医院医疗质量与安全量化指标评价制度

医院医疗质量安全量化指标评价体系每个部门为患者提供优质、高效、方便、安全的医疗服务，提高诊疗水平促进医院标准化和科学管理水平，提高和提高医院内涵质量，加强部门的质量意识，按照卫生部的“三级综合医院评价标准细致地执行结合医院的实际情况，确定了临床医学和日常工作的质量要通过安全指标、动态规制和科学评价，按学科努力学习，严格组织晶格实现。一、临床科室综合质量安全指标定量体系监控指标包括医疗(医疗技术)质量和安全、护理质量、医疗记录质量、由医院感染管理、门、急救质量等组成的临床住院部门、手手术部，麻醉科，中医，急救医学科。(a)临床住院科室质量安全量化指标1、住院主要疾病的病例总数逐年增加。2、住院主要疾病的死亡人数同比减少或合理。3，2周或1个月内再次住院，同比减少或合理4、意外手术次数同比减少或合理。5、患者安全指标(1)手术安全验证率100%(2)医疗(安全)副作用缺失率0(3)各类患者的知情同意书签署率100%6、单病种质量监测指标(1)缩短平均住院天数(2)平均住院费用减少(3)患者满意度上升7、合理的药物监测指标(1)医院药费百分比，每种药不超过医院标准值(2)I类切口手术抗菌药物预防利用(3)住院患者抗菌药物使用60%8、医院感染控制质量监测指标(1)医务人员手卫生依从性不断提高，全手卫生依从性70%(2)多重耐药细菌隔离措施实施率 90%(b)手术部质量和安全量化指标1、住院核心手术件数逐年增加2、住院主要手术死亡病例同比减少或合理性3、术后未计划的再手术病例数同比减少或合理4、术后并发症病例同比减少或合理5、术后感染病例同比减少或合理6、术前30分钟到2，调整术前预防抗菌药物使用时间时间；时间。抗菌药物使用强度努力控制在40DDD以下7、单病程(核心)质量控制(c)应急质量和安全指标1、紧急诊断和治疗总数与死亡病例的比例2、死亡总数与进入紧急救援室的人数之比3、紧急分类和紧急患者人数比例4、急诊高危患者(符合住院指令的外伤性脑血肿，外伤性胸部、腹腔内出血、开放性骨和关节损伤、急性心肌梗塞、急性脑干死亡和脑出血等)在“绿色通道”停留的时间不超过60分钟。5、急诊高危患者住院率(%)6、紧急创伤患者的“严重程度评估”(d)重症医学科的质量和安全指标1、抗菌药物临床应用相关指标：(1)住院患者抗菌药物使用60%(2)医院用药比例2、意外的24/48小时与重症医学重新整合3、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率4、中心静脉导管相关血液感染率5、导管相关尿路感染率6、重症患者的预期死亡率和实际死亡率7、重症患者压疮发生率8、各类导管线滑动及再插入率低于或等于去年同期平均水扁平的9，人工气道逃生事例数(e)麻醉质量和安全指标(1)麻醉工作量：各种麻醉病例数。心肺复苏病例，麻醉恢复手室案件数等。(2)严重的麻醉并发症：麻醉事故中死亡、咽部、撕裂闭塞，麻醉恢复室全身麻醉患者Steward分数4分钟病例数等。(3)各类术后患者自控镇痛(PCA)。二、执行和评价方法1、定期分析测定本部门质量安全指标的变化趋势部门的医疗服务能力、手术治疗和质量水平。2、分析本科质量安全指标，定期进行评价活动，解释评价结果，制定目标改善方案，还有持续改善效果。3、要求各科目的质量和安全指标逐渐变化。4、医院建立总结和聚合各科质量安全指标的数据库定期评价。5.将指标上的问题按医疗部的各职能分类统计，进行评价之后，分别在圆周会、部门质量及安全组活动中征求意见，进行了整体研究修订措施，促进先进经验，实现质量的持续改善。三、医疗质量安全指标的评价和改进监控和评估