十四项护理核心制度全

十四项护理的核心制度病人识别制度护理不良事件报告制度护理安全管理制度病房一般消毒隔离管理制度护理会议制度患者健康教育制度护理检查制度用药制度调查制度护理值班，轮班制度分级护理制度挽救工作制度病房管理制度护理质量管理制度一、护理质量管理制度1、医院设立由分行长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责医院全体护理质量管理目标和各护理质量标准的制定和护理质量的管理。2、护理质量实施护理部、课、病区三级控制与管理。病房护理质量管理组(1级) :由24人组成，由病房护士长参加负责。 按照质量标准全面管理护理质量，及时发现工作中存在的问题和不足，分析产生的质量缺陷，制定改进措施。 检查有登记、记录、及时反馈，每月在检查登记书和护理质量月报告书中填写一级质量管理组。科护理质量管理组(级) :由35人组成，由科护士长参加负责。 每月按计划或各科护理质量弱环节进行检查，填写检查登记表和护理质量月报告给护理部管理组，及时研究分析检查中发现的问题，制定并执行可行措施。护理部护理质量管理组(级) :由69人组成，由护理部主任参加负责。 每月按照护理质量管理项目有计划、目的、目的地对各病房的护理工作进行检查评价，并填写检查总帐和综合报告书。 及时研究、分析和解决检查中发现的问题。 每月在护士长会议上反馈检查结果，提出改进意见，限期改进。3、成立专科护理文件最终质量管理审计小组，由主管护士以上人员负责全院护理文件的质量检查。 每月对出院患者的体温表、医生指示表、护理记录表、手术护理记录表等进行检查评价，不定期对临床科检查护理文件的书写质量，填写检查登记表报告护理部。4、跟踪监测护理质量缺陷，观察护理质量的持续改善。5、各级质量管理组每月按时报告检查结果，科室和病区每月30日前报告护理部，护理部对全院检查结果进行综合评价，填写报告，在护士长例会上反馈检查评价结果。6、护理部随时向主管院长报告全院护理质量管理和管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年总结护理质量管理和管理，报告全院护理人员。7 .护理工作质量检验评价结果作为各级护理人员的评价内容。二、病房管理制度1、病房管理由护士长负责，科主任积极配合，医务人员全体参加。2、严格执行护理制度，加强护理人员管理，积极开展卫生教育和健康教育。 主管护士应立即向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，立即进行安全教育，签署住院患者通知书，教育患者参与病房管理。3、保持病房清洁、舒适、安静、安全，避免噪音，行走轻，开关门轻，操作轻，说话轻。4、病房室内装修统一，室内物品和床铺布置整齐，固定位置，未经护士长同意不得随意移动。5、员工应遵守劳动纪律，遵守岗位。 必须在上班时间内按规定穿着。 病房里不准抽烟，工作时间不准闲聊，不准坐，不准做私事。 不得在治疗室或护士站保管私人物品。 原则上，工作时间不接个人电话。6、患者服用，用具基数给患者处方，出院时回收，进行最终处理。7、护士长全面保管病房财产和设备，分别分配管理，结账，定期检查。 如有遗失，立即查明原因，按规定处理。 管理人员调动的时候，必须办理移交手续。8月召开一两次劳动休座谈会，从患者那里听取医疗、护理、医疗技术、后勤等意见，对反映在患者身上的问题持有处理意见和反馈，要继续改善工作。9、病房内不接受非住院患者，客人不来。 值班医生和护士立即清理非护理人员，向可疑人员提问。 严禁各种传单、广告、销售员进入病房。10、注意节约自来水，按时关灯，关水龙头，关长流水灯。11、保持病房的清洁卫生，注意通风，每天至少两次，每周大扫除一次。 病房里的厕所干净无味。三、拯救工作制度1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其急救意识和急救水平，抢救患者时人员配备、行动灵活、整齐、刻不容缓。急救时明确分工，密切合作，听从指挥，保护岗位。3 .每天检查急救品，确保班级交接，账号一致。 各种急救药品、器材及物品应当“四定”(定量品种、定点配置、特定负责人的管理、定期维护)。 急救物品不得随意挪用或借出，必须处于应急状态。 无菌物品应注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4 .参与救助的人员应熟练掌握各种救助技术和救助规则，确保救助顺利进行。5、严密观察病情变化，准确及时填写患者护理记录，记录内容完整准确。6、严格接管接班制度和检查制度，在抢救患者的过程中，正确执行医生的指示。 口头医师的指示正确，护士执行前要再复述一遍，确认没有错误后要执行的所有药品空安瓿必须两人对照，追加医师的指示后放弃。 及时记录护理记录，赶不上记录的要在救治结束后6小时内实际记录并说明。7 .应急预案结束后，立即清理各种物品，进行初步处理、登记。8 .认真进行救治病人的基础护理和生活护理。 焦躁、昏迷、神志不清者，放床取得保护性制约，确保患者安全。 并发症的预防和减少。四、分级护理制度分级护理是指在患者住院期间，医务人员根据患者的病情和生活自我管理能力，确定实施不同层次的护理。分级护理分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理4个阶段。一、分级护理原则特级护理：(一)病情危重，随时可能发生病情变化的患者；(2)重症监护病人(三)各种复杂或大手术后患者；(四)严重外伤或大面积烧伤的患者；(5)需要用呼吸机辅助呼吸，严格监测病情的患者(6)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT )，严密监测体征的患者(七)其他有生命危险，需要严密监测生命体征的患者。一级护理：(一)面向病情稳定的重症患者；(2)手术后或治疗期间需要严格卧床的患者(3)生活完全不能自立，病情不稳定的患者(四)生活部分自辩，病情随时可能变化的患者。二级护理：(一)病情稳定，仍卧床不起的患者；(2)生活部分自律的患者。三级护理：(一)生活完全自立、病情稳定的患者；(二)生活完全自立，处于恢复期的患者；二、分级护理要点特级护理：(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征(二)按医嘱正确实施治疗、用药措施；(三)按医生指示准确测量进出量；(四)根据患者的病情，正确实施基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施(5)保持患者舒适和功能体位；(六)实施床边交替。一级护理：(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化(2)根据患者病情，测定生命体征；(三)按医嘱正确实施治疗、用药措施；(四)根据患者的病情，正确实施基础护理和专业护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管道护理等，实施安全措施(五)提供有关护理的健康指导；二级护理：(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化(2)根据患者病情，测定生命体征；(三)按医嘱正确实施治疗、用药措施；(四)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施(五)提供有关护理的健康指导；三级护理：(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化(2)根据患者病情，测定生命体征；(三)按医嘱正确实施治疗、用药措施；4 )提供有关护理的健康指导。五、护理值班、轮班制度1、护士要实行24小时连续轮班制，严格遵守医院规定的工作时数和护士长派遣制度，不得随意调动，不得离开岗位。2、值班护士应遵守岗位，严格遵守劳动纪律。 “四轻”(语言轻，步行轻，操作轻，门开得轻)、“十不”(不擅自外出，不违反护士仪表规范，不把私人物品放入工作场所，不在工作场所吃饭，不打私人，不打瞌睡，不打开手机，不与患者或陪伴人员打架，患者赠送礼物3 .按计划更换，提前做好更换前的准备。 在交接不清楚之前，换班人不得离开岗位。4 .掌握病房动态和患者病情和心理状况，保证各项治疗、护理正确、及时完成。5、严格执行“十非交接”:服装不整齐的严重患者出现急救时不交接的患者，住院或转科，未处理死亡的皮试结果不予观察， 没有记录但没有交接的医生的指示没有处理就不能交接的床边处理不整齐的物品，麻醉药品的数量不明确的时候不交接的清洁卫生没有处理的下一个工作不准备交接的护理记录是写的吗6 .认真对病人进行逐床交接。 病情、治疗、器材、物品的说明不好，患者不在病房时要及时调查。 接班人发现的问题应由接班人负责，接班人发现的问题应由接班人负责。交通报告书在交通前1小时开始写，内容和格式遵循统一规定。8、替换的内容：(一)病房病人的动态。(2)患者的一般情况、医生指示的执行情况、重症患者的护理记录、各种检查标本的采集、各项处理的完成情况以及尚未完成的各项工作。(3)调查重症和生活不能自立的患者基础护理的完成情况，检查皮肤状况、各种管道护理、术后患者的病情和伤情等。(四)挽救常规预备贵重、毒、麻醉、药品限量、保存和使用、器械和物品预备情况。(五)环境清洁与安全，各物品处置情况。9、交替形式：集体早交班(医疗集中、分离、集中和交替等形式适当选择)、床位交班、口头交班、书面交班。 集体早交班1530分钟完成。六、核对制度(一)按医生的指示调查制度；1、处理医生指示书，复写服药卡、注射卡、护理单等，要认真核对患者床号、姓名，执行医生指示书要注明时间和签字。 医生的指示要在班里检查，每天检查。 每次检查时登记，参加被检查者的签名。2、执行医师指示和各项处理应当实行“三检、七对”。三检查：操作前、操作中、操作后检查七对：床号、名称、药名、用药量、时间、用法、浓度。3、一般不执行口头医生的指示。 急救时医生可以发出口头医生的指示，护士执行时要再唱一遍，确定准确执行，保留使用过的空安瓿。 急救结束后立即修复医生的指示(6小时以内)。(二)、输血检查制度：采血时应与血库出血者联合检查。三检查：血有效期、血质及输血装置是否健全八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量。 没有错误就不能挽回。(2)输血前两人必须准确对照(再输血时，必须查对受血者的首次交合血单的血型记录)，在医生的指示书、交合血单、输血单上填写全名。(3)输血过程中注意输血反应，输血结束后将血袋保留12至24小时，必要时进行检查。 把血袋的条形码贴在交叉配血申报表上，放入病历中保存。(三)、服药、注射、输液检查制度(1)在实施服药、注射、输液等治疗前，应严格实施三检七对。(2)制药前检查药品质量，不得使用水剂、片剂有无变质、注射剂安瓿有无裂纹、有效期和批号、药品是否在有效期内、不符合要求的药品。(3)准备好药品后，需要第二人核对，准确无误地执行。(4)容易引起过敏的药物，在给药前详细询问过敏史。 需要进行皮肤试验的药物，皮肤试验变阴性后，可以复写治疗卡，皮肤试验阳性或药物不足时，应及时记录，通知主管医生或值班医生取消或变更医生的指示。(5)使用毒、麻、限制、剧毒药物时，要反复核对，使用后留下安瓿的初步检查，同时在毒、麻醉药物的管理记录中登记姓名并签署。(6)开药或注射药物的，患者提出疑问的，应立即调查，准确无误地实行，向患者说明。(四)、手术检查制度1，6次调查12组：六检： (1)病房迎接患者时检查(2)患者进入手术时间时检查(3)麻醉前检查(4)消毒皮肤前检查(5)手术时检查(6)关闭体腔前后检查。十二对：帐目、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名、手术部位、所持物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术用灭菌器具、敷料合格与数量是否吻合。2 .手术取标本，应立即登记，查明诊疗科、名称、部位和标本名称，巡视护士和手术人员准确检查后，与病理检查一起检查。3、体腔和深部组织的手术，缝合前要检查纱布、纱布、棉球、仪器、缝针和线轴的数量是否与手术前一致。(五)、供应室核查制度1、回收仪器物品时查名称和数量，初步处理情况，查器物的健全度。2 .清洗消毒时：检查消毒液的有效浓度和调制浓度的浸渍消毒时间、酶清洗前的残留消毒液是否清洗干净。3、包装时：检查器械敷料的名称、数量、质量、湿度。4、灭菌前：检查仪器敷料包装规格是否符合要求、包装方法是否正确的灭菌器的各种仪表、程序控制是否符合标准。灭菌后：检查试验包的化学指示卡是否变色，有无湿包。 植入设备每次灭菌时是否进行生物监测。6、发行各类灭菌物品：查名称、数量、外观质量、灭菌标志等。7、随时检查供应室待机的各种诊疗包是否满足有效期及保存条件。8 .一次性使用无菌物品：检查批次检验报告，进行抽样检验。9 .及时分析护理缺陷，找出原因，改善。七、用药制度1、护士必须按照医生的指示给药，不得随意更改。 有疑问的医生的指示，要明确后给药，以免盲目执行。2 .了解患者的病情和治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量和副作用，向患者介绍药物知识。3 .严格执行三检七对制度。 三检查：操作前、操作中、操作后检查。 七对：床号、名字、药名、浓度、用量、用法、时间。4、进行治疗前，护士必须戴上洗手、帽子、口罩，严格遵守操作规程。5、给药前要向患者询问有无药物过敏史(必要时进行过敏试验)，为了得到患者的协助而说明。 给药后应注意药物反应及疗效观察，有不良反应立即报告医生，记录护理记录，填写药物不良反应记录。6 .使用药品时，必须