[医学]意外伤害的现场急救

现场急救常识 First Aid,福建警察学院刑事科学技术系主讲人：陈 仁 辉Email：电话意外伤害 的急救,本章教学目标,掌握交通事故伤害的现场救护原则熟悉触电、溺水的现场救护了解急性中毒的表现、掌握救护措施熟悉烧烫伤的现场救护及烧伤的分度了解其他伤害的现场救护原则,交通事故,对交通事故现场的判断 ：对交通事故损伤严重程度的判断 ：1、判断生命体征变化 2、对重要脏器损伤的判断,交通事故,判断生命体征变化 神志不清表明有颅脑损伤或休克，病情危呼吸不规则、呼吸困难，呼吸停止表明有颅脑损伤或高位颈椎损伤、胸部外伤、呼吸道梗阻 脉搏弱，或摸不到表明出血多，损伤严重，处于休克状态 瞳孔不等大，或扩大表明有严重颅脑损伤,交通事故,对重要脏器损伤的判断 颅脑损伤 头部出血或血肿，意识不清，瞳孔改变 胸部损伤 胸部有伤口或擦伤，胸廓变形，呼吸困难 腹部损伤 腹痛、压痛、肝区、脾区叩击痛，休克,交通事故,脊柱骨折 脊柱畸形，四肢瘫痪（颈椎）或双下肢瘫痪（胸腰椎）四肢骨折 肢体肿胀、畸形，活动受限,交通事故,交通伤现场救护原则 排除险情-紧急呼救-保护现场-转运伤病员。呼救拨打120、110、122切勿立即移动伤员，除非处境会危害其生命（如汽车着火、有爆炸可能） 将失事车辆引擎关闭，拉紧手刹或用石头固定车轮，防止汽车滑动,交通事故,交通伤现场救护原则呼救同时，现场人员首先查看伤病员的病情，伤病员从车内救出的过程应根据伤情区别进行，脊柱伤病员不能拖、拽、抱，应使用颈托固定颈部或使用脊柱固定板，避免脊髓受损或损伤加重导致截瘫实行先救命，后救伤的原则，呼吸心跳停止的先心肺复苏,交通事故,交通伤现场救护原则对意识清醒的伤病员可询问其伤在何处（疼痛、出血、活动受限等），立即检查患处，进行对症处理，疑有骨折应简单固定后在进行搬运 事故发生后应保护现场，以便给事故责任划分提供可靠证据，并采用最快的方式向交通管理执法部门报告,交通事故,交通伤现场救护原则恶性交通事故时，当大量外援到达后要在抢险指挥部统一领导下，有计划，有组织的抢救 瞬间出现大量伤病员时，必须进行伤情分类，I类伤病员尽快转送医院及时抢救，可明显降低死亡率,触 电,电流伤 心脏 延髓电烧伤,电流斑（electric mark）,电流斑和电烧伤,现场救护原则,迅速切断电源电源不明时，不要直接用手接触触电者在浴室或潮湿地方穿绝缘胶鞋，戴绝缘手套呼吸心跳骤停 电除颤 、CPR（持续半小时以上）紧急呼救，启动EMS烧伤创面的处理,溺 水,溺水致死原因 阻塞呼吸道，窒息：水、藻、草类、泥沙 喉头痉挛，呼吸道梗阻，窒息：惊恐、寒冷,溺 水,症 状溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止 。,蕈形泡沫(mushroom-like foam),现场救护原则水中救护,除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。 会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边 。,现场救护原则水中救护,救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸注意：如无能力，千万不要贸然跳入水中，应立即高声呼救。,现场救护原则岸上救护,清理溺水者口鼻,然后进行控水处理 救护人员单腿屈膝，将溺水者俯卧于救护者的大腿上，借体位使溺水者体内水由气管口腔中排出。有些农村将溺水者俯卧横放在牛背上，头脚下悬，赶牛行走，这样又控水、又起到人工呼吸作用 如有呼吸心跳骤停，心肺复苏 不要轻易放弃抢救可用毛巾擦遍身体，自上至、躯干向心脏摩擦，以促进血液循环。,烧伤及烫伤,烧伤和烫伤因素： 火焰、沸水、热油、电流、辐射、化学物质（强酸、强碱）。 最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。,烧伤及烫伤,临床表现（三度四分法）：轻者皮肤肿胀，起水泡，疼痛；重者皮肤烧焦，甚至血管、神经、肌腱等同时受损。呼吸道也可烧伤。烧伤引起的剧烈疼痛和皮肤渗出等因素能导致休克。晚期出现感染、败血症、危及生命。,浅二度散在大小不等的水疱,腐皮已部分脱落，创基红润,深二度部分已达三度烧伤,创基红白相间,皮肤结构全层破坏,可见粗大的凝固血管支,创面为干痂，凹陷,烧伤及烫伤, 现场急救要领： 1、立即脱离险境，但不能带火奔跑，这样不利于灭火，并加重呼吸道烧伤。 2、带火者迅速卧倒，就地打滚灭火，或用水灭火，也可用棉被、大衣等覆盖灭火。,烧伤及烫伤, 现场急救要领：3、冷却受伤部位，用冷自来水冲洗伤肢冷却烧伤处。 4、迅速剪开取下伤处的衣裤、袜类，不可剥脱，取下伤处的手表、戒指、衣物。,烧伤及烫伤, 现场急救要领：5、消毒敷料（或清洗毛巾、床单等）覆盖伤处。 6、勿刺破水泡，伤处勿涂药膏（一度烧伤除外），勿粘贴受伤皮肤。,烧伤及烫伤, 现场急救要领：7、口渴严重时可饮盐水，以减少皮肤渗出，有利于预防休克。 8、迅速转送医院。,强酸、强碱,强酸：刺激性腐蚀、细胞蛋白凝结。强碱：渗透作用。,强酸、强碱,症状：伤口颜色：硫酸：棕褐色； 盐酸、石炭酸：白色或灰黄色； 硝酸：黄色。局部：疼痛、溃烂；出血、水肿；穿孔；休 克。,强酸、强碱, 现场急救要领：1、脱离现场，蘸吸，流水冲洗（冲洗时间应在15分钟以上）。 2、口服者可服用蛋清、牛奶、豆浆、面糊或服用氢氧化铝凝胶。严禁洗胃。3、启动EMS，或专业救护,常 见 急 性 中 毒,概 述毒素吸收途径 呼吸道、消化道、皮肤、静脉、肌肉毒素代谢与排出 呼吸道、消化道、皮肤、胎盘,细菌性食物中毒,症状救护原则 卧床休息 补充液体 淡盐水、淡糖盐水 拨打急救电话 通知卫生检疫部门检验相关物品 保存残食、餐具 上报卫生防疫部门 大批伤员情形下 做好伤员和家属工作,药物、鼠药、有机磷中毒,常见药物 阿片类、镇静催眠类症状救护原则 拨打急救电话 催吐、洗胃 保持呼吸道通畅 对症治疗,CO 中毒,症状 分轻、中、重度救护原则 排除险情 严禁现场打电话、点火和开启 照明设备 打开门窗或移至空气新鲜处 拨打急救电话 吸氧 心肺复苏,酒精中毒,症状 分3期：兴奋期、共济失调期、昏睡期救护原则 轻度：卧床、喝浓茶、咖啡以醒酒 CPR 现场救护 重度：启动EMS，立即送医 保持呼吸道畅通,蛇咬伤,(1)毒蛇鉴别,一是伤口齿痕鉴别，无毒蛇咬伤的伤口有两行、或四行均匀而细小的牙痕；而毒蛇咬伤的伤口多为一对大、而深的牙痕；二是症状区别，无毒蛇咬伤后没有全身症状，局部症状轻微，15分钟后伤口没有红肿和疼痛；毒蛇咬伤后很快出现红肿，并伴神经、心血管等全身症状。,1、雨伞节：体黑白相间斑带，极为分明，头部为椭圆形，背鳞为15纵列。 生活习性：栖息于山区、开垦地等稍阴湿的环境。夜间活动，动作缓慢，性情温驯，但剧烈的毒性能致人于死。,2、青竹丝（赤尾鲐）：外观特征为鲜绿色背部，腹部黄绿色，尾部砖红色。咬伤时，毒牙痕明显。对人类血小板及凝血因子之影响小，少见全身性出血症状。咬伤率高，但致死率低。,3、百步蛇：为中、大型毒蛇，最大全长约150公分，体型粗胖，颈细头大呈三角形，吻端向上翘起，身体两侧有许多三角形黑色斑纹，体色为浅黄褐色或黄褐色。生态习性：栖息于山区林木底层，常盘成一堆，其花纹与落叶堆配合很好，不易被发现。攻击性强，且有强烈毒性，能迅速致人于死，受到侵扰时会立即将头部昂起呈警戒状态，但不随意攻击。日夜均会活动。,4、龟壳花：型态特征：中型蛇类，最大全长约150公分，头呈锐三角形，眼后有一细的黑褐色纵带，头顶颜色常有斑纹，身体黄棕色，上有大型黑色斑块，体背中央的斑块常连成波浪状，有明显保护色作用。栖息于山区或开垦地附近，常在废弃的房舍或农舍活动，晚上活动为主，部 分 个 体 具 较 强 的 攻 击 性 ，遇 晃 动 之 光 影 便 立 刻 攻 击。,5、饭匙倩（即眼镜蛇）：特征为头小颈大如饭匙，受惊时上身会昂起。眼镜蛇性凶猛，被激怒时身体前段能竖起，颈部膨胀，“呼呼”发声，作攻击状。一般情况下，眼镜蛇不会主动进攻人或其它动物的。,6、锁链蛇：头部成三角形，背面为淡灰褐色，有三条纵列暗色或深褐色椭圆形斑纹，全身有如圆形铁链相接之环纹，在石砾中不易辨认，也常被误认为龟壳花。较少见。,蛇毒种类,出血毒：百步蛇、龟壳花、青竹丝。神经毒：雨伞节、饭匙倩（眼镜蛇）。混合毒：锁链蛇。,2.中毒症状,（1）局部症状 咬伤以后出现明显肿胀、剧烈疼痛、组织坏死，血液从齿痕处流出，附近的淋巴结肿大。 （2）全身症状 毒素被吸收以后可引起发热、烦躁不安、谵安等症。突出的表现有出血倾向；溶血后出现贫血、黄疸、蛋白尿等；脑、肾、肝功能障碍；心血管损害。,1）.出血毒毒蛇咬伤： 伤口局部疼痛，肿胀蔓延，呈青褐色或黑褐色伤口流血。因血球被破坏而引起缺氧，患者会口渴、头痛、发冷、嘴唇、齿龈出血。,2）.神经毒毒蛇咬伤：雨伞节：伤口不痛，用力挤压伤口时有肿胀及微痛感觉，患者会头痛、头昏、肌肉痉挛、呼吸困难。眼镜蛇：症状与雨伞节相似，但被眼镜蛇咬伤，伤口如火烧似的疼痛。,3.现场急救,一旦被毒蛇咬伤以后，要防止毒素的吸收，并及时清除进人体内的毒素。治疗越早越好，越快越好，应在咬伤后1小时内进行。 （1）制动 保持镇静，避免乱动肢体。立即卧倒，切勿走动，患肢保持低于心脏之位置，更不能奔跑，以免丧失急救时间，使毒素扩散。（2）防止毒素吸收 立即取下身上的带子，例如领带、鞋带或裤带等。在咬伤部位的近心端5-10cm处扎紧，以防止毒素吸收，每2030分钟放松一次，每次一分钟，一般结扎不超过两小时。,3.现场急救,（3）清洗毒素 立即用茶水、清水、1%2%的高锰酸钾溶液（紧急的情况下用尿液）冲洗伤口；伤处可用火灼，这样可以直接破坏蛇毒，但注意不要烧伤；或用口反复吸吮（口腔粘膜有损伤时禁忌），吸后需漱口。 （4）排毒 如果可能，将伤口及时以“一字形”切开，扩创伤口，并用负压反复抽吸毒液，直至吸不出毒液或局部消肿为止。 经上述处理后，禁止活动，并争取在短时间内将病人送人医院进行进一步救治。,4、预防毒蛇咬伤的方法,1、尽量不去草丛及灌木丛，特别在四到十月天气暖和的时候。必要时穿高桶鞋、宽松裤子及戴手套，以防蛇咬伤。清理住家附近蛇可能藏匿的地方，以防孩童玩耍时被咬伤。2、不要随便进入竹林或矮树林中，若要进入，最好随身带帽子及棍棒，拨弄枝叶，切忌使用手以拨开枝叶，容易被青竹丝所咬伤。,4、预防毒蛇咬伤的方法,3、打草惊蛇，事实上蛇是相当胆小的动物，给予它们足够的脱逃时间，就不会反咬你一口。4、不要随便捡拾草地上、溪流边、甘蔗园或树林下任何枝状物或石头及其它废弃物品或花草或翻动石块，都有可能遭到蛇的攻击。5、废弃的房子、洞穴等都容易有蛇居住，不要随便进入或不要随便用手摸索。勿轻易尝试去抓蛇或玩蛇。6、露营时应选择空旷干燥地区，避免扎营于杂物或石堆附近，晚上应升起营火或