疼痛药物治疗PPT课件VIP

。1.常用于急救疼痛的药物，王小丽，2。五个生命体征：呼吸、脉搏、血压、体温和疼痛。消除痛苦是一项基本人权。医疗的目的不仅是延长寿命，而且是提高生活质量。3。疼痛的定义，疼痛是一种与真实或潜在组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验。国际疼痛研究协会(IASP)。4.4。疼痛诊疗的复杂性，医生在诊疗过程中有专业偏好；有些疼痛找不到病因，但会干扰正常的学习、工作和生活，需要止痛治疗。临床上，有些疼痛难以治疗，如幻肢痛和丘脑痛。中国人本能地害怕阿片止痛剂来治疗疼痛。治疗方法多种多样，没有统一的选择标准。现代疼痛治疗的概念，疼痛是一种疾病，疼痛是许多疾病的症状，疼痛总是恶性的，要治疗的疼痛是由损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，慢性疼痛治疗往往伴随着内分泌、代谢、免疫和心理-心理变化，更强调综合治疗，包括药物、心理治疗、物理治疗、神经阻滞和神经切断等。疼痛的机制是，7，2传导扑热息痛硬膜外阻滞局部麻醉，1转换NSAIDSOCX-2抑制剂关节内注射局部麻醉，4下调曲马多阿片类药物，3感知阿片类曲马多，不同药物对疼痛产生途径的不同作用点，8，疼痛的生理影响，1。精神情绪的变化：急性疼痛导致病人精神激动、焦虑、烦恼甚至哭泣。长期的慢性疼痛会让人情绪低落，表情冷漠。2.内分泌系统：疼痛会引起压力反应。许多激素，如儿茶酚胺、皮质激素、血管紧张素、抗利尿激素、促肾上腺皮质激素、醛固酮、生长激素和甲状腺素，在合成体中释放。儿茶酚胺能抑制胰岛素的分泌，促进胰高血糖素分泌的增加，进而促进肝糖原生成和肝糖原分解，导致血糖升高和负氮平衡。血液中儿茶酚胺和血管紧张素水平的升高会增加患者的血压、心动过速和心律失常，这对高血压和冠状动脉供血不足的患者极为不利。醛固酮、皮质激素和抗利尿激素的增加也会导致患者体内水和钠潴留，进一步加重心脏负荷。严重的深度疼痛有时会引起副交感神经兴奋，降低血压，减慢脉率，甚至崩溃和休克。呼吸系统：胸腹手术后的急性疼痛对呼吸系统有很大影响。疼痛引起的肌肉紧张度增加，导致总顺应性降低；浅呼吸和快速呼吸的患者肺活量、潮气量和功能性残余量减少，肺泡通气/血流比率降低，容易出现低氧血症。同时，患者因疼痛而不敢深呼吸，咳嗽剧烈，肺泡和支气管内积聚的分泌物不能很好地咳嗽，容易引起肺炎或肺不张，这在老年人中更容易发生。术后疼痛是术后肺部并发症的重要因素之一。消化系统：慢性疼痛经常导致厌食和消化功能障碍。强烈的深度疼痛会导致恶心和呕吐。6.凝血机制：术后急性疼痛等应激反应可改变血液粘度，增强血小板粘附功能，降低纤溶功能，使机体处于高凝状态，促进血流形成，甚至导致致命并发症。其他：可导致免疫功能下降，不利于预防感染和控制肿瘤扩散。因为疼痛会引起肾血管反射性收缩，垂体抗利尿激素分泌增加，尿量减少。由于手术后的切口疼痛或不适当的姿势，它还会引起排尿困难，以及由于排尿困难时间过长引起的尿路感染。2004年，一项关于慢性疼痛的欧洲调查显示，在30，701名受访者中，5.5%有显著影响。627人(18%)有中度至重度疼痛。疼痛的平均持续时间是7.0年。1.304人(62%)不能工作。529人(22%)因疼痛而患有抑郁症。459人(20%)说他们的医生认为疼痛不是问题。只有487人(22%)去看疼痛专家。参与调查的国家包括英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡。15、药物治疗疼痛的原则，遵循药物治疗的基本原则，可以控制70-90%的癌症疼痛。WOH的基本原则是：口服给药“以口为单位”按时“以口为单位”分阶段“以口为单位”因人而异“因人而异”注意“注意”的细节，“16、规范良好的疼痛管理”，GPM目标：持续有效地减轻疼痛，最大限度地减轻心理负担，尽可能地控制身体症状(药物不良反应)，尽可能地提高生活质量。17，普通止痛等级，第一步温和止痛剂：基于非甾体药物的阿司匹林制剂-依昔定(吲哚美辛控释片)、优妥(醋美辛)、泰诺(对乙酰氨基酚基)、白芬宁(对乙酰氨基酚基)、必利酮(对乙酰氨基酚基)、快乐止痛剂(对乙酰氨基酚基)、三里屯(对乙酰氨基酚咖啡因等。)、芬必得(布洛芬)、伏特林(双氯芬酸钠)、克夫兰(双氯芬酸钾)、华诺(舒林酸)、美国舒宁(尼美舒利)、莫比可(美洛昔康)、瑞丽芬(萘丁美龙)西乐葆(塞来昔布)、第二类中度镇痛药：主要为盐酸曲马多的弱阿片类(盐酸曲马多缓释片)、盖可(对乙酰氨基酚可待因)、对乙酰氨基酚可待因、对乙酰氨基酚脱水醌、第三类重度镇痛药：强阿片类(硫酸吗啡控释片)、氧它也可能直接作用于脊髓水平，以降低身体对脊髓中P物质受体激活引起的疼痛的过度敏感性。通常，这些药物的镇痛剂量低于抗炎所需的剂量，并且镇痛效果具有上限效应，即超过最大有效剂量，镇痛效果将不再增加。非甾体抗炎药(NSAIDs)、花生四烯酸、前列腺素、过氧化氢酶、环加氧酶(COX)、(有两种COX异构体)、COX-1结构酶存在于各种组织中，人正常成分诱导产物PGE2等可保护胃粘膜，COX-2诱导酶存在于炎症部位，产生炎症诱导产物PG以诱导炎性介质的释放并诱导疼痛和炎症、COX途径和NSAIDs、COX-2、花生四烯酸(一种脂肪酸)、COX-1、COX-2、正常成分、脑、肾诱导性炎症、某些肿瘤的发热、COX-2抑制剂、非甾体类抗炎药、(-)、(-)、胃的细胞保护作用、肾钠/水平衡血小板聚集、糖皮质激素(阻断基因表达)、(-)、正常组成、消化道溃疡/出血和心肌缺血/中风的危险因素。 21、非甾体抗炎药在疼痛治疗中的应用，非甾体抗炎药的分类方法有很多种，例如-COX1和COX2抑制剂按作用受体分类-酸类和非酸类按理化性质分类-乙酸、丙酸、油酸、西康、锡伯族等。根据作用时间和强度进行分类，炎症性前列腺素合成减少和由抑制环氧化酶引起的痛阈升高是镇痛、抗炎和解热的主要作用机制。22，非甾体抗炎药在疼痛治疗中的应用，酸性非甾体抗炎药的共同特点PKA 3.5-5.5血浆蛋白结合率高(95%-99.7%)解热镇痛作用具有封顶效应胃肠道毒性和潜在的心血管风险没有封顶效应，因此，两种非甾体抗炎药不能在临床上同时使用，非酸性非甾体抗炎药包括对乙酰氨基酚和萘丁美酮不能超过处方剂量使用，剂量依赖性毒性不耐受、消化不良、消化道出血性溃疡、出血/穿孔、上消化道、肾脏、液体潴留、水肿、高血压性肾功能不全/衰竭-急性/慢性心力衰竭、抗血小板作用、血管性水肿、支气管痉挛、失血促进、过敏、非甾体抗炎药-安全性问题。24，Graumlichjf .医学研究生，2001年；109 (5) :117-20，123-8。非甾体抗炎药-胃肠毒性，在美国，由于100，000个非甾体抗炎药引起的胃肠并发症，估计每年有15，000到16，500人死亡，在英国，由于18，000个与非甾体抗炎药使用直接相关的急性上消化道住院，估计每年有2，500人死亡(占总数的30%)。根据：口服，食物药物健康，1997，25，活力：血栓形成，心血管副作用，有不良事件的患者数量，26，心血管相关死亡事件的危险比(95%置信区间)，0，1，2，2.06，3，5，4，6，酮洛芬，吡罗昔康，吲哚美辛，萘普生，布洛芬，1.61，2.86，1.70，2.26，1.84，1.90，阿司匹林，任何非甾体抗炎药，42，2，7，10，7，4，12，Sudbojet。2005.手稿已提交。非甾体抗炎药增加心血管相关死亡风险。一项2005年基于人群的对照研究选择了454名斯堪的纳维亚口腔癌患者和454名对照受试者，他们的性别和年龄从1975年到2003年，心血管相关死亡事件。27、美国食品和药物管理局关于非甾体抗炎药和心血管/胃肠道风险的决议，美国食品和药物管理局要求所有处方非甾体抗炎药说明书都是“黑盒警告”，以告知患者这些药物潜在的心血管事件和严重甚至危及生命的胃肠道出血风险。美国食品和药物管理局要求制造商修改所有非处方非甾体抗炎药的说明书，增加潜在心血管和胃肠道风险的内容。应告知患者此类药物具有严重的潜在心血管/胃肠道风险。这些药物包括常用药物，如伏打、芬必得、西乐葆等。美国食品和药物管理局新药、药物流行病学和统计办公室负责人的备忘录发表在2005年4月6日的科学杂志上，第一步药物为阿司匹林(0.3片)，一般0.3-0.6片，每天3-4次。一次口服3-4片不会进一步增加止痛效果。肠溶阿司匹林片剂对胃的刺激较小。赖氨匹林(赖氨酸阿司匹林)是一种注射剂(0.9/支)，成人每天1-2次肌肉注射或静脉注射，每天0.9-1.8次。对乙酰氨基酚的镇痛和解热作用与阿司匹林相同。抗炎作用不明显，胃肠道反应和肾毒性小，但肝毒性可发生在la29、非酸性非甾体抗炎药pKa是中性的血浆蛋白结合率低(20%-40%)，在全身分布均匀只有解热和镇痛作用，很少的抗炎作用很容易通过血脑屏障，因此它具有中枢和外周功能通过抑制COX3同工酶， 抑制前列腺素从外周和脊髓释放-对具有脊髓镇痛作用的血清素有一定作用-可减少中枢一氧化氮的产生，是治疗疼痛的一线药物-严重副作用的发生率低，主要表现在肝脏，以中枢作用为主-剂量不超过4g/天或混合物不超过2g/天-当使用大剂量(10-15g)时，严重的肝脏副作用，对乙酰氨基酚(APAP)。 阿片镇痛作用曲马多及其主要代谢物通过将受体与非阿片类神经递质结合作为激动剂来抑制5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，从而产生镇痛作用；第二步中度疼痛-曲马多，非阿片类中枢镇痛药对伤害感受性疼痛和神经性疼痛均有良好效果，不良反应恶心、呕吐和出汗、口干和头晕、嗜睡引起的不良反应的可能性女性男性(20%)、非吸烟者(20%)和与年龄相关的老年人、女性和体弱者更有可能出现不良反应！曲马多。*此类不良反应是短暂的，大多数患者可在3-5天内耐受。*作用机制不涉及前列腺素，并且不存在胃肠道或心血管损伤的潜在风险。恶心、呕吐等不良反应的预防和治疗方法应从低剂量开始，首剂为1片，甚至0.5片，逐渐给药后应降低活性，或睡前加入胃复安(1-2片，TID)或地塞米松(5-10毫克)。每天一次)止吐药如，32，和通安(扑热息痛曲马多)，每种含37.5毫克曲马多，325毫克对乙酰氨基酚，用于短期治疗中度至重度疼痛，无胃肠道和心血管副作用(胃肠道/心血管风险)，与非甾体抗炎药和环氧化酶-2相关，不是国家二级精神药物，处方方便，1-2片，q4-6或根据需要给药，不超过6片，第二步33，中度疼痛，可待因(30毫克/片)具有轻度镇痛作用和镇咳作用用法：30-60毫克，每日3-4次，剧烈疼痛时可增加至100毫克，但每次不超过100毫克，每日总量不超过250毫克。 二氢可待因的镇痛和镇咳作用是可待因的两倍，且副作用不大于可待因。双氢可待因控释片(双氯芬酸)可以每12小时服用一次。二氢埃托啡(DHE)是一种新型的纯阿片受体激动剂，其镇痛剂量应与吗啡相似。舌下含服20-40微克(1-2片)可明显缓解疼痛10-15分钟，3-4小时后可重复使用，服用方便，见效快。由于其毒性和成瘾性，该药物可用于临床，也可停用。34、12%、2%、18%、49%、4%、58%、0%、10%、20%、30%、40%、50%、60%、70%，镇痛效果差、起效慢、胃肠道不良反应、心血管不良反应、肝肾损害、其他，n=2164，非甾体抗炎药的患者评估，中华医学会2007年骨科疼痛调查报告，35，联合镇痛优势，Kehleth，Dahljb。阿尼斯坦纳格。1993年；77:1048-1056。PlayfordRJ，etal。消化。49:198-203。由于互补和协同的镇痛机制，增强镇痛效果和减少每种镇痛药的剂量可以减少每种药物的副作用。阿片类药物/曲马多、非甾体抗炎药和对乙酰氨基酚类神经阻断剂，协同作用、36、第三步重度疼痛，给予强阿片类药物，属于中枢麻醉性镇痛药。强阿片类药物没有天花板效应，但它们可以产生耐受性。需要适当增加剂量来克服耐受性。吗啡是该步骤中常用的药物，其缓释或控释剂型是目前治疗癌症疼痛的最佳药物。吗啡是一种中枢阿片受体激动剂，可诱导内源性内啡肽和脑啡肽发挥作用，产生强烈的镇痛效果，并且减轻疼痛是选择性的，不会影响其他感觉(如视觉、听觉、触觉等)。)。阿片样物质的作用还包括抗焦