6月27日，o名患者出现食欲不振和营养不良。P7有损害皮肤完整性的危险：它与营养不良和长期卧床浮肿有关。I1正确引导病人进食，增强营养，增强抵抗力。I2保持皮肤清洁干燥。I3帮助患者按时翻身，密切观察病情。2014年，6300名患者的皮肤完好无损。P8水电解质酸碱平衡紊乱：与肝功能下降、大出血和禁食有关根据医生的建议，给I1静脉注射钾和其他电解质，以纠正电解质紊乱I3解释了各种止血药物和其他止血方法的效果。