小儿脑瘫的早期诊断ppt课件

儿童脑瘫的早期诊断，1。脑瘫的定义，简称脑瘫，是指从死亡前到出生后一个月内由各种原因引起的脑损伤，主要表现为中枢运动障碍和姿势异常。症状出现在婴儿期，通常伴有癫痫、精神发育迟滞、行为异常、感觉障碍等。一些人认为，出生后2或3年内由各种原因引起的中枢性运动障碍也包括在内，并且尚未被广泛使用。2、脑性瘫痪的定义有四个要素，瘫痪是大脑生长发育的中心原因，各种原因引起的脑损伤是婴儿期的非进行性症状，3、脑性瘫痪的发病率，国外的患病率为15。大多数在2 到3 之间。对中国1 7岁儿童1.2 2.7的患病率进行了调查。脑瘫的发病率有逐年增加的趋势。随着社会经济的发展，脑瘫的治疗率不断提高。据北方医科大学报告，儿童脑瘫患病率为1.86。4、脑性瘫痪的病因，脑性瘫痪的发生率比较复杂，大约80%的脑性瘫痪病例可以追溯到一个比较明确的病因，但仍有一些病因不清楚，了解脑性瘫痪的病因，往往是早期诊断脑性瘫痪的重要线索。主要有以下几个方面。5、脑性瘫痪病因1、脑畸形由于CT、MRI等检查方法的出现，脑部疾病的诊断取得了新的进展。人们发现许多脑瘫是由胎儿先天性缺陷引起的。竹村认为，大脑的主要异常有：脑回异常，如厚脑回、小脑回等。其次，有脑室功能不全、颅内孔、胼胝体缺损、小脑蚓部缺损、小脑功能不全等。6.导致脑畸形的因素包括胎儿缺氧、宫内感染、遗传因素等。缺氧可引起延髓橄榄核异位、小脑回畸形和脑小头畸形。严重缺氧可导致大脑孔、脑积水和无脑儿。宫内病毒感染，如巨细胞病毒和弓形体病病毒，可引起胼胝体缺损、小脑回、脑室周围囊肿和大大小小的钙质病变。此外，病毒感染也与低出生体重有关。7、脑瘫的病因2、窒息包括胎儿窒息、新生儿窒息等。胎儿窒息主要由胎盘、子宫和脐带等器质性疾病引起。例如，胎盘剥离和出血会影响胎儿和胎盘之间的血液循环，导致胎儿发生和发育障碍。新生儿窒息主要由分娩损伤、脑出血和药物引起。它不仅可引起脑缺氧引起的器质性病变，还可引起新生儿惊厥、继发性出血、黄疸和感染，进一步增加脑瘫发生的风险，这可能是新生儿窒息与脑性瘫痪高度相关的原因。根据1979年对166例脑瘫患儿的调查结果，新生儿窒息61例(36.7%)，是对照组的5倍，居首位。然而，美国1959年的前瞻性调查结果显示，新生儿窒息不是最重要的因素，尽管它是分娩的一个重要因素。目前，就我国情况而言，新生儿窒息仍是最重要的致病因素，应予以特别关注。9、脑性瘫痪的原因3、缺氧，无论是胎儿还是新生儿痉挛、低出生体重和继发性颅内出血，其细胞水平紊乱都是由缺氧引起的。缺氧会破坏脑组织，是慢性胰腺炎的直接原因。众所周知，缺氧可以选择性地破坏大脑的某些脆弱部位，如大脑皮层的第3、5、6层、海马和小脑的浦肯野细胞。调查结果发现，可引起胎儿缺氧的因素，如母体中毒、早孕用药、阴道出血、前置胎盘、妊娠中毒、脐带绕颈等。都与慢性胰腺炎有关，应积极预防。10.脑瘫的病理变化与病因有关。一般认为脑瘫的基本病理变化是大脑皮质神经的变性、坏死和纤维化婴儿早期脑损伤后，不正常的姿势还没有被固定，所以更容易纠正。早期矫正可以避免继发性损伤(关节挛缩和肢体变形)。207例患者诊断为Vojta，199例患者治疗后恢复正常。12、小儿脑性瘫痪的早期诊断，脑性瘫痪的早期诊断是基于早期妊娠、围产期和新生儿期有无异常因素。早期症状。体育不发达。肌张力障碍。异常姿势。异常反射。十三、早期诊断脑性瘫痪的儿童中枢性协调障碍，中枢性协调障碍(zenetralekoordination storungzks)是一种疾病，名称为Vojta博士用于脑性瘫痪的早期诊断，它指脑性瘫痪高危儿童或脑损伤高危儿童伴有姿势反应异常。正常的婴儿有能力对姿势的变化做出反应，这被称为姿势反应，是通过中枢神经系统的协调来实现的。如果中枢神经系统受到损伤，这种协调能力将受到损害，导致姿势和动作异常。14、早期诊断1、高危因素，佳木斯医学院总结分析，与脑瘫明显相关的高危因素有：出生窒息、黄疸、早产、早孕用药、新生儿痉挛、低体重、快速分娩、母体中毒、阴道出血、颅内出血、产程延长、前置胎盘、妊娠中毒、吸入性肺炎、双胎、巨大儿、重度妊娠反应、脐带绕颈、胎儿头位吸引、臀位、横位、硬结。15、脑瘫高危因素、家庭因素中的家庭或直系亲属有先天性遗传病，如家族性脑瘫、退行性疾病、精神障碍、智力障碍、家族性先天畸形、晚孕、频繁流产、死产等。16、脑性瘫痪高危因素(2)、孕产妇产前因素、16岁以下和40岁以上分娩、36岁以上初产妇、习惯性流产、多胎、未成熟分娩史、畸形和巨大儿、早孕病毒感染、早期阴道出血、x光照射、吸烟习惯、长期用药、糖尿病、肥胖等内分泌疾病、重度妊娠中毒、妊娠感染性疾病、大手术、贫血等。17、脑瘫高危因素(3)、产妇-围产期因素、长产程(初产24小时以上，产12小时以上)、第二产程2小时以上、早期羊水破裂、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能障碍、羊水异常、脐带异常-脱垂、围颈、宫内缺氧、臀位分娩、中高产钳、重度窒息、剖腹产等。18、脑瘫高危因素(4)、新生儿因素、出生体重小于2.5公斤且大于4.1公斤、34周内过期分娩且大于43周、窒息(1分钟后Apgar评分小于4分)、痉挛发作、2周以上黄疸、换血、呼吸困难和紫绀发作、异常产伤、出血、贫血、感染、早期呕吐、低血糖、酸中毒、无欲望和易怒。19，脑瘫高危因素(5)，佳木斯医学院调查，新生儿窒息与脑瘫高度相关，是最重要的致病因素，其次是黄疸和早产，是我国三大病因。一般产前因素占1020%，产时因素占5070%，产后因素占2030%。20、脑瘫高危因素(6)、浙江医科大学近期流行病学调查、新生儿疾病史、母亲疾病史、体重偏低、母亲月经不调、孕期接触有害物质、营养不良、父亲育龄也是常见的高危因素。虽然调查结果不同，但早产、低体重和窒息是主要因素。早产的发生率很高(发达国家为6%，贫穷国家为17%)。早产引起的脑瘫多为手足徐动，预后不良。21、早期诊断2早期症状，脑性瘫痪是由生长发育过程中的脑损伤引起的，那么在新生儿和婴儿(1-6个月)中，就会出现这样或那样的临床症状，称这些症状为早期症状，对早期发现和早期诊断非常重要。1987年，日本学者前川在总结abn时对脑损伤儿童的早期症状作了系统的总结(3)无应答和骂人无应答：无应答4个月，骂人无应答6个月。(4)头围异常。(5)增重差，泌乳弱。(6)固定姿势，如反角弓、青蛙姿势和倒U形。(7)两个月内不要笑，四个月内不要笑。(8)手在4个月内不能张开或拇指内收是有意义的。(9)身体扭转3 4个月的婴儿如果有身体扭转，往往会有锥体外系损伤。头部不稳定和正常的儿童在4个月内可以上升4590度。(11)当斜视34个月的婴儿出现斜视和眼球运动不良时，可能提示脑损伤的存在。(12)不能正常够到物体的儿童可以在45个月内够到物体。25，早期诊断2早期症状(2)，佳木斯医学院总结了不同时期最常见、最显著的症状：新生儿期：癫痫发作、泌乳困难、哭闹无力、莫罗反射减弱、自发活动减少、易惊恐、易打架。1 3个月：俯卧不能抬头，连续哭泣，紧握双手，不哭。4 5个月：不要伸手拿东西。六个月：手、嘴和眼睛的协调不能完成。26，早期诊断2早期症状，有些脑损伤是轻微的，在婴儿的早期阶段没有明显的症状，但在婴儿的后半段有一些症状，这些症状一出现就被发现，也可视为早期症状。常见症状包括：(1)正常婴儿3 6个月不能翻身，6个月后不能翻身，具有诊断意义。27，(2)3个月不使用下肢的婴儿可以暂时用下肢支撑体重，并且可以垂直跳跃5到6个月。如果他们不能支持6至7个月，它可以提示诊断脑瘫，精神发育迟滞或肌病。(3)7-10个月大的婴儿不单手抓握和玩耍，其症状可提示偏瘫的诊断。(4)笨拙手的精细动作，如捏小东西、解开安全带、不灵活和不协调的系腰带，在7-10个月内是有意义的。(5)5-6个月不能单独坐着的婴儿可以弓着背坐着，这是单独坐着的初始阶段。7个月来，他们可以直着腰坐着，自由自在。例如，如果他们不能独自坐7个月，他们可以考虑脑瘫、智力迟钝、肌病等。(6)一个不能站立的正常婴儿可以在8个月时站立，如果他不能在10个月时站立，这是有意义的。(7)10个月内不与他人见面具有诊断意义。用脚趾站立4 5个月的婴儿可以用脚趾站立，但6个月后应该用脚接触地面。如果他们使用脚趾10个月，痉挛型脑瘫可以考虑。(9)11至12个月不能走路的婴儿可以手拉着手或独自行走。13至15个月后，不能走路的婴儿会被认为发育迟缓、脑瘫等。(10)流口水和吃手12个月后有诊断价值。30、早期诊断3运动发育落后，运动发育规律头尾规律，从近到远，整体运动到分离运动，从反思运动到自主运动发展，从粗运动到精运动发展。重点运动抬头、翻身、抓物、坐、爬、跪、站、走、跑。向后运动比同龄正常儿童落后3个月以上。31、早期诊断3运动发育落后，抬头：1个月俯卧位瞬时抬头，2 3个月抬头45度，4个月抬头90度。翻身：在4个月内主动翻身。坐姿：背朝下坐6个月，独自坐7个月，自由坐9 10个月。攀岩：8个月的腹部攀岩，9个月的肢体攀岩，10个月的高空攀岩。站立：短重量支撑3个月，尖脚支撑4个月，站立跳跃5-6个月，站立7-9个月，单独站立10-11个月。行走：手拉手行走10 12个月，独自行走12 13个月，自己跑步16 18个月。32，33，34，35，36，37，早期诊断4种体位异常，小儿体位是指身体在休息时克服重力的自然姿势，如仰卧位，俯卧位，坐姿，站立位等。保持一定的姿势是自发运动和自主运动的基础。只有当你有一个正常的姿势，你才能正常锻炼。如果你的姿势不正常，你折叠刀姿势：当孩子坐着时，头和脖子、躯干和下颌靠在床上，嘴和脚相连，四肢无力，像折叠刀一样活动。(座椅完全向前)。39、倒U形姿势：水平抬起时，躯干呈凸形，头和四肢下垂，形状为倒U形。翼状肩姿：由于肩带的张力较低，当儿童以俯卧姿势用手支撑时，可以看到两个肩胛骨像翅膀一样突出。头部延迟：当头部以仰卧位抬起时，头部向后仰，头部不能抬起。足跟耳测试阳性：下肢肌张力障碍。正面围脖征：上肢下部肌肉紧张、头部收缩和肩部抬高征：垂直悬吊、头部回缩和肩部抬高，表示颈部肌肉和肩胛带下部肌肉紧张。40、早期诊断4种姿势异常(2)、张力增高姿势头部背屈：头部和颈部明显背屈，无论是仰卧位、俯卧位、坐姿。角弓反向延伸：头部和颈部，躯干，下肢过度伸展和背屈，形状像一个拱门。用力伸展你的上肢，握紧拳头。上肢内收和内旋，向后伸展。下肢内收和内旋，刚性交叉伸展。41、尖足姿势(6个月后)下肢分离角(大腿角)小于90度。跪下，伸展你的腿。坐姿向后倾斜：一旦儿童坐回原位，下肢伸直，躯干过度伸展。像茶壶一样的姿势：一个上肢被固定和拉伸，而另一个被固定和弯曲，形状像茶壶。42，43，44，45，46，47，4种姿势异常的早期诊断(3)，残余原始反射和不对称姿势TLR姿势(俯卧位紧张性迷路反射):股膝关节在腹部下紧张性屈曲，头靠床，面向一侧，髋高，头低，6个月后有意义。ATNR姿势(不对称神经颈反射):仰卧位，面向一侧，额侧上肢和下肢伸展，后侧上肢和下肢弯曲。48岁，对称张力颈反射：俯卧位，低头(头向前屈)，上肢屈曲，下肢伸展；抬头(头背屈)时，上肢伸展，下肢弯曲。手脚爬行姿势：由于肌肉紧张和屈伸肌不协调，导致手、脚、嘴和躯干等异常奇怪的运动。压力越大，它就越明显，在休息时，这种压力可以减少或不出现。49，50，51，52，4个姿势异常的早期诊断(4)，步态异常剪刀步骤：两个下肢僵硬且直，交叉，像剪刀一样行走，两个膝盖碰撞，脚趾拖地。偏瘫步态：瘫痪侧上肢屈曲，内旋，腕关节也屈曲，下肢用力伸直，骨盆抬高，足趾拖至地面，并画一个圆圈。共济失调步态：患有轻微脑损伤的人喝醉了，行为缓慢，下肢过度抬高，落地时超重，左右摇摆，闭眼时加重。5、肌张力障碍的早期诊断53、肌张力是肌肉在静止或活动时的张力，其本质是一种反射现象，即拉伸反射。当肌肉被重力(静态)或外力(活动)拉伸时，肌肉中的肌梭受到拉力的刺激，拉力通过ia传递到神经纤维，刺激脊髓前角细胞，然后传出神经纤维，导致拉伸的肌肉收缩和缩短，从而产生一定的张力。影响肌肉张力的5个肌张力障碍因素的早期诊断包括：1)牵拉反射弧破坏和肌肉张力降低。2)锥体束损伤，释放对下运动神经元的抑制，并增加肌肉张力。3)锥体外系对下运动神经元有兴奋和抑制作用。当兴奋作用消失时，肌肉紧张度降低，当抑制作用消失时，肌肉僵硬度增加。4)前庭系统主要兴奋。伸肌群通过前角细胞永久收缩，以保持站立姿势。当前庭损伤发生时，伸肌张力降低，站立困难。5)小脑系统，其对肌肉张力具有兴奋作用，并且小脑病变降低肌肉张力。6)神经系统成熟度、新生儿屈肌张力、屈曲优势姿势。肌肉肌张力障碍的早期诊断，(1)肌肉硬度：通过目测检查肌肉硬度，56，肌肉硬度评估标准(霍尔特评估法)肌肉硬度评估标准3非常硬，显示板状2明显硬化1稍硬0正常硬度-1较软-2明显软化-3