心脏外科术后并发症的处理ppt课件

心脏手术后并发症的处理，1、出血和心包填塞、低心排血量综合征、围手术期心肌梗死、心律失常、急性肾功能衰竭、呼吸功能不全、精神障碍、脓胸、胸骨和其他胸骨后感染(胃肠出血、乳糜胸、急性肾上腺功能不全)，2、出血和心包填塞，3、病因、手术出血残余物或反弹肝素的作用是降低血小板计数或功能障碍凝血因子缺乏纤溶。4.治疗纵隔出血，保证引流管维持正常温度，控制高血压和躁动。适当添加鱼精蛋白以输注血液制品。当有明显出血或心包填塞症状时，经床边影像学检查用止血药物，尽早开胸探查。5.打开箱子两次。引流量不会逐渐减少400毫升的出血量。出血量为1小时300毫升，2-3小时200毫升，怀疑心包填塞4小时，6。判断急性心包填塞时，原显著出血突然停止CVP和CO时，心动过速、血压和脉压下降，少尿胸片提示纵隔影增宽超声可明确诊断，7。低心排血量综合征，概念：正常人可信区间为2.5-4.0升/分钟*平方米。小于2.5，伴有持续低血压、小脉压、组织灌注不足、少尿、外周血管收缩，8。病因、左心室前负荷不足、失血、体液进入第三空间、过度利尿、过度血管扩张、药物过敏、心脏压迫、血气胸、正压辅助呼吸、由于右心室功能不全引起的心肌收缩性降低、左心室功能低下、缺氧、酸中毒、局部缺血、心肌保护不当、左心室过大或左心室过小、9、超负荷术后低温、血管收缩、液体过多、循环中儿茶酚胺浓度高、左右心功能不全、其他心脏压塞、心律不齐、张力性气胸、10、 低心排血量综合征的处理，11，围手术期心肌缺血或梗死，12，病因，桥接血管痉挛(桡动脉)吻合口处的急性血栓形成，桥接血管破裂后的应激，高凝状态，血小板计数升高，13，处理，除了心肌梗死的一般处理外，通常需要紧急开胸术和旁路术。 14.心律不齐，15岁。心房颤动和心房颤动是心脏手术后最常见的心律失常(20%-30%)。老年患者和同时接受冠状动脉旁路手术和瓣膜手术的患者发病率较高。大多数发生在术后2-3天，通常为阵发性。其中一些可以不经治疗自行终止，或者可以反复发生。其中一些可以持续几周。16.病因和心脏问题：原发性心脏病、原发性心律失常、心肌缺血或梗死、术中心肌保护不良、心包感染、血液再分布和呼吸问题：气管插管位置不当、缺氧、酸中毒、气胸和电解质紊乱：低钾和低镁心内监护导联刺激：肺动脉导管低温、焦虑、发热、疼痛、腹胀、17、治疗、静脉注射受体阻滞剂、洋地黄、钙拮抗剂抗凝剂、18、室性早搏、室性心动过速、19、病因、低钾性酸中毒、缺氧、低血压、洋地黄中毒、20 治疗应针对病因补钾，静脉补钾利多卡因1-3毫克/公斤，10-15秒后重复给药无效时，纠正后，如果血钾理想且室性心动过速和房颤不能纠正，应补充镁。 如果上述治疗结果不令人满意，可进行直流电复律或除颤，21、房室传导阻滞，22、一度和二度房室传导阻滞，如果心率缓慢，可使用异丙肾上腺素或阿托品静脉注射三度房室传导阻滞。需要及时治疗，包括静脉应用异丙肾上腺素和安装心脏起搏器以纠正低氧血症。低氧血症对于传导阻滞治疗非常重要。23、急性肾衰竭大多发生在体外循环后。少尿是主要表现之一。如果可以排除肾脏因素，甘露醇等渗利尿剂或去甲肾上腺素、25、呼吸功能不全、26、病因、体外循环中支气管分泌物的滞留、肺灌注前的慢性肺病、肺动脉高压氧中毒、感染和疼痛、咳嗽排斥、27、治疗、维持正常供氧、循环支持利尿和减轻肺水肿。早期短期应用激素类血管扩张剂：硝普钠、前列腺素E、无支气管扩张剂、抗生素机械通气、28、精神障碍，病理基础是脑缺氧或脑栓塞。其中大多数是暂时的对症药物治疗或早期高压氧治疗。29.脓胸，胸骨和胸骨后感染，30。脓胸和脓胸发生在术后5-7天。高热、白细胞和混浊的脓液通过胸腔排出。原因主要是术中感染。诊断为脓胸后，应关闭下胸腔引流，减少脓液，改为开放引流。延迟治疗会导致慢性脓胸和其他严重并发症。31.胸骨及胸骨后感染，术后切口疼痛，胸骨撞击痛伴有骨摩擦感，胸骨裂开，体温持续上升或下降至正常，白细胞计数再次上升，胸骨松动，脓性分泌物溢出胸骨后，穿刺抽脓，X线显示纵隔影增宽，32。治疗。1.建议尽快打开伤口以保持引流通畅，防止感染扩散至中纵隔2，清除伤口内的所有异物和坏死组织3，在全身应用高效抗生素4，局部持续滴注抗生素，保持负压吸引或定期更换敷料5，封闭冲洗引流6，封闭填塞7，转移带血管蒂的肌皮瓣33，消化道出血，对于原发性消化道溃疡的患者，手术后可诱导出血，对于术前无此病史的患者。体外循环后可能会出现应激性溃疡。如果内科治疗不能止血，应及时手术。34岁乳糜胸35岁。病因：术中胸导管损伤的诊断：术后饮食恢复后，胸腔引流液呈乳白色油状，呈碱性，无臭，可见脂肪滴。显微镜下可见淋巴细胞和红细胞，中性粒细胞很少。36、治疗，早期禁止肥胖饮食，必要时保守治疗开胸结扎胸导管，37、急性肾上腺功能不全，38、概念，各种应激可使正常肾上腺分泌皮质醇增加，约为平时的2 7倍，应激状态严重时，血皮质醇可达1毫克/升，以适应机体的需要。当原发性或继发性急性或慢性肾上腺皮质功能减退时，不能产生正常量的皮质醇，并且皮质醇的分泌在压力下不能相应增加。因此，产生了一系列肾上腺皮质激素缺乏的急性临床表现(高热、胃肠障碍、循环衰竭、冷漠、不适或躁动、谵妄甚至昏迷)，称为急性肾上腺皮质功能减退(肾上腺危象)。诊断和治疗的时机掌握自如会危及病人的生命。39，实验室检查：(1)尿17-羟基皮质类固醇(17-OHCS)和17-酮皮质类固醇(17-KS)排泄低于正常。下降的程度与肾上腺皮质的功能平行。(2)血浆皮质醇测定：大部分明显下降，昼夜节律消失。(3)促肾上腺皮质激素兴奋试验：该试验旨在检查肾上腺皮质的功能储备，发现轻度慢性肾上腺皮质功能减退的患者，并区分原发性慢性肾上腺皮质功能减退和继发性慢性肾上腺皮质功能减退。(4)血浆促肾上腺皮质激素基础值的测定：原发性肾上腺皮质功能减退显著增加，主要为55毫升/升(250皮克/毫升)，通常在88至440毫升/升(40至200皮克/毫升)之间(正常值为1.1至11毫升/升，即5至50皮克/毫升)；然而，继发性肾上腺皮质功能减退患者的血浆促肾上腺皮质