抗菌药物分级管理实施细则

一、 本院实行抗菌药物分级管理抗菌药物分级原则：抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三级。非限制使用级抗菌药物:经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。限制使用级抗菌药物:与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制级药物使用。特殊使用级抗菌药物:具有明显或严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；药品价格昂贵的抗菌药物。二、抗菌药物分级管理目录原则由卫生部制定。但结合本院用药及医生职称实际，经院药事管理与治疗学委员会及院中层干部会议共同讨论决定：1未取得专业技术资格的任职医生，经培训并考核合格后，在医师的指导下授予非限制使用级抗菌药物处方权。2初级及以上专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，授予非限制使用级及限制使用级抗菌药物处方权。2 具有高级专业技术职务任职资格的医师，经培训并考核合格后，授予特殊使用级抗菌药物处方权。三、 抗菌药物分级使用管理1预防感染、治疗轻度或局部感染应首先选用非限制使用级抗菌药物，限制使用级抗菌药物由医师以上（含医师）人员使用。2严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用类抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌级药物，由医师以上（含医师）人员同意后方可使用。3 特殊使用级抗菌药物的应用要从严控制，执行会诊制度，严格掌握用药指征。4 临床使用特殊使用级抗菌药物经抗菌药物管理工作组认定的会诊人员会诊同意后，根据病人病情需要，由副主任医师以上（含副主任医师）人员或科主任同意后方可使用。5 门诊处方不得开具特殊使用级抗菌药物。6 紧急情况下，可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。7 换级使用抗菌药物后，医嘱中应有上级医师签名。8 下列情况经上级医师同意后可直接使用限制使用级以上抗菌药物进行治疗，败血症、感染性休克； 中枢神经系统感染；经心肺复苏存活之病人； 脏器穿孔者；感染性心内膜炎；严重的蜂窝组织炎；重度烧伤及其他重症感染者。免疫状态低下病人发生感染时，包括：接受免疫抑制剂治疗；接受抗癌化学疗法；WBC1109/L或中性粒细胞0.5109/L；艾滋病病人。4广东省抗菌药物临床应用分级管理目录见附件1，本院各医生可使用抗菌药物见附件2，特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单见附件3。5 抗菌药物分级管理制度修订由医院药事管理与药物治疗学委员会决定。6 抗菌药物分级使用情况严格按照医院相关制度执行。附件1广东省抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）分 类非限制使用级限制使用级特殊使用级四环素类四环素米诺环素*替加环素土霉素多西环素氯霉素类氯霉素甲砜霉素（甘氨酸酯）广谱青霉素阿莫西林阿洛西林氨苄西林美洛西林哌拉西林替卡西林羧苄西林磺苄西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林氟氯西林氯唑西林萘夫西林-内酰胺酶抑制剂*舒巴坦青霉素类复方制剂（-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸阿莫西林/双氯西林阿莫西林/氟氯西林氨苄西林/氯唑西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢替唑头孢唑林头孢西酮头孢拉定头孢硫脒头孢羟氨苄第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢孟多（酯）头孢克洛头孢替安克洛己新头孢尼西头孢丙烯第三（四）代头孢菌素类头孢曲松头孢曲松/他唑巴坦头孢噻利头孢曲松/舒巴坦头孢吡肟头孢噻肟头孢匹胺头孢噻肟/舒巴坦头孢匹罗头孢克肟头孢他啶头孢地尼头孢唑肟头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/他唑巴坦头孢泊肟酯头孢地嗪头孢特仑新戊酯头孢他美酯其他内酰胺类头孢美唑法罗培南（注射）头孢西丁氨曲南头孢米诺拉氧头孢法罗培南（口服）碳青霉烯类厄他培南美罗培南亚胺培南/西司他丁碳青霉烯类比阿培南帕尼培南/倍他米隆磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑大环内酯类红霉素阿奇霉素（注射）琥乙红霉素地红霉素罗红霉素依托红霉素乙酰螺旋霉素克拉霉素麦迪霉素交沙霉素吉他霉素阿奇霉素（口服）林可酰胺类林可霉素克林霉素氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星大观霉素喹诺酮类环丙沙星莫西沙星*洛美沙星诺氟沙星安妥沙星*氟罗沙星左氧氟沙星司帕沙星加替沙星氧氟沙星培氟沙星帕珠沙星吡哌酸吉米沙星依诺沙星糖肽类万古霉素去甲万古霉素*替考拉宁多粘菌素类粘菌素（口服）*粘菌素（注射）*多粘菌素B咪唑衍生物甲硝唑塞克硝唑替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮硝呋太尔其它抗菌药物磷霉素利福平*达托霉素利福昔明*利奈唑胺利福霉素夫西地酸抗真菌药制霉菌素氟康唑（注射）*伊曲康唑（注射）氟康唑（口服）伊曲康唑（口服液）*伏立康唑（注射）氟胞嘧啶酮康唑两性霉素B伊曲康唑（口服胶囊）伏立康唑（口服）*卡泊芬净特比萘芬*米卡芬净咪康唑克霉唑附件2各医生可使用的抗菌药物：。等同志可使用以下抗菌药物：分 类非限制使用级限制使用级四环素类四环素米诺环素土霉素多西环素氯霉素类氯霉素甲砜霉素（甘氨酸酯）广谱青霉素阿莫西林阿洛西林氨苄西林美洛西林哌拉西林替卡西林羧苄西林磺苄西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林氟氯西林氯唑西林萘夫西林-内酰胺酶抑制剂青霉素类复方制剂（-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸阿莫西林/双氯西林阿莫西林/氟氯西林氨苄西林/氯唑西林氨苄西林/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦哌拉西林/舒巴坦替卡西林/克拉维酸阿莫西林/舒巴坦美洛西林/舒巴坦第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢替唑头孢唑林头孢西酮头孢拉定头孢硫脒头孢羟氨苄第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢孟多（酯）头孢克洛头孢替安克洛己新头孢尼西头孢丙烯第三（四）代头孢菌素类头孢曲松头孢曲松/他唑巴坦头孢曲松/舒巴坦头孢噻肟头孢噻肟/舒巴坦头孢克肟头孢他啶头孢地尼头孢唑肟头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦头孢哌酮/他唑巴坦头孢泊肟酯头孢地嗪头孢特仑新戊酯头孢他美酯其他内酰胺类头孢美唑头孢西丁头孢米诺拉氧头孢法罗培南（口服）碳青霉烯类厄他培南碳青霉烯类磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑大环内酯类红霉素阿奇霉素（注射）琥乙红霉素地红霉素罗红霉素依托红霉素乙酰螺旋霉素克拉霉素麦迪霉素交沙霉素吉他霉素阿奇霉素（口服）林可酰胺类林可霉素克林霉素氨基糖苷类庆大霉素妥布霉素阿米卡星依替米星链霉素奈替米星新霉素异帕米星大观霉素喹诺酮类环丙沙星莫西沙星诺氟沙星安妥沙星左氧氟沙星司帕沙星氧氟沙星培氟沙星吡哌酸吉米沙星依诺沙星糖肽类多粘菌素类粘菌素（口服）咪唑衍生物甲硝唑替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮硝呋太尔其它抗菌药物磷霉素利福平利福昔明利福霉素夫西地酸抗真菌药制霉菌素氟康唑（注射）氟康唑（口服）伊曲康唑（口服液）氟胞嘧啶酮康唑伊曲康唑（口服胶囊）伏立康唑（口服）特比萘芬咪康唑克霉唑。等同志可使用以下抗菌药物：分 类非限制使用级四环素类四环素土霉素多西环素氯霉素类广谱青霉素阿莫西林氨苄西林哌拉西林羧苄西林对青霉素酶不稳定的青霉素类青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素对青霉素酶稳定的青霉素类苯唑西林氯唑西林萘夫西林-内酰胺酶抑制剂青霉素类复方制剂（-内酰胺酶抑制剂）阿莫西林/克拉维酸第一代头孢菌素类头孢氨苄头孢唑林头孢拉定头孢羟氨苄第二代头孢菌素类头孢呋辛（酯）头孢克洛克洛己新头孢丙烯第三（四）代头孢菌素类头孢曲松其他内酰胺类碳青霉烯类碳青霉烯类磺胺类和甲氧苄啶复方磺胺甲噁唑甲氧苄啶磺胺嘧啶联磺甲氧苄啶磺胺甲噁唑大环内酯类红霉素琥乙红霉素罗红霉素依托红霉素乙酰螺旋霉素克拉霉素麦迪霉素交沙霉素吉他霉素阿奇霉素（口服）林可酰胺类林可霉素克林霉素氨基糖苷类庆大霉素阿米卡星链霉素新霉素喹诺酮类环丙沙星诺氟沙星左氧氟沙星氧氟沙星吡哌酸糖肽类多粘菌素类咪唑衍生物甲硝唑替硝唑奥硝唑左旋奥硝唑硝基呋喃衍生物呋喃妥因呋喃唑酮硝呋太尔其它抗菌药物磷霉素抗真菌药制霉菌素氟康唑（口服）氟胞嘧啶伊曲康唑（口服胶囊）特比萘芬咪康唑克霉唑附件3特殊使用级抗菌药物临床使用会诊单医院名称： 申请科室： 申请使用抗菌药物通用名： 患者姓名性别年龄住院号临床诊断：病