临床用血管理规范

临床用血管理标准为保证临床急救用血的基本需求，根据卫生部临床输血技术规范、医疗机构临床用血管理办法和献血法等法律法规，制定临床用血管理标准。一、输血前准备1.在决定输血治疗前，治疗医师应向患者或其家庭成员解释异基因输血的不良反应和通过血液传播疾病的可能性，征得患者或其家庭成员的同意，并在收到病历保存前在输血治疗同意书上签字。如需紧急输血抢救危重患者，且无法获得患者或其近亲属的意见，经医务部/主管院长/院长或院长授权的负责人批准后，可立即实施输血治疗。2.输血前检查：每次输血前完成各种相关检查，主要包括：血型鉴定、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、乙型肝炎半胱氨酸、丙型肝炎病毒抗体(丙肝病毒抗体)、艾滋病病毒抗体、梅毒试验、疟疾和抗体筛查。二。输血申请1.输血申请应由治疗医师在临床输血申请单处逐项填写，并经主治医师批准和签字，受血者的血样应在预定输血日期前送至输血科准备血液。2、对于Rh(D)阴性及其他罕见血型患者，应采用自体输血、同源输血或匹配输血。3、输血申请时要严格掌握输血指征。4、临床用血应用管理系统同一个病人每天申请少于800毫升的血液，应由具有中级以上专业技术资格的医生提出申请，经上级医生批准签发后，方可配制血液。如果同一患者申请每天800毫升至1600毫升的血液制备量，申请应由具有中级或以上专业技术资格的医生提交。血液制备必须经过上级医生的审核，并经科室主任批准和签发后才能进行。如果同一患者在一天内申请1600毫升或以上的血液制剂，应由具有中级或以上专业技术资格的医生提交申请。血液制剂须经科室主任批准并签发后，方可提交医务科审批。上文第1、2和3段的规定不适用于急救血液。三、受血者血样的采集和检验1、确定输血时，医务人员要将申请输血单贴在与申请单相同的试管上，当面核对病人的姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型和诊断，采集血样。可以通过条形码扫描进行检查。采血时，不允许直接从输液管或输液一侧的肢体采血，以免因抗体滴度降低而造成血液稀释和配血错误。采集血液后，注意拔掉针头，将血液注入试管，以防溶血。2、采血后，由科室护理人员或指定专门人员将收到的血样和输血申请表交给输血科，双方逐项核对，合格后交输血科保存备用。四、交叉配血1.受血者进行配型试验的血液样本必须在输血前3天内采集，且必须再次采集3天以上。2、输血科逐项检查输血申请单、受者和供者血样，审查受者和供者ABO血型(阳性和阴性定型)，并常规检查患者Rh(D)血型(急诊抢救患者紧急输血Rh(D)检查可除外)，正确无误后方可进行交叉配血。第五，抽血1、用合格的血液，由医务人员或科室负责人指定人员到输血科取血。2.采供血双方必须共同核对患者姓名、性别、病历号、床号、血型、献血者姓名、血型、血量1.输血前，两名护士或医务人员应检查交叉配血报告和血袋标签的内容，检查血袋是否破损或渗漏，血液外观质量是否异常。输血前准确。2.输血时，负责输血的医务人员应将病历带到患者床边，核对患者姓名、性别、年龄、病历号、床号、血型等。再次确认与验血报告一致。再次验血后，应使用符合标准的输血器具进行输血。3、取回的血液应尽快使用，不得储存血液。服用前，轻轻混合血袋中的成分，以避免严重休克。血液中不允许添加其他药物。如果需要稀释，只能静脉注射生理盐水。4、输血前后用静脉盐水冲洗输血管道。当连续使用来自不同献血者的血液时，在前一袋血液完全排出后，用静脉注射生理盐水冲洗输血装置，然后连续输注下一袋血液。5、输血过程中先慢后快，然后根据失血、贫血、病情和年龄调整输注速度，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即减慢或停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，查明原因并做好记录。6、怀疑有溶血或细菌污染的输血反应时，应立即停止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时向上级医生报告，同时积极救治抢救，做好以下检查检查：(1)核对血液申请表、血袋标签和交叉配血试验记录；(2)检查受者和供者的ABO血型和Rh(D)血型。ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛查和交叉配型试验(包括盐相和非盐相试验)用储存在冰箱中的受者和供者的血样、新采集的受者血样和血袋中的血样进行复检；(3)立即从受体血液中提取抗凝肝素，分离血浆，观察血浆颜色，并测量血浆中游离血红蛋白含量；(4)立即抽取受血者的血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体滴度。如发现特殊抗体，应进一步鉴定；(5)如果怀疑输血反应有细菌污染，应抽取血袋中的血液进行细菌学检查；(6)血常规、尿常规和尿血红蛋白的早期检测；(7)必要时，在溶血反应发生后5-7小时测定血清胆红素含量。7、输血后，参与者应对有输血反应的患者逐项填写患者松果体反应申报表，并交回输血科保存。医务人员将输血记录单(交叉配血报告单)粘贴在病历上。如果没有反应，输血设备将被销毁进行消毒。七.自体输血自体输血：接受择期手术的患者，如果其体格符合标准，应动员进行自体输血。如果手术患者符合稀释自体输血标准，应实施稀释自体输血。对于出血量大的患者，应采用回收型自体输血，真正落实血液保护措施。八、成分输血1、成分输血的目的和原则(1)目的：为补充血容量，可输送各种血浆制品，如新鲜冰冻血浆和白蛋白；(2)携氧能力可补充红细胞悬液、少白细胞红细胞、洗涤红精等。(3)补充凝血因子纠正出血，可使用浓缩血小板和新鲜血浆；(4)为了纠正免疫功能不全和提高免疫力，可以使用转移因子、干扰素和丙种球蛋白。(2)原则：严格控制本发明具有多用血、节约血液、产品浓度和纯度高、疗效好、减少输血不良反应和输血感染性疾病的优点。九、输血说明1.对于含有血细胞的产品，一般患者需要提前一天预约。急诊病人可以随时申请。特别危急的病人可以通过电话申请并发送血样来检查他们的血型。严格掌握输血适应证，按输血程序应用。血浆输血，如果患者的血型是已知的，可以不送血样，不需要配血，可以直接输血同种或兼容的血浆；如果你不知道病人的血型，你需要送一份血样来检查血型，然后输入相同或兼容的血浆。2.血液匹配申请表和血液样本标签上的所有项目都是完整和正确的。对于有输血史和妊娠史的患者，应特别注意。字迹必须清晰易认，否则将被拒绝。3、输血超过3天，再次输血前应更换血样，并常规使用不完全抗体配血，输血前无禁忌。4、采血时应携带输血审批表，一起采血检查相关信息。采血必须由医务人员完成，否则不会产生