气管插管的护理-PPT(精)

气管插管患者及呼吸机治疗、人工气道、人工气道：包括口咽和鼻咽气道人工气道：可首选通过气管插管和气管切开术等机械通气建立人工气道的气管插管，可选择直接喉镜、各种气管插管、感应钢丝、插管钳、牙科垫、石蜡油、纱布、宽软管、宽软管另外，还应准备负压吸引值、中心负压吸引及氧气治疗设施。每天确认物品是否齐全，固定布置。准备气管插管物品，loremipsumdolorsitamet，conectetupgradipiscingellit，seddeiusmodtemporincdiduntutlorelaboremagenaliqua . utniqua气管切开术、气管切开术、气管切开术准备、气管切开术专用包准备、负压吸引、痰管吸入、物品结构、氧气及气管切开管等。选择合适的气管切开套管。多使用一次性低压及高容量气管切开套管。固定气管切开管，准备2英寸带，一长一短，分别绑在套管两侧，一长，缠绕脖子后在脖子左侧或右侧打结，束带适合收纳手指。太松的话容易产生脱管，甚至意外拔，太紧会使患者不舒服，严重压迫颈静脉和动脉会使血液流动不畅。必须打个结，以免自己解开。因此，套管不能固定牢固，可以退出。气管插管位置管理，影像诊断：插管后患者呼吸运动均衡，平稳；促进：胸骨巢触及气管，中部。打击乐器：两侧对称；青青：双侧呼吸音对称；要在气管插管上做深度标记，记录暴露的插管长度，即从门齿到插管末端的距离，严格交战意味着以后如果外部部分变长，导管部分脱落，如果外部部分变短，就要以减少的说明及时复位。调节气管插管深度时，首先拔下气囊气体，然后移动气管插管，深度适当时充气气囊。适当固定气管导管，减少导管周围皮肤、粘膜损伤。心理护理有意识的人，防止病人自我约束。躁狂症患者会及时应用镇静剂，并使用约束带固定手和脚。不要让呼吸运动损伤气管和鼻腔粘膜。经常改变姿势有助于减少导管局部损伤，有助于痰引流。人工气道不良影响，正常防御机制被破坏，咳嗽反射受到抑制，语言交流丧失活动受到限制，人工气道管理，保持人工气道功能，呼吸系统开通预防并发症，人工气道开通与否评价，进行机械通气的患者要通过各种指标及时评价气道内是否有分泌物凝集。如果正确的气道吸入导致分泌物完全排水听诊呼吸音粗糙容量调节机械通气时吸入峰值压力增加，或压力调节机械通气时呼吸量减少，患者就不能有效咳嗽，从怀疑气道内分泌物检测到的流速压力波形变化的胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入临床上可以清楚地看到，呼吸工作增加动脉血气指数减少影像变化提示与肺分泌物保留有关。人工气道关闭导致气道关闭的常见原因包括导管扭曲、气囊疝导致的监禁导管的远程开放、痰栓或异物阻塞管道、管道崩溃、长突、气管侧壁或支气管。采取措施防止气道关闭可能更为重要。细心的管理，仔细的观察，及时的更换管，有效的人工气道管理，起到防止气道关闭的作用。发生气道关闭时，应采取人工气道位置调整、气囊气体提取、吸入管的实验插入等措施。如果气道关闭还没有缓解，必须立即移除气管插管或气管切开管，然后重新制作人工气道。，在25cmH2O-30cmH2O中，每天3次保持高容积低压套管压力，气道粘膜缺血性损伤和气管狭窄高低压套管胶囊不需要间歇收缩，安全气囊压力监测，胸部物理治疗，痰吸，痰吸方式：开放，关闭，光纤支气管镜吸。如有必要，从痰吸入、清津气味和明显的痰声气道风压上升警报、氧饱和度减少套管排出痰时胸部和肺物理治疗、雾化治疗、气管导管或套管治疗后患者出现痰时咳嗽、吸入管选择、气管插管内插管内镜吸入管模型7mm 10 fr 7.5mm 12 fr 8.5mm 14 fr 8.5mm 14 fr一般情况下，套管下1-2厘米，痰的粘度为3度，度(稀痰):痰等于美汤或泡沫。吸痰后，玻璃接头内壁留有无痰液体，尖端感染较轻。例如，注射过量的气管的提示可以适当减少过量吸入和次数，每次吸痰的时候要注意把痰吸干净。度(通常是粘液墙):痰的形状比较厚。吸入痰后有少量痰，指出有更明显的感染，应加强抗感染治疗。白色粘液可能与气道湿化不足有关，要加强雾化吸入或气管内滴剂，以防止痰痂堵塞人工气道。度(严重粘液痰):痰外观明显粘滞，经常呈黄色，痰吸入管负压较多，导致痰崩，玻璃接头内壁粘有大量痰，不易用水冲洗。指出有严重感染，必须进行抗感染治疗，或者已经采取的措施无效，才能调整治疗方案。痰太粘，不能轻易吸出，气道太干或有机体脱水的现象，必须及时采取措施，气道加湿装置、机械换气时，通常要在管路上应用气道加湿装置。机械通气时气道加湿包括主动加湿和被动加湿。主动型加湿是将呼吸系统的温热加湿器应用于人工呼吸系统管道内的手动加湿，主要是指使用人工鼻子(热湿交换器类型)吸收空气排出的热量和水，吸入气体的加热加湿和湿气。任何湿气进入机体的温度达到摄氏37度，相对湿度达到100%，更好地保持粘膜细胞完整性，促进纤毛正常运动和气道分泌物的排出，减少呼吸道感染的发生。人工呼吸系统线路一周可以更换一次，如果有污染，要及时更换，可以及时去除和吸入管路的凝结水，稀释分泌物，用于刺激和治疗痰咳和某些肺部疾病。主要选择蒸馏水或生理盐水。根据状态，痰和抗菌剂、人工气道加湿化标准、加湿性得到满足。分泌物薄，通过痰管，气管导管没有痰痂，患者安静，呼吸系统不畅。分泌物粘稠(痰痂或粘液块咳嗽或吸干)，会引起困难，会引起突然的呼吸困难，青色症加重。加湿不足的患者应适当增加加湿液的量，或增加加湿液的数量，使加湿过度等加强加湿。分泌物太稀，咳嗽频繁，就要继续吸引，听诊肺和气管内痰声多，对患者会烦躁，蓝色症会加重。对于湿度过高的患者，要适当减少加湿器的数量和次数，以免呼吸系统中水分过多影响患者的呼吸功能。每日湿性液的总量应根据病情和痰粘度进行调节，通常以250400ml/d为目标，分泌物薄，痰少。口腔护理，呼吸管插管时患者不能有效吞咽，因此口腔分泌物更多。嘴里适当的温度和湿度有助于细菌的生长和繁殖。口气管插管时，如果难以用棉签漱口，可以选择口腔清洗。冲洗前检查安全气囊压力，确保气体没有泄漏。把头移到一边，注入口腔护理液，用负压从下面吸出来，反复数次，直到口腔干净为止。口腔护理液经常使用生理盐水、1%过氧化氢、2%碳酸氢钠或多贝漱口液。，每日检查和更换固定带、固定带、固定带、固定带、固定带、插管深度记录，保持面部清洁和合理使用约束，呼吸机管道固定不容易时，首先在固定架中进行无缝沟通，避免意外拔管，为了实现综合指标的退出、呼吸机治疗目的；意识清醒，反应灵敏，安静，自主呼吸强，咳嗽反射好。全身状态稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征稳定；没有严重的组织水肿和产毒。没有呼吸功能不全；改善心脏功能，稳定，提高药物使用减少或停用，周围循环，排尿，利尿剂减少；肛门温度-皮肤温差3；引流液不多，没有出血和心包压力塞现象，没有第二次开胸手术的迹象。据推测，拔管后可以保持呼吸功能。戒断生理指标，PaCO280mmHgfio 250%；PEEP4cm H2O；自主呼吸量成人8ml/kg，儿童5ml/kg，离线失败的原因，离线筛查改善了机械通气的原因或消除了氧合指标：pao 2/fio 2 150-200；peep5-8 cmh 2 o；fio 20.4 to 0.5；PH7.25；COPD患者：ph 7.30，pao 2 50mhg，fio 2 0.35血液动力学稳定，无活性心肌缺血，临床上无显着低血压(不需要血管活性药治疗，不需要多巴胺或多巴酚丁胺等低剂量血管活性药，5-10u，离线常用的筛选标准，自主呼吸检查(SBT)，通过符合筛选检查标准的患者进行3分钟自呼吸检查(SBT)，目前更准确的预测离线方法是3分钟自呼吸检查，CPAP5cmH2O/psv测试，3分钟自主呼吸检查中，医生要在患者床边仔细检查患者的生命体征。如果患者超过以下指标，应停止自主呼吸检查，转换为机械通气。呼吸频率/呼吸量(l)(浅速度指数)为 8或 4毫升/公斤心率必须低于140次/分钟或20%，没有新心律失常的氧饱和度为90如果患者满足停机标准，则降低FIO2，PEEP，减少SIMV/IMV频率，每30分钟减少5 /min，然后减少到5次/min。病情严重的人应该增加间隔时间，减少减少幅度。在拔管、拔管之前，要消除患者的心理负担，得到患者的协助。提高吸入氧气浓度，增加体内氧气储备，在拔管前，吸入气管内分泌物和喉咙、嘴内聚集的分泌物。上，张膨胀解除，上内容物时间，拨胃管；如果怀疑长时间插管或喉部水肿，静脉注射地塞米松5 10毫克前30分钟，镇静剂，解除松根剂前4小时。拔管前4 6小时停止鼻饲。准备喷雾罐、螺纹管、口罩、鼻塞或氧气罩。洛丽塔铁块转，完全吸气后，再次呼吸机，如果患者呼吸很强，松开固定气管导管的英寸带，松开胶带，再次吸痰后迅速取出气管插管；去除气管插管后，要吸出后鼻和喉咙的分泌物。用鼻塞、口罩或风帽立即雾化到氧气中。经拔管后处理，密切观察生命体征：鼻扇，快速呼吸，努力，注意缺氧现象，如三格拉维亚，蓝色，过敏反应，拔管后30分钟动脉血气检查；拔管后声音嘶哑，喉部水肿患者，日常使用地塞米松；术后肺动脉高压、痰、支气管痉挛患者，常规静脉注射二羟基丙基茶碱(哮喘)；患者床边24小时呼吸机和清洁气管插管；不得使用抑制拔管后呼吸或咳嗽反射的药物。减少发烧、疼痛和烦躁，减少氧气需求。术后肺部并发症、肺动脉高压、心脏功能不全的人要严格限制输液量。口罩雾化吸氧，吸氧量46L/min。鼻塞吸入氧气，注意鼻子的畅通，定期明确鼻腔分泌物。持续气道正压氧气吸收；气管插管摘除后，1小时后每2小时开始进行身体治疗。教病人深呼吸或使用呼吸运动装置。鼓励病人自己咳嗽。病人不敢切口疼痛和咳嗽，适量止痛药；每2小时给一次，胸部和背部打击乐器，振动，两侧5毫米。拔管后喉水肿或气管痉挛的患者，应吸入静脉药物以外的有效雾化药物；喉水肿一般在拔管6小时内容易发生吸入性喘息，呼吸声减少或消失可能成为完全上呼吸道关闭的征兆。术后45d的生命体征稳定，但肺不好，呼吸道分泌物多的患者可以使用体位引流吸入方法。也就是说，患者头部低的脚高的双侧胸部、背部打击乐器、振动等有助于排痰。帮助病人的身体活动，早睡或床外活动。谢谢o ，人工气道相关并发症，导管易位插管太深或固定不好的话，导管可以进入气管。右周期管支和支气管以小角度在右周期管支上插管太深，会导致左肺不张和同侧气胸。插管后要立即听诊双肺。例如，一侧肺呼吸减弱，浊人事告知肺不张，呼吸音减少，同时伴有口音指示器胸。发现气胸需要立即处理，需要拍x-ray确认导管的位置。气道损伤困难插管及紧急插管容易对声门和声带造成损伤，长期气管插管可能导致声带功能异常，气道松弛。插管时平稳准确地移动，尽量缩短残管时间，可以减少类似并发症的发生。气囊扩张严重，压力太高，压迫器官，引起气管粘膜缺血坏死，形成溃疡，可能会出血。为了防止膨胀压力过高，必须使用低压和高容量气囊。3人工气道关