肩难产紧急处理完整ppt课件

。1.肩难产的急救。湖南省妇幼保健院方。2.学习的目的。识别肩难产的高危因素。防止肩部难产的发生。使用HELPERR配方治疗肩难产。正确处理肩难产并发症，防止后遗症。3.定义。胎头娩出后，胎儿的前肩嵌在耻骨联合上方，胎儿的肩不能通过常规方法娩出。一些学者认为，当从胎头分娩到胎肩分娩的时间大于或等于1分钟，或者需要任何辅助技术来辅助胎肩分娩时，就认为是肩难产。4、背景资料、发病率：国外报告：0.15-0.6%国内报告：0.15%新生儿体重4000克；发病率：3-12%新生儿体重4500克；发生率：8.4-14.6%肩难产50%正常体重儿肩难产引起的医疗纠纷难以处理。5，高危因素，骨盆问题：狭窄(骨盆扁平，骨盆过度倾斜或耻骨弓低)身材矮小的胎儿问题：妊娠糖尿病分娩问题：巨大婴儿怀孕前或怀孕期间体重过度增加：子宫收缩缓慢，活动期缓慢，第二产程延长(胎头放置露)外科助产术：胎儿吸引术，产钳术，过早静脉注射。6、并发症，产妇：胎儿导管损伤后出血新生儿：臂丛神经损伤(发生率7-20%)。约1-2%的永久性残疾)骨折(锁骨、肱骨)新生儿窒息(颅内出血、缺氧缺血性脑病、脑瘫)新生儿死亡，7、预防，不提倡预防性剖宫产：减少巨大儿的发生：控制孕前体重和妊娠糖尿病控制血糖产前正确估计胎儿体重：谨防肩难产按分娩机转运分娩：分娩后不应急于协助胎儿头部复位和外旋。指导产妇继续紧急治疗窒息性肩难产的培训：医务人员，产妇。8、胎儿体重估计方法、计算公式：子宫高度腹围200 g(破裂膜500 g)子宫高度100(测量子宫高度至关重要)以下情况表明巨大儿：子宫高度 35cm子宫高度腹围 140 cm bpd 95 mm，既往巨大儿分娩史或既往暴露和分娩后漂浮如糖尿病等。9、内聚力、内旋、下降、屈曲、复位和外旋、旋后和伸展、胎儿身体的分娩，注意：分娩机制的所有动作都是连续进行的，下降始终贯穿于分娩的全过程。(肩部入口)，(子宫口接近全开)，10、分娩机制，不同骨盆平面形态胎儿暴露前的一系列被动适应旋转，以其最小路径贯穿整个通过过程。11，识别：当胎儿头部在会阴收缩(龟征，双颌)(胎儿畸形除外)和肩难产时，胎儿头部或颈部受到阻碍时，请记住：避免对胎儿头部或颈部施加过大的力和对子宫底部施加压力。12，急救：HELPERR公式，H=帮助(通知救援)E=评估(判断是否需要会阴切口)L=腿(弯曲的大腿)P=压力(耻骨上压力)E=进入(阴道内旋转)R=移除(拉出后臂)R=翻滚(转向四肢)。13，H=帮助(通知救援)。启动医院急救系统：团队工作，有序协助人员：新生儿复苏人员，麻醉人员，外科人员，产科医生和护士。14，E=评估(判断是否需要会阴切口)。会阴切口的目的：增加阴道手术的必要空间是根据临床判断和初期手术效果来决定的：会阴切口：肩难产是骨嵌顿，不是软组织引起的难产，但需要切口来处理肩难产。当分娩困难时，应先进行会阴切开，双侧阴部神经阻滞，导尿以快速清除新生儿口腔和鼻腔分泌物，不应强行拔出胎头。15，L=腿(弯曲的大腿)，McRoberts手术：(大约30-60秒)弯曲产妇的臀部，将大腿压向腹部。效果：是治疗肩难产的基础疗法，结合耻骨上加压和会阴切开术，可使肩难产原则降低40-50%以上：增加骨盆前后径：伸直腰椎和骶骨突出，压平骶骨，弯曲胎儿脊柱：使后肩横过骶骨肩胛骨，进入骶骨凹陷，使母体力的方向垂直于骨盆入口平面。、17，p=压力。原则：前肩通过耻骨联合内收的方法：鲁宾手术一(由助手完成)手掌必须放在母亲的小腹一侧(左下压，右下压)，用“胸外心脏按压”的方法开始持续用力。如果无效，它将被改为冲击压缩30-60秒。如果无效，它将立即转移到下一步。助产士将继续轻轻向外拉，同时配合麦克罗伯特手术(弯曲大腿)。18，E=回车(在阴道内旋转使前肩转向斜径)。手术前注意：如果肩部嵌入耻骨联合，适当抬高肩部以解除肩部嵌塞，并配合McRoberts手术(弯曲大腿)技术一：Rubin手术二(按压前肩部)用一只手作用于前肩部(肩胛骨)的背部，使前肩部缩回，用左手旋转至入口斜线LOA-用右手，ROA-用左手。19、E=进入(阴道内旋转)，动作2:伍兹肩关节旋转法用一只手作用于后肩的前方(肩关节)，使后肩可以伸展或伸直(左前方，右前方)或结合鲁宾手术法。两只手一起工作使肩膀协同旋转(提高成功率)动作3:反向伍兹旋转法适应：当上述动作失败时，使用方法：反向鲁宾+反向伍兹旋转胎儿。20、21，r=拆卸(拉出后肩部)。原因：将后臂拉出通道以缩短肩部直径。将胎儿降低到骨盆凹陷处，同时从前方解除前肩嵌顿的方法：找到后臂，将后臂置于胸部前方，通过洗脸拉出后肩，同时旋转胎儿解除嵌顿注意事项：不要拉伸骨头，否则肱骨骨折。22、23，r=roll(转移至四肢植入)。该方法是治疗肩难产最安全、快速、有效的手术方法。也称为“加斯金”操作机制：不清楚的辐射数据显示；当产妇处于俯卧姿势时；骨盆的真实组合可增加1厘米；分娩直径可增加2厘米。方法：从仰卧位到俯卧位：重力移动胎儿的肩部，解除嵌顿，在交付前肩之前交付肩部，交付胎儿，操作顺序不一定严格按照公式顺序。合理使用每一个操作比严格按照顺序更重要。建议每次操作花费30-60秒。建议每次手术应满足以下三个要求中的一个：增加骨盆的功能尺寸，减小胎儿的双肩直径，改变胎儿双肩直径与骨盆的相对位置。27和最后几个(在HELPERR失败后使用)。锁骨断裂耻骨联合切口剖宫产术(脐带断裂者禁用)剖宫产术和经阴道助产术。28岁。记住当母婴并发症发生时：产道严重损伤；重视新生儿产伤和缺氧一期愈合的成功率；避免后遗症并做好抢救