正常分娩—产程分期及临床经过与处理

正常分娩-劳动阶段及临床进展和治疗据说分娩的全过程是从规定的子宫收缩到胎儿胎盘分娩的整个分娩过程。第一产程：也称为宫颈扩张期。间歇性收缩开始了5 6分钟，整个宫口都打开了。产妇需要11 12个小时，产妇需要6 8个小时。第二个劳动过程：也称为胎儿分娩。从宫口送到胎儿。孕妇需要一到两个小时，通常在几分钟内完成，但最多需要一个小时。第三种生产途径：也称为胎盘分娩期。从胎儿到胎盘传递需要5到15分钟，不到30分钟。(a)第一阶段的临床进展和治疗1.临床特征(1)有规律的收缩期：劳动过程初期收缩约30秒，间歇持续5 6分钟。随着生产过程的进行，持续时间延长到50 60秒，肝脏延长到2 3分钟。宫口近全小时开放，收缩持续1分钟以上，间歇持续1分钟以上。(2)宫口扩张：子宫收缩频繁，提高时，子宫颈逐渐缩短，直至消失，宫口逐渐扩张。宫口扩张潜伏期速度慢，进入活动期后速度快。宫口全小时开放时，子宫下部和阴部形成了宽敞的管子。(3)胎儿头部减少程度：定期进行肛门检查，以明确胎儿头部颅骨的最低点，帮助判断胎位。(4)膜破裂：胎儿线路部前的羊水量约为1OOml，前羊水，形成的前羊水囊称为胎儿细胞，帮助子宫扩张。(。收缩继续增加，羊膜压力增加到一定程度时自然破裂。波幕主要发生在宫殿附近。2.观察生产过程的进展和处理(1)子宫收缩期：助产士将手掌贴在产妇的腹壁上，定期观察并记录收缩期、强度、规律性和肝折叠期。(。通过胎儿监测器测量的收缩曲线可以看出，收缩强度、频率以及每个收缩期持续时间都是更综合的客观指标。外部监控是外部监控和内部监控两种类型，外部监控最常用于临床。(2)胎心：利用听诊器在潜伏期宫缩间歇的时候，每一到两个小时听一次胎心。进入健身期后，经常收缩的时候，要每15 30分钟听胎心，每次听诊1分钟。(3)宫口扩张和胎儿头部减少：劳动度的宫口扩张曲线将第一个劳动过程分为潜伏期和活跃期。潜伏期为从临山市有规律的收缩到迷宫的扩张3厘米。这期间膨胀缓慢，平均每2 3小时膨胀1厘米。大约8小时，最大时限为16小时，超过16小时称为潜伏期延长。活动时间为宫口扩张3 1 ocm。这段时间膨胀速度明显加快。约4小时，最大时间8小时，被称为活动延长的8小时以上，难产因素值得怀疑。活动期间分为3个期间，初期是加速度期间，意味着宫口膨胀3 4厘米，需要大约1.5个小时。接着最大加速期宫口扩张4 9厘米，约需2小时；最后，减速期间是指迷宫膨胀9 1 ocm，需要约30分钟后进入第二次分娩。胎儿头部下降曲线显示为胎儿头部颅骨的最低点和坐骨脊椎平面的关系。坐骨脊椎平面是判断胎儿头部高低的标志。胎儿头部颅骨的最低点，如果坐骨脊椎扁平，则表示为“0”。在坐骨可见平面上表示为1厘米，“-1”；坐骨脊椎平面下1厘米到“1”表示等。(4)膜破裂：膜在宫殿入口打开全时自然破裂，羊水流出。(。一旦胎儿头部暴露，羊水呈黄绿色，胎粪混合，应立即进行阴道检查，注意是否有脐带脱垂，并进行急救。羊水过少，胎儿不能浮在盆里，要卧床预防脐带脱垂。如果破膜持续12个小时以上，适当的时候注射消炎药，预防感染。(5)精神上的安慰。(6)血压：应该每4 6小时测量一次。(7)饮食：鼓励产妇多次摄取少量，以增进能量和体力。(8)活动和休息：分娩后，可以在病房里适当活动。产妇的宫口几乎打开，或者产妇的宫口扩大了4厘米，应该以病床平行左/右的姿势躺着。(9)排尿和排便：分娩后，应建议产妇每2 4小时排尿一次。如果产妇的迷宫扩大到4cm以上，则产妇经过2cm时，应实施温热肥皂水灌肠，加快生产过程的进展。但是，由于胎膜早破、阴道出血、胎儿头部连接不上、胎儿位置异常、剖腹产病史、收缩性强，在一小时内即将分娩、严重心脏病等，不宜管。(10)肛门检查：产后，子宫收缩时要进行肛门检查(肛门检查)。分娩初期，要以4小时为间隔，通过圣莫娜宫内行人的间隔时间要短。肛门检查可以确认子宫颈的硬件、软件、厚度、宫的扩张程度、破膜、骨骨盆大小、胎儿位置和胎儿头部减少程度。(11)质量检查：彻底消毒后要做。阴道检查可以直接查出胎儿的头部，为了确定分娩方式，可以触摸矢量缝合和哑门，确定胎儿位置、宫扩程度。肛门检查轮胎先露部未确认，宫口扩张及胎儿头部减少也未确认，脐带线或脱垂可疑，轻的双胎适合试验生产4小时生产进度缓慢的人。彻底消毒后的质量检查不会增加感染机会。(12)其他：外阴要刮毛，用肥皂水和温水洗净。(。有分娩及难产史的经产妇应重新进行骨盆外测量。(b)第二次劳动过程的临床进展和治疗1.临床特征迷宫完全打开后，如果还没有破坏胶片，往往会影响胎儿头部的减少，必须进行人工锁膜。胎儿头部暴露在胸图中，暴露部分增加，收缩，胎儿头部和收缩质量内，胎儿头部拨露，胎儿头部越过骨盆出口，子宫收缩间歇时胎儿头部不再收缩，胎儿头部冠，胎儿头部传递。接着，胎儿头部复位及外旋后，前肩和后肩依次传递，胎体迅速传递，羊水涌出。2.观察生产过程的进展和处理(1)密切监视胎心：认真聆听胎心，通常每5-10分钟听一次，必要时用胎儿监控器观察胎儿心率及其标准变化。(2)指导产妇屏住呼吸：宫口打开后，指导产妇正确使用背压。(3)准备分娩：产妇的迷宫全部打开，通过产妇的迷宫扩张4厘米，子宫收缩规律强的时候，做好分娩准备工作。(4)接机(1)会阴破裂的原因：会阴炎症水肿、会阴过度弹性不足、齿状突弓过低、胎儿过度出生、胎儿分娩速度等会导致会阴破裂。2)分娩要领：帮助胎儿头部弯曲，胸腔间歇进行期间，让胎儿头部慢慢通过，是预防会阴破裂的关键，准确转移胎儿肩膀，在传递胎儿肩膀的时候，也要注意保护会阴。3)生产阶段：助产士站在产妇的右边。胎儿头部暴露，阴唇和结部紧张时，要开始保护会阴。(4)会阴切开征象：估计会阴太紧，或者胎儿太大，不能避免分娩时会阴撕裂，或者有产妇和孩子的病理情况，需要完成分娩者。(5)会阴切开：包括会阴切开和会阴中央切开术。(c)第三期临床进展和治疗1.胎盘剥离的征象(1)子宫结实，呈球形，胎盘剥离后下降到子宫下部，下部扩张，子宫宽度窄，子宫底部上升到肚脐。(。(2)脱落的胎盘掉落到子宫下部，暴露在阴道里的一根脐带自行延伸。(。(3)阴道少量出血。(4)用手掌按压产妇耻骨联合上方子宫的下部时，子宫上升，暴露的脐带不再收缩。(。2.胎盘剥离和排出方法有胎儿面传递及母体面传递等两种。新生儿治疗(1)清洁呼吸系统：新生儿大声哭意味着呼吸系统通畅。处理脐带。(3)Apgar分数及其意义：根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射和肤色5个征兆评分的新生儿，以10分满分为准，是正常新生；7分以上只需要一般处理。4 7分的缺氧更严重，需要清洁呼吸系统、人工呼吸、吸收氧气、使用药物等，才能恢复。3分钟以下缺氧严重，需要急救，通过喉镜插管气管内部，提供氧气。出生后5分钟，10分钟后要重新计分。一分钟的分数反映了宫殿内的情况，五分钟后的评分反映了恢复效果，与预后有着密切的关系4.仅支持胎盘分娩：确认胎盘完全剥离时，帮助分娩胎盘。用胎盘膜检查辅助平准胎盘，先检查胎盘母面的胎盘叶是否有缺损。5.检查膜的完整性后，检查胎盘胎儿面边缘是否有血管断裂，可以及时发现副胎盘。胎盘，还需要确认是否有其他异常。6.检查燕山岛：仔细检查会阴、噪音部内侧、尿道胃、阴道、子宫颈是否有撕裂伤。有裂伤要立即缝合。7.预防产后出血：正常分娩出血量低于300ml。在过去时期，有产后出血史或容易发生宫困症的产妇，在胎儿头部或胎儿肩膀传递时，将催产素10U添加到25%葡萄糖液20ml内定周，可以加强收缩，减少出血。如果胎儿已传递30分钟，则轻轻按压子宫，注入子宫收缩期后，在胎盘未排出的情况下，再次接受胎盘。胎儿分