第八版肺炎各论.ppt

,肺炎（各论部分）,肺炎,一、细菌性肺炎1.肺炎链球菌肺炎2.葡萄球菌肺炎3.其它二、其他病原体肺炎1.肺炎支原体肺炎2.肺炎衣原体肺炎3.病毒性肺炎4.真菌性肺炎5.其它,肺炎链球菌肺炎,概述定义由肺炎球菌引起的急性肺泡炎特点起病急骤、寒战、高热、咳嗽、铁锈色痰及胸痛，肺实变体征。简介肺炎链球菌是CAP最常见的病原菌（50%）,肺炎链球菌显微镜图片,肺炎链球菌电镜图片,病因,肺炎球菌属革兰阳性球菌荚膜具抗原性有86个血清型第3型毒力最强无毒素,发病机制,病理,充血期,红色肝变样期,灰色肝变样期,消散期,特点一般不引起组织结构破坏,肺炎球菌荚膜,肺泡壁水肿,RBC、WBC和纤维素渗出,纤维蛋白渗出物溶解、吸收,肺泡重新充气,临床表现,诱发因素常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒等大多有上呼吸道感染的前驱症状起病多急骤，体温通常在数小时内升至3940C,症状,突起寒战、高热咳嗽、铁锈色痰胸痛,典型,非典型,胃肠道反应，易被误诊为急腹症严重时可出现感染性休克、ARDS,一般体征急性发热面容，口周可有单纯疱疹，严重时紫绀。肺部体征早期呼吸浅快，呼吸音减低，累及胸膜时有胸膜摩擦音肺实变期患侧胸廓呼吸运动幅度减小，语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低，有病理性呼吸音后期湿罗音,体征,并发症,1.休克：多出现在重症2.胸膜炎：重症可出现脓毒血症或败血症、肺脓肿和脓胸3.呼吸衰竭：重症可出现4.脑膜炎：重症可出现5.机化性肺炎,实验室检查,1.WBC计数2.痰涂片和痰培养，PCR及荧光抗体检测3.X线,嗜中性粒细胞的增多,早期：肺纹理增粗，增深实变期：大叶或肺段密度均匀增高阴影，有支气管充气征可以有胸腔积液的体征,右上肺肺炎,右上肺肺炎,诊断,症状高热、胸痛咳铁锈色痰,典型肺部X线胸片,金标准病原学诊断,体征口唇疱疹肺实变等,治疗,抗菌治疗青霉素G为首选，用药途径及剂量视病情轻重及并发症而定。对青霉素过敏者选呼吸喹诺酮类，头孢噻肟等。多重耐药菌株者可选用万古霉素（1-2g/d）及替考拉宁（0.4g/d）。疗程通常为14天，或在退热后3天停药或改为口服，维持数日。,支持疗法1.卧床休息、补充足够的蛋白质、热量、维生素2.止咳化痰：剧烈胸痛可酌情用可待因15mg3.鼓励饮水1-2升/日，必要时静脉补液。4.氧分压60mmHg，应吸氧5.烦躁不安、失眠的患者，可以给安定5mg，禁用抑制呼吸的镇静药物并发症的处理脓胸、心包炎、关节炎,葡萄球菌肺炎,特点1急性化脓性炎症（毒素与酶）2基础疾病患者易感3起病多急骤，全身中毒症状较重，痰为脓性，量多，痰带血丝或呈粉红色乳状。年老体弱者症状可不典型。4.症状体征不平行4影像呈现坏死性肺炎表现。易变性。5.血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置人等，或静脉吸毒史。6.白细胞显著升高，中性粒细胞核左移,炎症浸润影或实变阴影，呈肺叶或肺段分布单发或多发的液气囊腔阴影易变性,治疗强调应早期清除引流原发病灶选用敏感的抗生素青霉素：大剂量1000-2000万U/d对耐青霉素的葡萄球菌：半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类重度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类、利福平、磷霉素、红霉素对耐甲氧西林金葡菌（MRSA)可选用万古霉素（1-2g/d）及替考拉宁、利奈唑胺。,肺炎支原体肺炎,临床特点儿童和青壮年是主要易感人群症状缺乏特异性起病缓慢，刺激性咳嗽为本病突出症状未经治疗者，发热和咳嗽症状持续时间较长（青霉素治疗无效）肺部体征不明显冷凝集试验、IgM滴度影像：多形态侵润影，双下肺,X线特点肺部多态性的浸润影，呈节段性分布可呈间质性肺炎改变3-4周病灶可自行消散,3周后,治疗,本病有自限性，多数病例不经治疗可自愈。大环内酯类抗生素为首选，如红霉素、罗红霉素和阿齐霉素。对大环内酯不敏感者则可选用呼吸氟喹诺酮类，如左氧氟沙星、莫昔沙星等，疗程一般2-3周。因肺炎支原体无细胞壁，青霉素或头抱菌素类等抗生素无效。对剧烈呛咳者，应适当给予镇咳药。,思考