检验标本的采集、储存、转运和处理制度

检验标本的采集、贮藏、运输和处理制度【检查标本的采集】一、血液标本的采集血液标本来源于静脉、动脉和毛细血管。 静脉血是最常用的标本，静脉穿刺是最常用的采血方法。 毛细血管采血主要用于儿童，血气分析多采用动脉血。(1)静脉采血法1 .采血步骤采血前核对患者姓名、性别、年龄、编号及检查项目等，按试验项目要求准备相应的容器，如空白试管、抗凝管或抗凝管等。 患者应取座位或卧位，采血部位通常为前臂肘窝正中静脉。 在普通的采血法中，采血后取下针，沿着血管壁慢慢地向试管内注入血液。2 .注意事项(1)防止溶血：溶血的原因是注射器和容器不干燥，可能不干净，淤血时间过长，穿刺不顺利，组织损伤过多，采血速度过快，血液注入容器时不能取针，注入速度过快，产生大量泡沫，震颤很大。 用普通的注射器采血后，不取针而直接将血液注入真空管内，也容易成为溶血的原因。 体内溶血为合格标本，但须在申报单上注明。(2)避免充血和血液浓缩：采血时动作快，应尽量缩短止血带的使用时间。 用止血带压迫的时间最好不到一半。 否则，生物化学结果就会上升或下降。(3)患者进行静脉输液时，不得与输液同侧臂采血的女性患者接受乳腺切除手术时，必须在手术对侧臂采血。(4)采血体位：体位变化可引起一系列生理变化，改变血液中的多项指标。 一般以直立位采血，其二检体测定值比卧位高5% 15%。 因此，采血时要注意保持正确的体位(坐位和卧位)和体位的一致性。(5)采血时只能往外吸，决不能压入静脉内。 注入空气，不会形成血栓导致严重后果。(6)多数生化成分受饮食影响，采血前要确认是否空腹。(二)动脉采血法；肱动脉、股动脉、桡动脉及其他任何部位的动脉均可作为采血点，但多选择肱动脉和桡动脉。 接触到明显的搏动时，照常消毒，左手固定搏动时，右手拿着注射器，针刺60角，血液自动进入注射器。 采血注意事项请参照血气分析部分。(3)真空采血法双向针的一端在针保持器的帮助下扎入静脉，另一端插入真空试管内，血液在负压下自动流入试管内。 采血完全封闭，避免血液溢出造成污染，有利于标本的运输和保存。 标准真空采血管采用国际通用的颅骨和标签颜色显示采血管内添加剂的种类和试验用途。 如有必要，可选择装有适当血液的试管。1 .一般血清管红颅在血管内不含添加剂，常用于血清生化、血库与血清学的相关检测。2 .快速血清管橙色的头罩在血管内有凝集促进剂，活化纤维素酶，使可溶性纤维素成为不溶性纤维素的多聚体，形成稳定的纤维素凝集块。 快速血清管使采集的血液在5分钟内凝固，适用于急救血清生化试验。3 .惰性分离凝胶化促进管金黄色的颅骨，采血管内添加了惰性分离凝胶和凝集促进剂。 标本离心后，惰性分离凝胶将血液中的液体成分(血清和血浆)和固体成分(红细胞、白细胞、血小板、纤维蛋白等)完全分离，积累在试管中央形成屏障，标本在48小时内稳定。 促凝剂能迅速激活凝血机制，加快凝血过程，适用于急诊血清生化试验。4 .肝素抗凝血管绿色的骷髅在血管内添加了肝素。 肝素具有直接抗凝血酶作用，可延长标本凝固时间。 适用于红细胞脆性试验、血气分析、红细胞压积试验、血沉和普通生化测定，不适于凝血试验。 过量的肝素会引起白细胞的聚集，不能用于白细胞计数。 因为血片染色后的背景可以变成淡蓝色，所以也不适合白血球分类。5 .血浆分离管浅绿的头颅，通过在惰性分离软管中加入肝素抗凝剂，可达到快速分离血浆的目的，是电解质检测的最佳选择，也可用于常规血浆生化测定和IC U等急诊血浆生化检测。 血浆标本直接上机，冷藏状态稳定48。6 . EDTA抗凝血管紫色颅骨，乙二胺四乙酸(EDTA，分子量292 )及其盐为氨基多羧酸，能有效地螯合血液标本中的钙离子。 小龙虾合成钙或将钙从反应部位去除会阻塞内源性或外源性凝固过程，防止血液标本凝固。 适用于一般血液学检查，不适用于凝血试验和血小板功能检查，也不适用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸肽酶的测定和PCR试验。7 .柠檬酸钠凝固试管浅蓝的颅脑、柠檬酸钠主要通过与血样中的钙离子螯合起抗凝作用。 适用于凝血实验，抗凝剂与血液的比例为19。8 .柠檬酸钠血沉试管黑颅、血沉试验计算柠檬酸钠浓度为3.2 % (相当于0.109 mol/l )，抗凝剂与血液的比例为14。二、尿标本的采集(1)采集方法尿标本有随机新鲜尿、定时尿和24小时尿，根据检查项目选择标本的采集类型。 定量生化分析收集24 h尿多，24 h尿标本采集方法如下患者在早上8点放弃排尿，之后每次排尿都要收集到大容器里，并指示第二天早上8点前最后一次排尿也要收集到容器里。 24小时测尿总量记录，混尿，取适量尿液检查。(2)注意事项收集尿液标本的容器必须清洁干燥，最好是一次性容器。 反复使用容器时，用清洗液和自来水清洗，用蒸馏水清洗。 尿标本可防止月经血、阴道分泌物、精液、前列腺液、粪便等异物混入。 尿标本收集后，应在12内检查，以免细菌作用和化学成分分解。 不能及时检查(如收集24小时尿液)，将标本放入冰箱保存，加入防腐剂，保存效果更好。三、粪便标本采集标本的收集、保管和运输是否合适，直接关系到检测结果的准确性。应采集新鲜粪便，放入清洁干燥无吸水性的有盖容器中，混合尿、水和其他物质，以免破坏有形成分，使病原菌死亡或污染腐烂性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉，容易混淆检查结果。采样时用清洁竹签采集含黏液、脓血等病变成分的粪便外观无异常的粪便应从表面、深度及粪端采集，其量至少为拇指末端大小(约5g )。取样后的一般情况是，如果1h内检查不完成，有形成分有可能因p H和消化酶等的影响而破坏分解。 检查痢疾阿米巴营养体时排便后应立即检查。 从脓血和稀软部采访，在寒冷季节标本的运输和检查时需要保温。检查日本血吸虫卵应取黏液、脓血部分，孵毛虫时至少要留下30吨粪便，尽快处理。检查蛸的卵，要用透明胶片在晚上12点或早上排便前擦拭肛门周围的皱纹，立即检查镜子。寻找寄生虫虫体，计卵时24小时粪便，前者应从所有粪便中仔细搜查或筛选，鉴别其种类后者应混合后检查。部分寄生虫和鸡蛋的初步筛检，应采用三送三检。 因为许多肠道原虫和蠕虫卵周期性排出。隐血试验要连续检查3天，选择外观和内层粪便，长时间放置后迅速检查，以免隐血反应灵敏度降低。粪尿胆原定量检查连续收集3天粪便，每天均匀混合粪便取约20g进行检查。 调查胆汁成分的粪便标本，为了不降低阳性率，不得在室温下长时间放置。在脂肪定量检查中，请先定量脂肪食物，每天吃50 150g脂肪，连续6天。 从第3天开始，收集72h的粪便，定时口服色素(刚果红)，作为取粪指示剂，混合称量收集的粪便，从中取出60岁左右的送检。 简易方法为常规饮食，收集24小时粪便，混合称量，从其中取出约60公斤进行检查，测定脂肪含量。细菌检测用标本均应按无菌操作收集，及时提交检测。 粪便不排出，需要检查时，可以用肛门指诊或采便管擦拭标本，服用灌肠或油类泻药的粪便过于稀少，混入油滴等，因此不适合检查标本。四、分泌物标本采集1 .采访中使用的消毒用刮板，吸管和棉拭子干净，没有附着化学药品和润滑剂。2 .可根据检查目的从不同部位取材。 一般来说，用盐水润湿的棉拭子是从阴道深部和阴道后部、宫颈管口、尿道等取材，制备生理盐水液。五、特殊标本的采集脑脊液的采集正常脑脊液为无色、清水样液体，脑组织和脑膜有病变，如感染、外伤或肿瘤，可改变脑脊液(cerebrospinal fluid，CSF )，主要反映在颜色、透明度、细胞和各种化学成分的变化上。 脑脊液标本的采集由医生进行。 脑脊液穿刺部位多，腰椎穿刺、小脑延髓池穿刺、婴儿期前围门有侧脑室穿刺等。 腰椎穿刺简单，危险性小，因此最常用。 将脑脊液标本收集3根无菌试管，第1管做细菌检查，第2管做生化检查，第3管计数细胞数。 脑脊液标本应尽量避免血液凝固和混入。 标本采集后必须立即检查。 标本放置时间过长导致成分发生变化，如葡萄糖分解，葡萄糖含量不降低。(2)浆膜腔积液的采集正常情况下，人体胸腔、腹腔、心包等有少量液体，它们主要起到润滑浆膜的作用，当浆膜发生病变时，炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等浆膜腔液增多并蓄积在浆膜腔内，称为浆膜腔积液。 检查浆膜腔积液的某些化学成分，如蛋白质、葡萄糖、酶和肿瘤标志物等，有助于了解浆膜腔积液的性质和病因。 一般临床医生采用浆膜腔穿刺术获取标本。羊水的采集羊水(amniotic fluid )是产前诊断的良好材料，从羊水成分的变化可以了解胎儿的成熟度、先天性缺陷和有无宫内感染。 羊水标本通常由临床医生通过腹壁羊膜穿刺取得。 羊膜穿刺可能损伤胎儿和母体，掌握羊水分析特点和穿刺技术，孕16周羊水达200ml后进行。 注意无菌操作，取羊水速度不太快，标本量一般为1015ml。六、临床微生物学检验标本的采集脓液及创伤感染标本的采集1 .首先用无菌生理盐水擦拭病灶表面的污染杂菌。2 .破裂脓肿一般用无菌棉拭子取脓液和病灶深部分泌物，痿管用无菌方法取组织碎片，放入无菌试管检查。3 .对于未破裂脓肿，用2.5% 3%的碘酊和75%的酒精消毒患部皮肤后，用无菌注射器提取脓液和分泌物，切开脓液时也可用无菌棉吸取。4 .也有将沾有脓汁的最内层调味汁放入无菌的平盘中进行检查的情况。5 .放线菌标本，用无菌棉擦拭管道，将脓液中的“硫样颗粒”放入试管内进行检查，也可以在管道内装入灭菌纱布。 第二天去送货检查。血液及骨髓标本的采集1 .平整患者预定采血部位，扎入止血带，选择静脉穿刺点，以皮肤点为中心，用2 . 5 % 3 %的碘酊从内周擦拭，干燥后，同法用75 %的乙醇脱碘。 消毒范围不能太小。2 .无菌手续从静脉取5 ml血，立即注入适当的增液培养基，迅速摇晃，充分混合，防止凝固。尿液标本的采集采尿标本要防止杂菌污染，严格无菌操作，一般多采中段尿。 送检标本早上第一次检尿较好，采集后应立即送检(泌尿系感染多为病原菌，室温放置时间长，可增殖)，给药前应培养。1 .中段尿取方法(1)妇女取样前用肥皂水冲洗，再用0.1%高锰酸钾水溶液冲洗尿道口，排尿后弃前尿，中段尿留在无菌容器10ml左右，立即检查。(2)男性应打开包皮清洗，取中段尿；(3)儿童常常因为仅仅冲洗外阴是不够的，采集标本很困难，尿内细菌明显增多，可能会强烈怀疑尿路感染。2 .肾盂尿取法为了确定菌尿是否来自肾脏，用导尿管采集肾盂尿，充分清洗膀胱，以最后的清洗尿作为对照，然后用导尿管插入输尿管，左右两侧采集3次尿，如果输尿管菌数多于对照尿菌数，或者第3次多于第1次，则该菌尿可能来自肾脏，相反，第1次这种方法一般是协助泌尿科医生进行的。3 .膀胱穿刺采集法采集中段尿完全避免污染与培养结果不符时，耻骨上膀胱穿刺可采集尿液。 该方法用于难以培养厌氧菌或留尿的婴幼儿。4 .导尿法采用导管留尿是较好的无菌采集方法，在灭菌容器内放入10 15 ml进行检查。粪便标本的采集1 .选取脓血、黏液部分粪便23g，液体粪便取絮凝物，放入灭菌蜡盘检查。2 .得不到粪便时，用直肠擦拭器插入肛门45cm，取直肠表面的粘液，放入无菌试管或保存液中检查。上呼吸道标本的采集1 .检查白喉杆菌采集标本时，患者应面向光坐，头顶仰卧大，舌头用压板轻轻压住舌根，用棉拭直接涂抹患者咽头、鼻粘膜、伪膜边缘部分及组织深层分泌物，分离培养。 如果没有局部病变，或者进行带菌者的检查，必须用咽头和扁桃体擦拭。2 .检查百日咳博坦菌和脑膜炎奈瑟菌时，从鼻咽部采集标本。 即无菌的鼻咽拭子(一端弯曲的金属棉拭子)从嘴进入鼻咽部，在到达咽头的后壁涂抹标本，在标本培养百日咳患儿时可以采用咳嗽皿法。3 .检测麻风分枝杆菌时，可取鼻粘膜标本。 无菌棉擦拭器强力擦拭鼻中隔部，直到稍微出血。痰液及下呼吸道分泌物标本的采集1 .取样前，先给患者用水漱口数次，除去口腔内的杂菌，让患者从气管深部取出痰液，吐出到无菌的广口瓶内或小箱内。2 .患者痰量少，需检查痰中结核菌时，应收集24痰液。3 .气管冲洗液：取8 9号消毒导管，从鼻腔插入气管内，慢慢注入灭菌蒸馏水5ml，取出导管。 患者在3小时内取出咳嗽的痰液，放入灭菌瓶进行检查，本方法可在清