《麻醉失误与防范》PPT课件.ppt

麻醉失误的防范及麻醉安全,第四军医大学西京医院熊利泽,医疗纠纷,医院最头痛的问题医生需要保镖！我院院士的故事！,你想过吗？,27岁男性，胫腓骨骨折手术腰麻后截瘫！年轻女性剖腹产术后镇痛（PCA）截瘫！69岁男性，硬膜外下胆囊切除术至蛛网膜麻醉，术后截瘫（碳酸利多卡因）！病人和家属的痛苦！,对麻醉医生的要求,临床麻醉不能有失误病人安全、结果要好自己要求的标准要高麻醉药要恰到好处（特殊病人）输液也要恰到好处（特殊病人）,临床麻醉,出生3天（2.7kg）心脏直视手术深V置管、输液桡动脉置管监测机械通气（潮气量）,临床麻醉,腹部巨大肿瘤切除术13岁，38kg（肿瘤20kg)*麻醉诱导*监测技术*大出血（10000ml),临床麻醉,困难气道的处理清醒插管纤维支气管镜有其他选择吗？,WhyThisTopic?,病人利益受损家庭倍受痛苦干扰医疗活动医生利益受损,HotTopics,MedicationErrors,WorseThanaCrimeFernerRE,AronsonJK.TheLancet2000;337:947-8MishapsinAnesthesiaKugimiyaT.8thJapan-chinajointmeetingonclinicalAnesthesiology,yokohama,Japan2001AnesthesiaSafety:ModelorMyth?LagasseRS.Anesthesiology2002;97:1335PatientSafety2003:Whathavewelearned?Wherearewegoing?TheOR,theICU,andBeyondPrielippRC.IARS2003ReviewCourseLectures66-73,美国医学研究所估计,98,000/年死于医疗失误4%住院病人经历1次医疗错误麻醉原因占一定比例,病人安全是麻醉永恒的主题,让我们回顾一下各国麻醉死亡情况,英国围术期专项调查委员会,100万例麻醉（1987年）50万例手术总死亡率0.7麻醉所致死亡率1/10,000麻醉有关死亡率5/10,000围术期死亡1/12与麻醉有关,法国卫生部全国麻醉重大并发症调查,198,103例麻醉(1982)有关并发症发生率1/2387麻醉所致死亡率1/13,207并发症常见：老年、小儿、并存多种疾患、急诊、手术时间冗长术后呼吸抑制（5082）是麻醉死亡最主要的原因呼吸抑制发生在OR,PACU死亡率29；在病房70,澳大利亚,麻醉死亡率60s、70s、80s和90s分别为15,500、110,000、126,000和1/40,000(AnesthIntensiveCare1997;25:51-9)麻醉死亡中，20属低危病人药物逾量，准备不足，选择错误和救治不力,日本东京顺天堂大学附属医院,67年累积161,049麻醉病人术中心跳骤停73例，死亡23例麻醉相关心跳骤停33例，死亡7例麻醉中心跳骤停发生率2.05/10,000麻醉中死亡率0.43/10,000,日本麻醉学会的调查(1999),774所医院（60.3%回答）793,840例麻醉术中心脏骤停发生率6.53/10,000麻醉原因(12%)，术前并发症原因(42.9%)，术中病理(心梗等，22%），外科原因(21.45),加拿大的一项研究（2001年）,101,769例麻醉病人心跳骤停发生率1.1/10,000麻醉相关死亡率0.6/10,000,美国(Lagasse),NewYork郊区教学医院(92-94)37,924例麻醉围术期死亡率1:332麻醉死亡率1:12,641(0.79/万)NewYork市区教学医院(95-99)146,548例麻醉围术期死亡率1:632麻醉死亡率1:13,322(0.75/万),津巴布韦,34,533例麻醉(1992)围术期死亡率1:388麻醉相关死亡率1:388(25.77/万)McKenzieA.SAfrMedJ1996;86(4):338-42,中国：无全国性麻醉意外调查,沈阳医大24年82,406例麻醉术中停搏52例(0.6%)颅脑、心胸和腹部手术占73,武汉几所医院405,604例麻醉死亡159例，0.4%普外41.5%，小儿18.2%，胸外15.7%全麻死亡1(103/97002)，硬膜外0.47%(36/761960，骶管0(0/3,364)呼吸道问题死亡47.2%，休克39%，输血8.8%手术开始前死亡占10.7，术中56%，术后33.3%,麻醉失误的原因？,美国已解决的麻醉医疗纠纷（4000例,1980S-1995年）,年龄16岁91%非急诊手术75%ASAI或II69%全身麻醉67%女性病人59%-CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175,46%由于下列系统问题引起：（1）呼吸系统24%（2）仪器设备相关10%（3）心血管系统11%-CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175,呼吸系统相关原因的意外最多见且后果严重：85%死亡或脑损害高赔偿：平均US$200,00072%病人可预防(SpO2+PETCO2)原因：通气不足(38%)、ET误入食道(18%)和困难气道(17%)-CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175,神经损伤,至1999年，610例占纠纷15%（1990）和16%（1999）主要：尺神经、臂丛神经和腰骶神经-CaplanRA.TheASAclosedclaimsproject:lessonslearned.ASA2002meetingRCL175,术后失明（非眼科手术）,罕见（1.5mg/kg),四个“马大哈”理论:主任不能将“马大哈”排在一起,容易出问题,麻醉质控,写应该作的作所写的记所作的,一起重大的飞行安全事故背后有29起事故征兆，每个征兆背后有300起事故苗