一起一错再错的产科纠纷分析

一起一错再错的产科纠纷分析 【关键词】产科；医疗纠纷 【】d919416；r7174 【】b 【】10079297(20xx)03016303 产科纠纷是医疗诉讼的常见案例。由于产妇自身 因素及医院诊疗措施因素共同作用，最终导致不良后果 的案件近年来屡见报道。但本例所涉及的自产妇在生 产方式、产程处理、手术处理、术后观察等一系列过程中 医院一错再错的诊疗失误，非常罕见。 简要案情 刘某，女，24岁。20xx年8月18日上午因孕40 周前往某市人民医院待产。人院后诊断其患有轻度妊 高症。由于超过预产期5天，经家属同意后于10时25 分许行药物引产，当晚出现不规律宫缩，但胎头下降阻 滞。故又于19 日23时行剖宫产。术后宫缩差，出血 多，治疗无效后，于20日2时30分行子宫次全切术。 术后继发室颤、休克、dic，经抢救无效后于13时20分 死亡。8月22日，某市公安局进行了尸体剖验，主要结 论为宫缩乏力致子宫组织内血管闭合不良，失血休克死 亡。该市医疗事故鉴定委员会主要鉴定意见为：医院在 缝合腹部之前医疗、护理无失误，治疗得当，护理到位， 之后虽有切除子宫不够及时的过失，主要是原发性宫缩 乏力，子宫组织闭合不良，机体失血性休克死亡；产妇死 于术后并发症，此纠纷不属医疗事故。当地司法鉴定机 构的主要鉴定意见：产妇死因为产后出血，失血性休克。 死者家属对不属医疗事故的鉴定结论不服，多次咨询临 床专家并要求重新鉴定。 病历资料 一 、既往史及入院情况 20xx年8月18日上午10时人院待产。未产妇， 孕40 周。末次月经1999年11月6日，预产期20xx 年8月13日。无病毒感染史。血压1911kpa(约143 83mmhg)，脉搏84次分。浮肿(+)，血色素80 g，血 小板19610 l，尿蛋白(+)。印象：(1)宫内孕 40 周，孕 产0；(2)妊娠高血压综合征。 二、入院初诊情况 胎心音132次分，约3500 g，骨盆测量分别为24、 163 医疗纠纷与诉讼 275、22、85 cm，胎方位loa，宫底高34 cm，宫颈评分 6分，无宫缩，胎膜未及。头先露，棘平线s一2。破水时 间：20xx年8月18日2：00pm。处理原则：观察胎心、 胎动。 三、引产主要经过 20xx8 18： 10：15 米索25 mg阴道给药。 19：10 胎心音144次分，宫缩持续时间20秒，间 歇23分，宫口开14 cm，宫颈消失，胎头棘平线s一 1，胎膜破。 22：00出现不规律宫缩。 20xx 8 19： 11：30 血压13090 mmhg，胎心音140次分，宫 缩持续时间30秒，间歇23分，宫口开3 cm，静推安定 10 mg，静滴10葡萄糖500 ml，催产素5 u加强宫缩。 12：30 1 催产素滴注。14：45 血压12883 mmhg，胎心音132次分，宫口开4厘米，拔催产素，肌 肉注射杜冷丁100 mg。 15：30 胎心音140次分，入睡。 17：30 胎心音128次分，1催产素滴注，吸氧。 17：30 血压15094 mmhg，消毒内诊，宫口开5 厘米，胎头棘平线s 0，羊水二度污染，宫缩强反应，因超 声显示胎儿胃泡未显示，是否合并其他畸形，术前不好 估计，请示后决定尽量行阴道分娩宫缩注，吸氧。 18：30 血压150101 mmhg，宫口开7 cm，胎头棘 平线s+1。 21：30 内诊宫口开大9 cm，胎头棘平线s+1，产 瘤直径3厘米，胎头4小时无明显下降，阴道分娩困难 大，同家属交代病情，家属选择剖宫产活产。 21：45 决定行新式剖宫产术。 20xx 8 20： 0：10 10葡萄糖500 ml，催产素20 u，输浓血4 u，09氯化钠1 000 ml等。胎心音不规则，110170 次分。请示医生处理：给氧、三联，密切观察胎心音变 化。见胎心音强弱不一，且无规律，又请示医生，人产房 处理。 四、剖