临床诊疗过程

医学生临床诊疗中的注意事项首先，医生的会诊流程：1.识别患者带来的新问题最重要和核心的任务病人就诊的原因问题的性质对患者的影响ICE(想法、顾虑、期望)冰您可以问以下3个问题：为什么病人我今天在这里？病人认为他有什么问题？病人认为医生能如何帮助他？2.管理病人带来的新问题诊断：注意临床思维的逻辑(详见本文第二部分)管理：在决定管理计划的过程中与患者讨论细节联合“协作”3.管理患者坚持糖尿病/高血压/血脂异常等共存问题是否得到控制？4.机会预防保健促进健康和预防疾病，早期或症状前诊断例如，测量血压；-子宫颈涂片检查提醒；-免疫状态老年人的听觉/视觉5、改善患者寻求帮助的行为医生改善病人因疾病寻求帮助的行为，如医疗服务不足或过度使用。二、临床诊断的逻辑思维方法诊断步骤的三个步骤：1.调查研究和数据收集(真实、系统和完整的要求)；2.分析和综合、抽象和概括形成诊断假设(初步假设)；3.进一步观察、实验室检查、放弃、纠正或明确诊断。第一步的理论和实践已经体现在医学领域(理论课程和标准病人)数据收集后的诊断和治疗过程应遵循：(一)临床思维应注意的问题1.现象与本质的关系2.主要矛盾和次要矛盾3.部分和整体的结合4.典型和非典型的区别(2)临床辩证思维原则：1.实事求是原则：全面对待客观临床资料，尊重事实，仔细观察，深入分析，实事求是，避免主观片面性；2.一元论和多元论原则：一元论试图解释一种疾病的各种临床表现。如果两种或两种以上的疾病同时存在，就不应受此限制。对所患疾病进行优先排序是一种多元化。3.常见病、多发病原则：先考虑产生上述症状或体征的常见病或多发病，并结合患者的性别、年龄、职业、发病季节和地区进行具体分析。4.器质性和功能性疾病的原则：首先考虑器质性疾病的诊断，然后考虑功能性疾病；5.可治疗疾病的诊断原则：首先考虑可治疗疾病进行诊断，争取治疗机会；6.简化思维过程的原则：区分主次矛盾，即把握主要矛盾，选择最可能的诊断；7.动态思维原则：任何疾病都是不断变化和发展的。8.个性化和社会化原则(2)临床诊断思维的十个步骤：首先，根据病人的具体情况，病人的主要问题涉及人体的哪些系统？注意局部器官、系统和整个人体之间的关系。1.从解剖学的角度来看，结构异常是什么？2.从生理学的角度来看，什么是功能异常？3.从病理生理学的角度，提出了病理变化和发病的可能性。4.考虑几个可能的原因；5.考虑到这种疾病的严重性，我们应该更加重视它而不是它。6.提出1 2个假设；7.检验假设的真实性，权衡支持和不支持的症状和迹象；(一个好的假设诊断应该具有：1)兼容性；2)完整性；3)演绎性，即通过逻辑分析和实践来检验假设。)8.根据症状和体征的组合进行鉴别诊断；9.缩小诊断范围，考虑最大可能的诊断；10.提出进一步的检查和处理措施。(3)常用的临床思维方法(4)常用的诊断技术1.病变部位的定位诊断方法：假设每个病人的疾病有一个病变部位或病变。这种损伤可以是系统、器官或细胞。例如，病变可以是肝脏、胆道或肝细胞。铝优点：1 .抽象概念具体化有利于临床诊断思维；B提出的假设或初步诊断很容易被相关辅助检查所证实或否定。缺点：答：找不到精神障碍和精神疾病的病变部位。身体是由许多部分组成的有机整体。如果疾病不是作为一个整体的动态过程来检查的，它通常会导致理解疾病的错误。例如，对于冷漠、少尿和低血压的患者，很难应用病变部位的定位诊断方法进行诊断和分析。2.病因学诊断方法：是在现有临床资料的基础上，从病因学出发，利用病理、生理等已知医学知识，通过归纳、分析和推理来诊断疾病的方法。主要适用于引起全身病理生理变化的疾病，如休克、心力衰竭、呼吸衰竭、长期发热等全身功能性和器质性疾病。特征：诊断是评估患者全身功能的过程。要求扎实的医学知识，尤其是病理生理学知识，丰富的临床经验和严谨的推理过程。3.模板诊断方法：将现有的临床数据与主管医生大脑中的现有诊断模板反复比较，最终得出符合或不符合的结论。临床医生也称这种方法为“匹配”诊断方法。它是大脑疾病共同特征的集中反映和总结。它也可以是一个诊断标准，即由专家共同为临床医生诊断疾病绘制的蓝图。它也可以是临床医生的临床经验，如疾病谱(甲亢中的突眼，酮症酸中毒中的烂苹果味等)。)。适用于具有相对特征性症状、体征或辅助检查结果的疾病。例如，肝硬化中的肝病脸、帕金森病中的惊恐步态等。4.概率诊断法：是一种假设性的诊断方法，以临床上最常见的疾病为首要考虑。这种方法是基于丰富的临床经验和疾病流行。特点：该方法以概率为导向，容易导致临床误诊。因此，它很少单独使用。5.综合诊断方法：上述四种方法的综合应用需要非常复杂和严格的逻辑推理过程。上述四种方法并不相互排斥，而是相互联系、相互渗透的。三、临床诊断的格式：(a)明确诊断：病因诊断(分类和分期):风湿性心脏病病理形态学诊断(病理解剖学):二尖瓣狭窄和不完全关闭病理生理学诊断(功能性诊断):心功能(心力衰竭)并发症：心房颤动伴随疾病：2型糖尿病(2)难以明确诊断：临床上常以“待诊断”的方式处理，以突出症状或体征为主题。尽可能对收集的数据进行分析和综合，提出一些诊断可能性，根据可能性的大小进行排列，并反映诊断的倾向性。例如：要调查的发烧：(1)伤寒；排除恶性组织细胞增生症。四、急诊病人应诊断的特殊性：1.急诊患者应该首先掌握生命体征：首先拯救生命，然后