核心制度评审提问内容

核心制度审查问题内容1、医疗质量和医疗安全的核心制度： 1、初诊责任制度2、三级医师诊室制度3、分级护理制度4、诊察制度5、危重患者急救制度6、手术分级管理制度7、疑难病例讨论制度8、术前病例讨论制度9、死亡病例讨论制度10、检查制度11、病历编制规范和管理制度12、交替制度13、临床用血液审查制度14、医疗技术准入制度2、等级医院应该知道一、管理年度活动的基本常识(1)医院管理年活动的主题是以患者为中心提高医疗服务质量，有6个工作目标，有33个重点要求。(二)三基三严：基本理论、基本知识、基本技能、三严：严格要求、严格组织、严格做法。(3)交换的核心内容是在重症患者的床边进行交换。 首诊责任制的核心内容是医院首诊、科室首诊、医务人员首诊。(四)初诊责任制度：初诊医师负责急诊患者的急救、检查、诊察、转科、住院等。 危重病人应先进行应急救治，然后补充有关手续。(五)医院管理年活动的六个工作目标：提高医疗质量，改进服务流程，提高服务意识，加强财务管理，严格医疗费用管理，积极寻求恩惠。(六)医务人员严格遵守医疗卫生管理的法律、法规、规章、诊疗护理规范和规章。 医疗管理的法律法规主要包括职业医师法、传染病法、献血法、药品管理法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理方法等。(七)医院要健全管理制度：质量、安全、服务、费用。(8)我院在医院管理年活动中，重点实行抗菌药物临床应用指导原则、处方管理办法等，排除不合理用药。(九)医院管理年活动的意义：通过活动追求社会利益，维护群众利益，以和谐关系为第一，健全医院“质量、安全、服务、费用”等管理制度，建立长期机制，使医疗服务更接近群众，贴近社会，断绝人们日益增加的医疗服务需求(十)卫生部“八不许可”:1、医疗机构和科室不得实行药品、仪器检验、检验及其他医学检验等要求的提出方法2、医疗机构的所有财务收支应由财务部门统一管理，内部科取消与医院人员收入分配直接相关的经济承包办法，不得设立金库。3、医务人员在医疗服务活动中不得接受患者及其亲属的“红包”、物品和宴席。 4、医务人员不得接受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业和人员以各种名义、形式给予的回扣、加薪和其他不正当利益5、医务人员不得将患者介绍给其他部门进行检查、治疗、购买药品、在医疗器械等领取回扣和加薪6、医疗机构和医务人员除国际规定的收费项目和标准外，不得增加自立、拆卸项目的收费和标准的附加费用。7、医疗机构不得违反国家有关药品的集中招标采购政策规定。 应当合同购买和合理使用中标药品。8、医疗机构不得生产、销售、使用假冒伪劣药品。(十一)常用卫生法律法规执行时间：中华人民共和国护士管理办法自1998年1月1日起执行。010-3010、010-3010是从1994年9月1日起实施的。医疗机构管理条例年10月1日起施行。医疗机构管理条例实施细则自2001年12月1日起施行。中华人民共和国献血法是从1999年5月1日起施行的。中华人民共和国药品管理法、中华人民职业医师法、医疗事故处理条例和医疗事故分级标准自2002年9月1日起运行。医疗机构病例管理条例自2003年5月9日起施行。医疗事故技术鉴定暂行办法年9月1日起施行。突发工作卫生事件应急条例自2004年12月1日起施行。二、医院管理评价指南及相关(一)医院管理年的核心内容是不断改善医疗质量，保障医疗安全。(二)医疗质量管理委员会主任由谁担任院长；(3)医院每年必须组织多次应急培训： 1次以上(四)医院医疗质量管理相关委员会有医疗质量管理、病案质量管理、合理用药指导小组、医院感染管理、输血管理、药事管理等委员会。(五)医疗质量管理职能部门行使指导、检查、审查、评价、监督职能。(六)加强医疗质量关键环节、重点部门和关键岗位的管理。(7)不断提高诊断、治疗质量，包括诊断准确、治疗有效、安全、及时、经济。(8)急救停留时间平均不超过72小时。(9)临床检查项目满足临床需求，可提供24小时急诊服务。(10 )二级综合医院指标中，职工对医院管理组织和领导的满意度在80%以上，患者、医务人员对医院检查、影像、药学、物流部门的满意度在90%以上，重大医疗过失行为和医疗事故报告率为100%，法定传染病报告率为100%，完成政府指令性任务的比例为100%。(十一)医院服务应重视和保护患者的知情同意权、隐私权和选择权。(十二)医院管理年活动应紧密结合维护共产党先进教育活动。(十三)护士义务：承担保健工作，宣传疾病防治知识，进行康复指导，开展健康教育，提供卫生咨询。(14 )医院护士总数至少达到卫生技术人员的50%，病房护士与床位的比例至少达到0.4:1(十五)防治传染病的规定：传染病预防法规定传染病有哪些种类？传染病分为甲类、乙类、丙类。 甲类传染病两种：鼠疫、霍乱。 乙类25种：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病毒、登革热、炭疽、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙脑、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、悲伤和伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、赤热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、强奸c型传染病10种：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、黑热病、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性疹伤寒、包虫病、丝虫病、霍乱、细菌和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。法定传染病报告期限：甲类：城镇不超过2小时，农村不超过6小时乙类：城镇不超过6小时，农村不超过12小时c类： 24小时内报告程序是临床医生详细填写传染病报告和传染病登记表后，签署保护科，保护科疫情报告员在网上直接报告。b型传染病中，哪种传染病采取被称为传染病预防法的a型传染病预防控制措施：传染性非典型肺炎、炭疽病中的炭疽病和人感染高致病性禽流感。医疗机构发现甲类传染病，应立即采取措施吗？对患者、病原携带者进行隔离治疗，隔离期间根据医学检查结果决定疑似患者，确诊前在指定场所单独隔离治疗对医疗机构内患者、病原携带者、模拟患者的密切接触者，在指定场所实施医学观察及其他必要的预防措施。 拒绝隔离治疗，或者隔离期间不擅自脱离隔离治疗的，公安可以向医疗机构采取强制隔离治疗措施。(16 )法定传染病报告率是指某法定传染病报告病例数占全部病例数的医疗机构比例。(十七)医疗机构设备应“三证一照”。 经营许可证，生产许可证，登记证，营业许可证。三、医疗机构管理条例：医疗机构以死亡扶伤、疾病防治、公民健康服务为宗旨。四、输血管理规定：(1)输血前由两名医务人员对照交叉配血申报表和血袋标签的内容，检查血袋有无破损、漏血、血色正常。 我准确无误地可以输血。(二)输血时，将患者姓名、性别、年龄、病案编号、门/急救病房、床号、血型等，由2名医务人员带到患者床上检查，再检查血液后，用符合标准的输血器进行输血。(3)输血前后静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输血不同供血者的血液时，输入前袋血液后静脉注射生理盐水冲洗输血器，下袋继续输血。(四)输血过程中快慢，根据病情和年龄调整输血速度，仔细观察受血者有无输血不良反应，出现不良反应后应及时处理：减慢或中止输血，静脉注射生理盐水维持静脉通道。 立即通知值班医生和输血科值班人员，及时进行检查、治疗和急救，查明原因，做好记录。 保存血袋。(5)疑似溶血性或细菌污染性输血反应，立即停止输血，生理盐水维持静脉通道，报告医生，在积极抢救的同时。 做核对检查的工作。(6)输血前“三检八对”三检：检查血液有效期、血液质量及血液包装有无损伤。 八对：姓名、床号、住院号、血袋号(血储号)、血型、交叉配血试验结果表明血型、血量。五、与医院感染有关(一)发生医疗废物流失、泄漏、扩散的，医疗卫生机构应当在48小时内向所在地县级人民政府卫生行政主管部门、环境行政部门报告。 保护病人和医务人员，防止污染扩大。(二)院感机构和人员设置：由兼任医院感染委员会主任的院长或副院长直接指导。 在300多个医院设立住院感染管理科，300多个医院设立医院感染管理专业人员。 医院感染管理专职人员的配置，1000张以上的大型医院不足5人，500张以上的医院不足3人，300500张医院不足2人。(三)调查证实医院感染流行的，医院应当在24小时内向当地卫生行政部门报告。(四)医疗机构应当对本公司从事医疗废弃物收集、运输、储存、处置等工作的相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识。(5)医疗性废弃物的分类：感染性废弃物、病理性废弃物、损伤性废弃物、药物性废弃物、化学性废弃物六、病例书(1)急救急救患者不能立即写病历的，相关医务人员应当在急救结束后6小时内根据事实追述并明确记载。(二)护理记录可分为普通患者的护理记录和危重患者的护理记录。 一般患者护理记录是指护士根据医生的指示和病情，客观记录一般患者住院期间的护理过程。 危重患者的护理记录要根据相应的专业护理特点写，记录时间具体到分钟。七、突发公共事件：指突发、可能严重损害社会公众健康的重大传染病、集体不明原因病、重大食物和职业中毒等严重影响公众健康的事件。八、医疗事故：是医疗机构及其医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规，部门规章和诊疗护理规范、规章、过失造成人身损害的事故。 处理途径：协商、医疗事故鉴定、法院判决。在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时回答咨询，但不可避免地会给患者带来不利后果。九、抗菌药物分为非限制性使用、限制性使用和特殊使用。坚持抗菌药物分级使用，重点是贯彻抗菌药物临床应用指导原则。3、分级护理制度：住院患者由医生根据病情决定护理等级，发出医生的指示，在患者的床卡和住院阅览表上标明护理等级。特级护理(黑色) :病情依据：病情严重，随时需要急救和监视的患者。 重症治疗者，病情复杂的大手术和新开展的大手术，例如脏器移植等。 各种严重外伤、大面积烧伤。 需要使用呼吸器辅助呼吸，监视病情的患者。 需要实施连续性肾脏替代治疗(CRRT )，严密监视生命体征的患者。 其他有生命危险的人。护理要求： 1、设立负责人护理，严密观察病情变化，监测生命体征。 2、按医嘱正确实施治疗，采取用药措施。 3、4、按医嘱准确记录进出量，按患者病情正确实施基础护理和生活护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管理护理等，实施安全措施。 5 .保持患者的舒适和功能体位。 6 .实施床边交替。一级护理(红色) :病情依据： 1、重病、重病、各种手术后绝对卧床不起、生活不能自立者。 2 .生活的一部分可以自律，但随时发生病情变化的患者。护理要求：每1、1小时巡视患者，观察病情变化，根据患者病情监测体温、脉搏、呼吸、血压等。 2 .进行各种基础护理和生活护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理和管理护理等，实施安全措施。 3 .提供与护理相关的健康指导。 4、按医嘱正确实施治疗，采取用药措施。二级护理(黄色) :病情依据： 1、急性症状消失，病情稳定，但需卧床不起者。 2、慢性病限制活动，生活大部分可以自立的患者。护理要求：每1、2小时巡视一次，掌握患者病情变化，按常规测定体征。 2、协助、督促和指导病人的生活护理。 3 .遵医嘱，正确实施治疗，给予用药措施。 4 .根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。 5 .提供与护理相关的健康指导三级护理(无印) :病情依据： 1、病情稳定恢复期的患者。 2 .生活完全能够自立的患者。护理要求： 1、按常规测定患者体征； 每2、3小时巡视、观察和掌握患者病情和记录。 3提供有关护理的健康指导。 4、按医嘱正确实施治疗，采取用药措施。4 .核对制度：1、根据医生的指示，制度应：处理医生的指示时，必须记录处理时间，填写姓名，如有疑问，必须在听清楚后再实行。 每天上午处理医嘱后，核对当天医嘱，每周护士长定期核对所有医嘱两次，整理医嘱后需要只有别人调查了才能实行。 救患者时，口头医生指示后，执行者必须唱两遍两人核对后才执行，暂时保留使用过的空药瓶。2、服药、注射、输液检查对照制：、三次检查：服药、处置、操作前检查的服药、处置、操作中检查的服药、处置、操作后检查七对：服用床号、姓名、药名、浓度、时间、用量、用法(有效期) :药后反应。在查药名和使用药品之前，请先检查标签、失效期、批号，如不满足要求，不得使用。开完药后，须经第二人对照执行。容易引起过敏的药物，在给药前使用询问有无过敏史的毒、麻、限制药，同时使用多种反复对照的药物时，要注意配伍禁忌。开药或注射时患者提出疑问，可立即调查执行。3、输血检查制度采血日，检查血液凝固块和溶血的有无，检查血袋有无破损。检查输血单和标