医疗风险管理制度

医疗风险管理系统医疗风险是指卫生技术人员在从事医疗活动过程中对受影响方或医疗方造成伤害的风险因素。受影响的一方是指整个医疗服务过程中存在的不确定性，可能导致损害或残疾事件，以及所有可能发生的不安全事件。对于医院来说，它是指在医疗服务过程中由于医疗差错或疏忽造成的不安全事件的风险。为避免医疗风险的发生，提高医疗质量，减少医疗纠纷，改善医院管理，根据执业医师法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例等相关文件，制定本制度。一、风险管理：1.院长是医疗风险管理的第一责任人。主管院长对主管业务承担风险管理责任，科室主任对下属科室承担医疗风险管理责任。2、医院员工有权利，也有义务提出、避免、控制和向全院、各部门和岗位报告工作中的各种医疗风险。3.医院医疗质量安全管理委员会和科室质量安全管理小组负责医疗风险管理。通过医院和科室两级管理，定期进行调查，分析原因，制定对策，组织实施，检查效果，持续改善医疗风险状况。4、科室质量安全管理小组每月一次或一旦发现新的医疗风险因素，立即召开专题会议，发现、讨论、分析并寻找有效的解决方案。每个部门都可以自己解决问题。如需医院协调，应上报相关职能部门。在每月的活动中，发现的风险和隐患应首先由部门处理，并在部门内广泛征求员工的意见，选择最佳方案实施，所采取的措施应由部门通知。5.职能部门应每季度检查各项管理措施的执行情况，并评估其有效性、实用性和便利性。进一步分析和纠正不完善的措施，直至完善。协助部门进行医疗风险管理，并向医院报告相关信息。6.每半年对检查结果进行总结、整理和分析。年末对全年情况进行总结分析，提出医疗风险管理重点和下一年度工作计划。二。风险辨认医疗风险识别是发现、识别和记录医疗风险的过程。识别的目的是识别可能对受影响方或医疗方造成伤害的事件或情况。一旦确定了医疗风险，还应确定其影响范围和潜在后果。并采取相应的控制措施。三。风险分析和评估医疗风险识别和确认后，应对其原因、风险后果、发生的可能性、后果的影响因素和可能性进行分析。同时，应对现有的医疗风险控制措施及其有效性进行分析。根据医疗风险的可能性和潜在后果，是否已经演变为医疗纠纷和严重程度，进行评估以确定医疗风险的级别和等级。四.风险群体以下关键患者是潜在的风险群体，应给予特别关注和沟通。1、低收入患者。2.老年人孤独或有孩子，但家庭不和谐。3、自费病人。4、接触医务人员有不满情绪。5、预期手术和其他治疗效果差或预后难以预测。6.那些对治疗期望过高的人。7.那些在解释疾病的过程中表达理解困难和极端情绪的人。8、医院感染。9、条件复杂，可能发生纠纷。10、医院预付款不足。11.那些欠了医疗费的人。12、需要使用昂贵的药物或材料。13、因交通事故可能推卸责任。14.别人介绍的。15、患者或其家属具有一定的医学知识。16.特殊人员。V.风险预警及对策(一)预警标准(下列情况应当预警)1、危重病人抢救和高危手术病人。2、急、重、危患者5、对于自知或他人的提示，有违反规章制度或操作标准的行为，可能发生医疗风险。6、诊疗效果不理想，如可能引起医疗纠纷的医院感染、手术较为复杂、可能发生严重并发症或并发症发生率较高、治疗效果难以准确判断。7、临床适应症与相关检查不一致，报告不准确，可能带来不良后果。8、一次性用品、血液、血液制品、药材、仪器设备使用前或使用过程中发现的隐患。9、因失职、无故拖延应急、会诊、抢救时间，或因操作不当(粗暴)、不负责任、未经授权的决定，可能造成风险。10.受影响的一方认为服务态度不好，使用刺激性语言或对疾病的不当解释引起了激烈的争议。11.患者病情发生重大变化，死因不明或猝死，并出现严重并发症。12、治疗工作有缺陷和不良后果。(二)预警分类根据医疗风险演变为医疗纠纷的可能性和严重性，医疗风险预警分为三个层次。1.第一级预警：风险相对较小，可能演变成争议。预计问题可以通过部门内部的解释和协调来解决。如果它变成一场争端，它可能会造成不良后果。处置措施：医务人员应立即向部门负责人报告预警情况。部门负责人应立即了解情况，采取有效措施提高服务质量，加强医患沟通，化解潜在风险。与此同时，它将在该部分进行报道，以引起每个员工的注意。需要一级预警的情况：患者正常死亡、并发症发生、病情重大变化、危重疾病、大手术、创新手术、重大抢救和事故；医疗护理工作没有缺陷，但患者及其家属对医院工作(包括服务质量、服务态度、辅助检查、费用等)有不理解或不满意的迹象。)；其他可能演变成争议的情况。2.二级预警：医疗风险严重，希望通过部门内部的解释和协调解决。如果演变成医疗纠纷，可能会造成某些不良后果，难以处理。处置措施：医务人员应立即向部门负责人报告预警情况。部门负责人收到预警报告后，应在24小时内上报主管职能部门备案(下班时间上报总值班长)。科室应立即制定消除隐患计划，落实措施，指定负责人，努力消除医疗风险隐患，并随时向主管部门报告。如果患者提出争议并将其转化为争议，将启动医疗争议应急计划。需要二次警告的病例：患者死亡(或猝死)原因不明，出现严重并发症，药物产生严重毒副作用，患者病情突然恶化等。医疗工作存在一些缺陷，病人及其家属对此表示不满。它更有可能演变成争端，一旦演变成争端，就更难处理了。3.三级预警：医疗风险隐患严重，很有可能演变成严重的医疗纠纷。即使各部门充分解释和协调，问题仍然难以解决。风险中涉及的医疗缺陷是显而易见的，会造成严重的不良后果。处置措施：各部门应立即向部门负责人报告预警情况，部门负责人应立即向主管职能部门报告(异常类别应向值班长报告)。与此同时，应采取积极措施将风险降至最低。主管职能部门应立即派人与部门负责人及相关人员讨论制定治疗方案，并向主管院长报告。在积极消除隐患的同时，力争在纠纷转化为纠纷时，抓住主动权。一旦它变成一场争端，那么3、认真落实会诊制度，先诊断后负责制度，转移到其他核心制度。4.医疗文书的书写应当规范、及时、妥善保存并及时提供。注意保存各种证据。5.注意诊断和治疗过程中的关键环节(风险点):诊断、治疗、手术、输液、过敏试验和疫苗接种。6、急救药品齐备，设备完好，人员和设备到位。7.及时处理争议。为了对患者的不满和投诉做出快速反应，并及时协调和处理，人们通常可以摆脱诉讼，事半功倍。8、部门负责人和部门质量控制小组高度负责加强风险监控。七、风险监控：1、两级或三级预警应书面报告。紧急情况下，应先电话报告，然后提交书面