《高血压与合理用药》PPT课件.ppt

常州四药制药有限公司，高血压和合理用药，常州四药制药有限公司，高血压是以体循环动脉血压上升为主要表现的临床综合征，指体循环动脉收缩压和舒张压的持续上升。 原发性高血压高血压病因不明，亦称高血压病。 95%的继发性高血压其本身有明确、独立的病因。 血压上升只是某种疾病的临床表现。 占5%，高血压的定义、常州四药制药有限公司、血压水平的定义和分类、常州四药制药有限公司、高血压的危害是脑卒中最明显的危险因素是增加心律失常、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等晚期肾衰竭的危险性可促进主动脉夹层的形成，增加猝死的风险， 常州四药制药有限公司全球约54%的中风、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病以高血压心脑血管疾病为中国人的首要死因，高血压是首要危险因素，常州四药制药有限公司、 高血压诊断程序第一步：确定是否为高血压第二步：确定是原发性还是继发性第三步：进行分类第四步：原发性高血压3级极高危、常州四药制药有限公司、高血压鉴别诊断、 主要是继发性高血压和肾脏疾病急慢性肾炎狭窄内分泌疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮综合征，常州四药制药有限公司血管病变主动脉狭窄多发性大动脉炎颅内压上升妊娠药：糖皮质激素的长期应用，常州四药制药有限公司，高血压的治疗目的， 大型临床试验(HOT试验、HOPE试验)消除错误治疗降低血压在正常范围内降低心脑血管和肾脏并发症死亡率，降压治疗降低脑卒中、心力衰竭、冠心病死亡率，减少心脏事件，倡导高血压患者终身服药，常州四药制药有限公司、 血压控制目标值一般高血压患者血压控制目标值为140/90mmHg糖尿病或肾病患者的130/80mmHg，尿蛋白定量达到1g/24小时，血压控制应低于125/75mmHg :收缩压为150mmHg， 如能忍受进一步的降压，80岁以上患者降压治疗的效果尚未得到评价(老年高血压的特点和注意事项)常州四药制药有限公司，一、非药物治疗可以改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯， 减少高血压和其他心血管疾病危险健康教育饮食指导运动运动，介入体重控制干预，介入家访和家庭护理行为干预，完成控制血压措施，常州四药制药有限公司，二、药物治疗原则：患者过去降压治疗反应药物价格患者的危险水平(如靶器官有无障碍、 临床心血管疾病、肾脏病和糖尿病等)患者意志药本身的安全性，常州四药制药有限公司，目前WHO和ISH推荐的抗高血压药有6种，利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI )、1受体阻滞剂和血管紧张素受体拮抗剂(ARB )。 其他抗高血压药由于副作用较多，目前应用较少。 特别是不能长期服用利福平、肼、中枢性抗高血压药等。 常州四药制药有限公司，降压药给药时间，根据血压双峰一谷的特点，每天起床3次，午饭后至下午56点分别服用。 特别是早上服药时间不能太晚，要强调第三次服药不能太晚。 其实，一天服用两次比较好。 每天2次药物起床，下午56点分别服用。 每天一次的药请在早上起床时提前服用。常州四药制药有限公司，高血压药物分类，常州四药制药有限公司，1 .利尿剂，1957年出现氯丙嗪(chlorothiazide )，30多年以氢氯噻嗪(二氢氯酰胺，hydrochlorothiazide )为中心的噻嗪类利尿适合老年人收缩期高血压和肥胖的高血压患者降压，但不适合痛风、高脂血症和糖尿病患者。 长期应用容易引起低血钾和高尿酸。 常州四药制药有限公司2.受体阻滞剂betablockers适用于年轻人和心率快的高血压病患者，但对心率慢、有心脏阻滞和哮喘的高血压病患者无效。 易引起疲劳和四肢寒冷，不宜与ACEI类并用，有止药综合征。 常州四药制药有限公司，受体阻滞剂的不良反应，常见不良反应疲劳的发生率约为10-20%，在非选择性受体阻滞剂中更为常见。 肢体寒冷的发生率为10-20%，在寒冷季节特别容易恶化，但有ISA的受体阻滞剂很少。 心功能衰竭和心脏传导系统功能障碍的患者有时会引起心力衰竭和阻滞。 常见的不良反应各种受体阻滞剂可能引起哮喘患者的支气管痉挛，但选择性越差可能性越高。 还有胃肠不适、闪烁、视觉盲点等。 少见的副作用肌肉痉挛和血浆CPK水平的上升、皮疹、过敏、微细的肌肉动摇，即使使用受体阻滞剂也会发生首次综合征和止药综合征。 常州四药制药有限公司，3 .钙拮抗剂CCBcalciumchannelblocker不适用于心功能不全和严重主动脉狭窄的患者，非二氢吡啶类不适用于病窦综合征和心脏阻滞的患者。 常见不良反应有面红、头痛、心率上升、踝部浮肿，短效药不良反应明显。 常州四药制药有限公司，4.a1受体阻滞剂、1受体阻滞剂可安全有效降压，其主要不良反应为体位性低血压，对老年患者是特殊问题，应评价站立时的血压。 此类药物临床应用不充分，其主要原因之一是引起直立性低血压。 其二，由于单独长期服用，水钠的存在容易降低，因此在临床上很少单独使用。 此类药物主要有哌嗪、特拉唑烷、特拉唑烷等，常州四药制药有限公司，5 .小复方制剂、常州四药制药有限公司，小复方制剂要注意，此类药物均含双克，高血压伴糖尿病、耐糖能力减退，高脂血症者谨慎使用。 中老年人应服用利血水平为主要成分的复方降压片和北京降压0号降压片，注意精神症状。 如有忧郁症状，应立即停药，以免发生事故。 老年人，特别是并发糖尿病时，由于神经调节功能差，容易发生体位性低血压，因此服用含有厘米的复方罗布麻片后，由于起床后容易在直立的低血压下跌倒，请慎重使用。 胃炎，有胃溃疡的人不得服用复方降压片，以免消化道出血。 这些不是中成药的降压药，降压作用主要依赖于西药成分。 常州四药制药有限公司，6 .血管紧张素转换酶抑制剂ACEI、ACEI安全有效降低血压，目前种类繁多。 对于降低高血压患者心力衰竭的发生率和病死率，延缓胰岛素依赖性糖尿病患者肾损伤的进展尤其是蛋白尿有效。 主要不良反应为干咳，发生率为1530%，偶有致命血管性水肿。 目前临床应用的ACEI有20多种，该组药物作用机制相同，但与酶结合的方式、强度、前体状态、作用时间及消除或排泄方式不同。 其中卡托普利的作用时间最短，每天需要23次。 其他ACEI每天一次。 常州四药制药有限公司，ACEI单药治疗，其降压效果相当于利尿剂或受体阻滞剂单药治疗。 单发治疗对原发性高血压患者的约6070%有效。1小时以内多出现降压效果，但达到最大降压效果可能需要几天到几周的时间，加入盐分限制和利尿剂，ACEI的效果会增加。 ACEI与钙拮抗剂和1受体阻断剂也有协同效果，但与受体阻断剂的协同效果很小。 ACEI可用于轻、中、严重的原发性高血压人群，ACEI联合钙拮抗剂治疗严重或急进性高血压尤为有效。 ACEI治疗老年性高血压疗效好，无体位性低血压。 由于这种药物不损害植物神经系统，在降低血压的同时，重新开始自动调节脑血流，维持脑组织。 常州四药制药有限公司，ACEI护理观察，用药前：注意患者是否有高血钾、双侧肾动脉狭窄，此类患者无效。 药中：主要注意是否咳嗽。 此外，该药可能是血管神经水肿、高血钾。 常州四药制药有限公司7 .血管紧张素受体拮抗剂(ARB )、血管紧张素ii(at)在高血压、动脉硬化、心脏肥大、心力衰竭、糖尿病肾病等的发生、发展中起着重要作用。 以ACEI为基础开发的最新降压药，不会引起咽痒干咳副作用，副作用最少，起到与ACEI类相同的作用，有利于降低肾功能衰竭的危险性和肾功能恶化的危险性，重建心脏和血管。 作用与ACEI类相同，但干咳等副作用明显少于ACEI类，常州四药制药有限公司、常州四药制药有限公司、血管紧张素受体拮抗剂适应证、轻、中等原发性高血压、ACEI副作用令人难以忍受。 高血压并发左室肥厚、冠心病、心力衰竭。 高血压合并肾脏病变，尿蛋白24超过1克。 高血压合并糖尿病和糖耐量下降和胰岛素抵抗者。 高血压合并动脉粥样硬化，血脂异常。 高血压并发支气管肺疾病。 常州四药制药有限公司缬沙坦80mg160mg/d对轻度高血压的降压幅度为受体阻滞剂、氯噻嗪、钙拮抗剂(硝苯地平和氨氯地平控制)，ACEI如依那普利对心力衰竭保护肾功能，延缓肾病进展， 逆转左室肥厚抗血管重建等与ACEI相似或更强的WHO:ARB类药物是心血管治疗药物领域的里程碑欧洲药品食品监督局：到2020年ARB类药物将全面取代其他药物，常州四药制药有限公司缬沙坦的地位ARB是高血压治疗的重要选择缬沙坦-具有最循证的医学证据，具有最被认可的适应证，具有世界最大处方剂量的ARB被证实具有良好的心血管保护作用的降压效果的良好耐受性和持续性，常州四药制药有限公司，缬沙坦有效、平稳降压，缬沙坦(n=133 )，对24、白天、夜间血压缬沙坦相当于氨氯地平，常州四药制药有限公司，ARB的副作用，副作用：轻度头痛，头晕4%，干咳与安慰剂同为3%，明显低于ACEI。 头痛和浮肿比钙拮抗剂少，偶有高血钾。