康复医学质控标准 (1)ppt课件

1、上海市康复医学的质量管理，2017年1月6日，2、目录、总则工作规范制度病历和治疗书写了常规康复治疗的质量管理要求。 2222222222222222222222222222222222222222652实验室检查、影像学检查、诊断、康复评定、康复治疗方案和具体项目，不适合本科治疗的患者必须立即转入有关科室，实施病史、体格检查、治疗和记录，并进行阶段性评价总结、和.6，(2)转诊，其他临床科医师在病历上明确记载了诊断和转诊的要求，本科医师检查得到认可，应按照上述流程进行的7，(3)治疗中断，中途停止治疗，本科医师重新审视治疗方案1周以上再制定治疗的情况下，8，病房，(1)诊室制度1， 住院医师每天早上晚上每个诊室一次：询问患者的病情，做好体格检查报告和记录，提出诊疗意见，对患者和家属解答病情，为上级医师的诊室做好必要的准备的情况下，9，2， 新患者入院时经管住院医师就诊(如经管医师休息，值班医师就诊):规定时间内完成首次病历记录24小时内完成住院病历的主治医师和主任医师分别在48小时和72小时内完成住院医师和经管治疗师的必要功能评定，制定并完善治疗方案。 10、3、住院医师至少每周至少一次向治疗室了解患者的治疗情况，与经管治疗师探讨进一步的治疗计划和具体措施的调整。11、4、主治医师：每天至少检查一次，指导、督促所属治疗组住院医师的医疗业务。 必须全面了解本组患者的治疗情况，对正在管理的患者进行系统检查，支持康复组的工作讨论会，检查病历，纠正其中的错误，检查医师指示的执行情况，评定疗效，决定患者出院和各级康复医疗机构之间的双向转诊。12、5、主任或副主任医师每周一次，重点检查新住院的患者、疑难病症和危重患者，并与各级医师、治疗师(士)、护士(士)合作，指导患者的康复目标、治疗方案，根据病情调整治疗计划和措施。13、6、科主任应不定期与疑难病例诊室组织讨论，解决治疗中出现的难点，协调安排相应的工作。 14、7、本科无法解决的疑难病例，由主治医生出诊单，请相关科医生咨询。 有关科医生来诊疗科时，本科医生应当当场，能够及时沟通。15，(2)医师的指示1，医师的指示一般在早晨诊察后时间内发出，要求水平清晰，内容清晰。 转录和整理必须正确，不可改变。 如果需要更改或取消，请使用红色笔输入“取消”来签名。 医生的指示必须按时执行。 写医生的指示书，执行或取消医生的指示书，必须注明签名和时间。16、2、各类治疗医师的指示内容完整，符合规范要求，其中康复治疗医师的指示应根据康复评定，开出规范的康复治疗处方。 17、3、治疗师必须每天检查康复医生的指示，确认无误后再执行。 4、康复医生下达指示后，治疗师必须在24小时内完成首次康复。 5、下一班需要执行的临时医生的指示，必须明确说明，并记载在护士的值班记录中。 18、(3)值班和换班1、值班(1)非工作时间和假日，病房应当设置值班医生。 根据各课的大小和床的数量，可以单独值班或者联合值班。 19、(2)医生在工作结束前，应将当天新住院和重症患者的病情和处理事项写入班级，做好班级工作。 值班医生应当对值班期间实施的医疗措施制作经过记录，汇总值班或者轮流记录。 20、(3)值班医生对负责处理各项临时医疗业务和患者临时情况的新住院患者及时检查并填写病历，给予必要的医疗处理。(四)值班医生遇到困难局面、严重问题，应立即咨询上级医生，或咨询有关科协助处理。 21、2、交替制度(1)认真做好交替工作，在接班人没有到达岗位之前，交替人不得离开岗位。 每日一次群体交替(即早会)，首先交替者根据交替簿或病史记录口头或书面交替，报告患者病情的变化或康复改变，如患者流动或新入院、重症、特殊检查等。 重症患者和有特殊情况的患者，必须进行床边交流。 接班人有疑问，应立即提出，明确交接，以免延误治疗或发生错误。 接班人之后发生的一切问题，应由接班人负责处理。 病区领导和护士长可在会上安排病区工作。23、(3)在集体换班时间外换班，除一般情况外，应对危重患者进行床边换班，书面交班记录，双方签字，以示责任。 有、(四)难病例讨论科主任或副主任医师以上资质者召集有关人员，讨论诊断不明确或康复疗效差的病例，尽快明确诊断，提出康复意见，修订康复方案。 病床医生报告病史，治疗师报告康复状况，或有问题的病床医生同时书面记录，讨论日、主持人和参加者姓名、专业技术职务、讨论内容和结论意见，25，3、会议、医院内会议1、康复医学科医生收到其他科室会议票24小时会诊医师必须由有康复医师资格的高年资医师或主治医师负责。26、3、本科医生就诊后，对患者进行必要的检查和评定，对需要本科治疗的患者，排除禁忌症后，确定在本科相应的治疗室或床边治疗，将诊察意见(包括就诊时的症状、诊断、康复评定和处理意见在内，全名)记录在诊察单上，并进行康复诊断. 27、4、会议后需要转入本科的，按本科相关流程进行。 急诊会必须随行。 28、(二)收到院外会议1、医院医务所(课)的会议邀请函后，在不影响正常业务和医疗安全的前提下，应及时安排老年主治医生以上的出差会议。 会议医生根据会议要求完成会议记录。 3、严格遵守院外会议相关法律、法规； 29、工作制度、30、(1)严格执行门诊工作1、门诊诊疗、功能评定和治疗操作，避免医疗错误，消除医疗事故。 2、诊室、评定室、治疗室应采取必要的预防措施，保持安静、清洁、通风良好、温度适中、患者诊疗过程安全。 一、科的质量管理制度。 31、3、工作服装整洁，按时上班后提前5-10分钟上班，做好诊前准备。 4、接受诊察的患者要认真、认真、文明服务、热情周到、不离开患者、不离开工作岗位、不闲聊、不要吵闹。 5、记录史清楚，内容规范，合格率90%，门诊处方合格率98%，康复功能评价率90%。 32、(二)严格执行病房工作，1、病房各诊疗、功能评估和治疗操作，避免医疗错误，消除医疗事故。 2、在科主任的指导下，由护士长负责病区的日常管理，由医疗领导积极配合。 3 .按时完成患者各项诊疗，住院患者康复功能评价率在98%以上，病历和诊疗记录笔录合格率在90%以上。 4、保持病房清洁、舒适、安静、安全，避免噪音，步行轻，关门轻，操作轻，说话轻。33，5，统一病房装修，整理室内物品和床铺布置，固定位置。 保持清洁卫生，注意通风，每天至少进行2次大扫除，每周进行1次大扫除。 6、医务人员必须穿工作服(帽子)，穿干净的衣服，必要时还必须戴口罩。 病房里不准抽烟。.34，7，对病人友好，言语温和，体贴。 8 .在检查、治疗中需要耐心和细腻，不增加患者的痛苦。 在检查和治疗时，应注意屏风屏蔽和治疗室处理，保护患者的隐私。 35、9、定期向患者宣传卫生、康复知识，协助患者生活管理等工作。 向新入院的患者介绍医院的制度和状况、科室环境，鼓励他们了解患者和家属的思想和要求，建立克服疾病的自信心。 在知情同意书上签名。 10 .请告诉患者其他医院和科室的诊疗业务中的缺点和错误，不要给患者带来不良影响。 36、11、住院患者不得擅自外出或住院外。 有特殊情况，经医生许可办理手续后离开。 12 .定期开座谈会，征求患者和家属的意见，改进工作。 37、13、因患者功能障碍，在床边显眼处贴上防跌倒、防误吸、防烫伤、防压疮等防犯标签。 14、康复病房或治疗室应设置患者治疗内容公示板。 包括患者姓名、治疗项目和治疗时间。38、(3)严格执行康复治疗室工作1、治疗室各诊疗、功能评定和治疗操作，避免医疗错误，消除医疗事故，康复治疗有效率90%。 2、治疗室诊察前要做好各项准备，包括治疗用具、电极、衬垫、敷料和药品等。39、3、器材、服装、用品分工负责管理，定期检查、及时接收、交换、报告损失并修理。 4、治疗师治疗前仔细核对康复处方治疗过程中应仔细巡视，了解情况，发现问题时应予处理，必要时应告知医生。40、5、根据患者具体情况安排治疗时间，保护患者隐私，严格进行消毒隔离。 6、治疗师应按规定制作各项治疗记录，及时签字。 7 .注意衣服每周更换一次以上，保持治疗室清洁。 必要时使用一次性床垫。 8、工作结束后，可清洁仪器外部和灯，切断电源，关闭水、电、煤等设施，关闭门窗后离开。 41、2、安全防护制度，(1)本科电源应设总门，各治疗室应设门。 设备有接地线，必须良好地接地，贵重的设备必须连接稳压器。 每天开始工作前打开电源，工作结束后切断电源。 (二)所有仪器三证完善，性能明确，安全，有说明书、厂家或公司地址。 新购置的仪器可以先检查，保证安全，然后供患者使用。42、(3)仪器设备、导线插头、电极板、附件等连接处绝缘良好，定期检查，发现破损或连接松动的，应停止使用，立即检查。 (4)电源插座上不得放置易燃易爆物品。 (五)在高压、高频电疗室，地板、墙壁、治疗床、治疗椅等设备绝缘良好，设备附近采暖、水管应用板隔断，治疗应用木床、木椅。 中频电疗器应与高频电疗器放在同一房间，不得使用同一电源线。 43、(6)高频治疗室内必须设置屏蔽件的设备配置请尽量远离暖气管等金属物。 在使用设备的时候，请不要打开设备的背面板。 (7)进行高压、高频电疗时，患者和工作人员要使身体和衣服干燥。 安装起搏器者禁止进入高频室，有其他金属异物者在部分禁止高频治疗的治疗前，患者应清除安装的所有金属制品，治疗过程中不得接触治疗器械及周围的人和物品。 治疗区有警告吗？ 44、(9)从事紫外线、激光、偏振光、超声波、微波的工作人员在操作紫外线、激光、偏振光时必须注意佩戴防护眼镜的微波操作时必须佩戴铜网防护镜的超声波操作，必须在喇叭柄上戴网罩或戴网罩(10 )从事光疗、高频电疗、蜡疗的工作人员必须定期更换。 高频电疗室的工作人员必须根据需要做体格检查。. 45、(8)水疗室需要防水对策，电源开关和照明开关需要防水罩。46、(11 )康乃馨必须具备急救用品(橡胶手套、木棒、急救药品等) (12 )接受本专业训练，只有熟悉仪器性能的人才能使用仪器。 47、(13 )发生触电时，立即关闭总电门或机械专用电门，同时用绝缘物(橡胶手套、棒等)拔掉电源，尽快将触电者离开电源(不能用手直接接触触触电者)，进行现场抢救处理。 必要的时间请急诊室的医生协助。四十八、三、严格执行错误事故的预防、处理制度；(一)预防一、国家规定的诊疗和操作规则。 2、严格执行安全防护制度、对照制度，把握各种治疗的适应证和禁忌证，公开年技术失误率1%3，治疗体会，有禁忌和不当的治疗情况及时反映，告知患者可能发生的医疗风险。严格执行、49、4、值班和更替制度，严禁值班人员离职。50、5、实行疑难病例讨论制度和会诊制度，在诊疗过程中遇到本科以外的疾病、疑难病例，应及时咨询有关科室，召开疑难病例讨论，不得延误患者的诊疗时间。 6 .对患者实施的重要诊疗措施是，严禁经治医师必须具有相应资质或临床经验的实习的医疗技术人员，在没有上级医师或治疗师(士)的指导下，对患者单独采取诊疗措施。 51、7、医院必须统一供应药物和医疗用品器具的诊疗科医疗技术人员应严禁使用非医院供应的药物和医疗用品器具，但医院不存在的药物和医疗用品器具，课程应向有关主管部门征求许可。 52，(二)处理制度1，如发生错误事故应及时处理，报告上级医师和科主任，及时登记。 2、失误事故每月实行零登记，发生的事件组织全科讨论，制作特别记录。 53、3、发生重大错误事故后，立即向相关医师和科主任报告，必要时科主任立即向医务所(科)报告，同时相关医师应对。 当天由本人注册，详细记录事件经过、病情演变及处理经过，1周内全科讨论。54、4、突发事件处理制度，发生以下情况时，应立即向有关职能部门及医院领导或行政值班人员报告(1)诊疗过程中发生的突发事件应在第一时间内向科主任报告，及时处理，给予患者及家属必要的说明。 同时向医务所(课)、护理部报告，晚上向行政总值班报告。 (二)在治疗过程中，如疑似药物、输血、输液等不良后果，应立即报告主任及有关部门及时处理。55、5、设备的保管、维护制度；(1)使用的设备必须符合相应的规定。 (二)各类康复设备维护良好，每三个月检查一次，保证有相关记录，设备完整率为90%.(三)医疗器械应由治疗师长指定负责人保管，按评定或治疗室持有器械注册本，更替时认真交接。 (四)各种机器按其功能妥善保管，贵重机器人负责保管。 56、(5)所有评定和治疗仪器的使用者应接受专业培训，合格后再使用。 实习和进修人员必须在熟练者的指导下操作。 (6)机器需要操作说明书或通常的卡，卡需要操作步骤，需要挂在机器上或贴在适当的场所。 (7)电气设备类应用专线供电，电压不稳定或精密贵重的设备应具备稳定器。 如果设备有问题，请立即停止使用，并请专家检查修理。57、(8)机器固定位置，不得随时移动。 需要移动时轻轻放置，避免振动，使用中禁止移动，防止破损和触电。 (9)所有仪器都要防潮、防晒、防震、防尘和防过热，应放在干燥、通风、绝缘的地方，夏天需要散热冷却设备。. 58、(10 )每天使用前，必须检查设备的电源插头、地线、电极夹、电极、电极布线、灯、灯泡、开关及附件是否正常