国家基本公共卫生服务规范(2011年版)--印刷稿

附件国家基本公共卫生服务规范(2011年版)2011年5月目录城乡居民健康档案管理服务规范1健康教育服务规范22预防接种服务守则2606岁儿童健康管理服务规范31孕产妇健康管理服务规范42老年人健康管理服务守则52高血压患者健康管理服务规范552型糖尿病患者健康管理服务规范60重症精神病患者管理服务规范65传染病和突发公共卫生事件报告和处理服务规范72卫生监督赞助服务守则75前言实施国家基本公共卫生服务是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，也是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。 国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来，在城乡基层医疗卫生机构普遍开展，取得一定成效。 2011年，人均基本公共卫生服务经费补助标准由每年15元提高到25元。 为进一步规范国家基本公共卫生服务项目的管理，卫生部根据国家基本公共卫生服务规范（2009年版），由组织专家修订、完善服务规范内容，形成国家基本公共卫生服务规范（2011年版） (以下简称规范 )。规范包括城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、06岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重症精神病患者管理、传染病和突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督合作服务规范。 各项服务规范分别规定了国家基本公共卫生服务项目的服务对象、内容、流程、要求、评价指标和服务记录表等。 规范个人服务服务记录表应纳入居民健康文件的统一管理，评价指标标准由各地根据当地实际情况自行决定。规范是乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)等城乡基层医疗卫生机构向居民免费提供基本公共卫生服务的参考依据，也是各级卫生行政部门实施基本公共卫生服务绩效评价的依据。 规范列举的基本公共卫生服务项目主要由乡镇卫生院和社区卫生服务中心组织实施，村卫生室和社区卫生服务中心分别接受乡镇卫生院和社区卫生服务中心的业务管理，合理承担基本公共卫生服务任务。 城乡基层医疗卫生机构开展国家基本公共卫生服务，必须接受当地疾病预防控制、母婴保健、卫生监督等专业公共卫生机构的工作指导。 其他医疗卫生机构提供的国家基本公共卫生服务可参照本规范执行。地方各级卫生行政部门可以根据本规范的基本要求，根据当地实际情况制定本地区的基本公共卫生服务规范。 国家基本公共卫生服务项目不断按照经济社会发展、公共卫生服务需求变化、财政负担能力提高等因素调整，卫生部根据情况适当修订规范。城乡居民健康档案管理服务规范一、服务对象辖区内常住居民包括居住半年以上的户籍和非户籍居民。 以06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重症精神疾病患者等为重点。二、服务内容(一)居民健康文件的内容；居民健康资料内容包括个人基本信息、体检、重点小组健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。1 .个人的基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家庭史等基本健康信息。2、体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。3 .重点小组健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的06岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重症精神病患者等各类重点小组健康管理记录。4 .其他医疗卫生服务记录包括上述记录以外的诊断、转诊、会诊记录等。(二)居民健康文件的编制；1 .辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)服务时，医务人员应制作居民健康文件，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写记录。 另外，向服务对象填写居民健康信息卡分发。2 .通过入户服务(调查)、疾病筛查、体检等多种方式，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)组织医务人员制作居民健康文件，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。3 .建立居民电子健康档案信息系统的地区，必须由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)以上述方式为个人制作居民电子健康档案，并发行国家统一标准的医疗卡。4 .将医疗卫生服务过程中填写的有关健康文件的记录用纸，放入居民的健康文件袋中集中保管。 农村地区可以按家庭单位集中保管。 居民电子健康档案数据保存在电子健康档案数据中心。(三)居民健康文件的使用；1 .已建居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)复诊，持居民健康记录信息卡(或医疗卡)取得健康记录后，就诊医生应根据复诊情况及时更新和补充记录内容。2 .入户开展医疗卫生服务的，要事先查阅服务对象的健康文件，持有相应的文件，在服务过程中记录并补充相应的内容。 电子健康档案信息系统已经建立的机构也必须更新电子健康档案。3 .需要转诊会议的服务对象，由接受诊察的医生填写转诊会议记录。4 .所有服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一归档。三、服务流程(1)决定存档对象的流程图(二)居民健康文件管理流程图；四、服务要求(一)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)首次负责制作、更新和保存居民健康文件的其他医疗卫生机构及时总结有关医疗卫生服务信息，负责更新为健康文件的各级卫生行政部门负责监督和管理健康文件。(二)健康文件编制应遵循自主与引导相结合的原则，在使用中保护被服务人员的隐私，注意编制电子健康文件的地区，保护信息系统数据的安全。(三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应以各种信息采集方式编制居民健康文件，及时更新健康文件信息。 电子健康档案制定的地区，必须保证居民获得医疗卫生服务的信息自动汇集到电子健康档案中，保持数据的连续性。(四)对居民健康文件进行统一编码，采用第17位编码制，根据国家统一的行政区划编码，以村(居)委员会为单位，编制居民健康文件的唯一编码。 另外，以建立居民身份证号码为身份证，为在信息平台上实现资源共享奠定了基础。(五)按照国家有关专业服务规范要求记录有关内容。 记录内容完整，真实准确，写规范，不缺基础内容。 各类检验报告和转发、会议记录应粘贴保存。(六)具有健康档案管理所需的档案存放设施设备，按防盗、防晒、高温防护、防火、防潮、防尘、防鼠、防虫等要求妥善存放健康档案，由专职(兼任)工作人员负责健康档案的管理，保证健康档案完整安全。 电子健康文件需由专职(兼)职员维护。(七)积极应用中医药方法为城乡居民提供中医健康服务，记录有关信息并纳入健康档案管理。 体检表中医体质识别内容由基层医疗卫生机构的中医医务人员或受过培训的其他医务人员填写。(8)电子健康文件在完善、信息系统开发、信息传输全过程中应遵循国家统一的有关数据标准和规范。 电子健康档案信息系统应当与新农协、城镇基本医疗保险等医疗保障系统联系起来，实现各医疗卫生机构之间的数据互联，实现居民组织间、地区间医疗行为的信息共享。五、审查指标(1)健康文件的建立率=建立人数/管辖区内的常住居民数为100%。(二)电子健康文件编制率=电子健康文件编制人数/辖区内常住居民人数为100%。(3)健康文件合格率=合格文件的合格份数/合格文件的合格份数合计为100%。(四)健康文件使用率=检验文件中有动态记录的文件份数/检验文件总份数为100%。注：动态记录的文件是指一年内具有相关服务记录以满足每项服务规范的要求的健康文件。六、附件1 .居民健康书目录2 .居民健康文件的封面3 .个人基本信息表4 .体检表5 .诊察简历6 .会议记录表7 .双向转诊单8 .居民健康记录信息卡9 .填写的基本要求附件一居民健康档案表目录1 .居民健康文件的封面2 .个人基本信息表3 .体检表4 .重点小组健康管理记录表(卡)(见各专业服务规范相关表格)4.1 06岁儿童健康管理记录表4.1.1新生儿家庭访问记录表4.1.2 1岁以内儿童体检记录表4.1.3 12岁儿童体检记录表4.1.4 36岁儿童体检记录表4.2孕产妇健康管理记录表4.2.1第一届产前跟进服务记录表4.2.2第2至5次产前跟进服务记录表4.2.3产后访视记录表4.2.4产后42天体检记录表4.3预防接种卡4.4高血压患者随访服务记录表4.5型糖尿病患者随访服务记录表4.6重症精神病患者管理记录表4.6.1重症精神病患者个人信息补充表4.6.2重症精神病患者跟进服务记录表5 .其他医疗卫生服务记录表5.1诊察记录表5.2会议记录表6 .居民健康记录信息卡附件二居民健康文件的封面编号-居民健康文件名称：当前地址：户口地址：联系人电话号码：乡镇姓名：村(居)委员会名称：建设部门：作者：负责人：文档创建日期：年月日附件三个人基本信息表姓名：号码-号性别0未知的性别1男2女9未说明的性别出生日期的身份证号码工作单位本人的电话联系人姓名联系电话常住类型1户籍2非户籍民族1汉族2少数民族血型系统1 A型2 B型3 O型4 AB型5不明/RH阴性：1no2为3不明/文化程度1文盲及半文盲2小学3中学4高中/技术学校/中等专业5大学专业及以上6不明职业1国家机关、党组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3人和相关人员4人商业、服务业5人农业、林、牧、渔、水利业生产者6人生产、运输设备操作者和相关人员7人军人8人难以分类的其他职员婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5没有说明的婚姻状况医疗费用支付方法1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4扶贫5商业医疗保险6全公费7全自费8其他/。药物过敏史无1:2 -青霉素3磺胺嘧啶4链霉素5等/揭露历史无1:2化学物质3毒物4线/。既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他事项确定诊断时间年月/确定诊断时间年月/确定诊断时间年月确定诊断时间年月/确定诊断