ICU镇痛镇静、瞻妄评估PPT课件

严丝合缝，ICU止痛药镇静，詹兰克评估，南华大学附属第一医院中医和彭梁山，严丝合缝，止痛药，镇静评估现状，35%-55% ICU护士无法准确评估患者的疼痛；64%的患者在出现疼痛之前或过程中没有接受任何药物。这项研究表明，近50%的患者呼吁疼痛，15%的患者感到中度和重度疼痛，近15%的患者对疼痛治疗不满意。不准确的疼痛评估和随之而来的不充分的治疗会对心肌耗氧量增加、肺不张等患者的生理状态产生相当大的影响。1.hamill-Ruth rj，marohnml . evaluationofpainithecriticallpathient . critcareclin . 19992 . puntilloka . painextperirencesofintensivecareunitpaths . heart lung . 1990；19333690526-533。与止痛药、镇静评估的重要性、全身麻醉患者的镇静和止痛药相比，进一步强调ICU患者镇静和镇痛治疗中“适度”的概念；“过度”和“不足”会伤害患者。为此，需要对重症患者的疼痛和意识状态、镇痛镇静效果进行准确的评价。评估疼痛的程度和意识状态是止痛镇静作用的基础，并保证合理适当的止痛镇静治疗。精选的、不理想的镇痛镇静剂没有进行持续评估，系统的疼痛镇静评估对疼痛治疗至关重要1 payenjf，Bruno，bosson JL，larastaa，novele，deschauxi，lavagnep，jacquotc . AAAA29:3225822632 mulskira . painmanageentintheintensvecareunit . critcareclin . 2004；2033690381-401，选择，镇静，镇痛评估方法，主观方法(subjective)客观方法(objective)validatdtoolsthat areeasycotuse，precisenrs (Numericratingscale，NRS)NRS在老年患者的急性、慢性疼痛的有效性和可靠性评估中确认，疼痛评估，程度0:无痛。1 3:轻微疼痛；4 6:一般疼痛；7 10:剧痛，精选，2。技术性疼痛程度分级法(VRS)，0级：无疼痛I级(轻症):虽然有疼痛，但可以忍受，生活正常，睡眠没有任何阻碍。第二级(通常):疼痛明显，无法忍受，服用止痛药，影响睡眠。第III级(严重):疼痛严重，无法忍受，需要使用止痛药，睡眠严重受到干扰，可能会伴随植物神经障碍或被动姿势。疼痛评估，选择，疼痛评估，3。面部表情分数(FacesPainScale，FPS)由6个面部表情和0-10分组成，疼痛绝对难以忍受。选择图像或数字，以反映与患者最接近的疼痛程度，4 .疼痛行为列表(BehavioralPainScale，BPS)、疼痛评估、选择、BPS评分、总分：3-12分3表示没有与疼痛相关的行为反应。12分是最强的疼痛行为反应，疼痛评估，选择，13，5，紧急-卡repainobservationtool(CPOT)，机械通气患者ICU患者疼痛观察工具的可靠性和有效性中华内科杂志 2012年8月51卷8号ICU内机械通气患者是疼痛危险高的群体，气管插管不能有效表达，疼痛经常被忽视。据调查，82%以上转移ICU的患者回忆与气管插管相关的痛苦经历。这时被发现，没有处理。因为缺乏发现疼痛并比较客观地评价的工具。CPOT是目前ICU机械通气患者的为数不多的疼痛评估工具。机械通气患者ICU患者疼痛观察工具的中文版本中华内科杂志 2012年8月51卷第8期作者单位：11611大连医科大学附属第一医院中医学院(李清东，万仙瑶，古春梅，黄伟，周俊芬)但现有客观性镇静作用评价方法的临床可靠性有待进一步验证：1996年，FDA对手术麻醉过程的监测、客观镇静评价、选择、BIS监测、选择、EEG双频指数(BispectralIndex，BIS)、EEG线性成分(EEG线性成分) 范围为0100100:清醒状态6585:睡眠状态4065:大脑皮层处于浅度抑制状态(镇静)040:大脑皮层处于深度抑制状态(麻醉)0:完全没有脑电活动，客观镇静评估，选择jacobi，et al . clinicalpharacticeguidelnessforthesustaineduseofsedativesandanalgesicsinthecritical lyll adult . crit caremed . 2002 Jan30(1):119-41。精选，重症患者谵妄，80%的ICU患者谵妄症状精神状态突然改变或波动。注意集中力丧失，障碍意识状态变化，伴随或没有焦虑，精选、谵妄患者的临床症状，午睡状态变化，睡眠觉醒周期不平衡，昼夜睡眠周期颠倒太低或太兴奋，或两者情绪低落的谵妄：表情安静、迟钝、注意力分散或活动减少。经常是不良预后精神错乱：语言兴奋、攻击行为、方向力丧失、注射镇静剂后精神错乱、trze paczt . psychiatrclinnortham . 1996；19333690429-49。meagher DJ，et al . semilinneuropsychiatry 2000；53336975-85、选择、集中、CAM-ICU敏感度为93-100%、特定的98-100%、高可靠性(k=0.96)、平均实施时间2/-1分钟、CAM-ICU敏感度CAM-ICU是评估ICU患者精神错乱的可靠方法(b级)、jacobiej、et al . clinicalptracticeguidelivenesforthesustaineduseofsedatives