扩张型心肌病的护理ppt课件

、扩张型心肌病的护理，屠雪丽2013.12，1，1，扩张型心肌病(DCM，扩张型心肌病.充血性心肌病)单侧或双侧心腔扩大，伴心肌肥厚心肌收缩期泵血功能障碍，发生充血性心力衰竭。 本型特征为左右心室或双侧心室扩大，伴心肌肥厚。 心室收缩功能减退，伴或伴充血性心力衰竭。 室性或房性心律失常较多。 病情呈进展性，死亡可发生在疾病的哪个阶段，什么是“扩张型心肌病”？ 2、病因：1 .感染动物实验中病毒不仅可引起病毒性心肌炎，还可引起扩张型心肌病等病变，近年来，应用分子生物学技术在本病患者心肌活检标本中发现肠道病毒和巨细胞病毒的RNA，本病与病毒性心肌炎关系密切3、病因、2 .基因和自身免疫过去多认为是DCM病例的分发或特发，现在家族性至少占40%60%。 家系分析表明，DCM家族多为常染色体显性遗传，少数为常染色体隐性遗传、线粒体和x链遗传。 另一方面，免疫反应的变化提高了对疾病的敏感性，引起心肌自身的免疫损伤。 4、病因、3 .细胞免疫本病患者自然杀伤细胞活性降低，机体防御能力减弱，抑制性t淋巴细胞数量和功能降低，通过细胞发生免疫反应，引起血管和心肌损伤。 5、临床表现：起初劳累后气短，后轻度活动或休息时有气短，夜间阵发性呼吸困难。 病人经常无力。 中年多。 病很慢，可能有十多年了。 症状以充血性心力衰竭为主，其中以气短和水肿最为常见。 6、临床表现：体检时心率加快，心尖搏动向左下偏移，有上举性搏动。 晚期病例血压下降，脉压小，心力衰竭时舒张压轻度上升。 交替脉的出现提示左心衰竭。 脉搏弱。 7、治疗原则，(1)保持正常休息，必要时使用镇静剂，心力衰竭时低盐饮食，(2)心律失常和心功能衰竭的防治，(3)有栓塞史者进行抗凝治疗，(4)许多胸腔积液者制作胸腔穿刺提取液，(5)重症患者可考虑人工心脏辅助装置和心脏移植， 可行心脏再同步治疗(CRT ) (6)对症治疗、支持治疗、8、护理措施：基础护理(1)休息和活动：心肌病患者限制体力活动非常重要，减慢心率，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，改善心功能。 有心力衰竭症状的人绝对要卧床不起，减轻心脏负荷，改善心功能，注意饮食起居。 控制心力衰竭后也应该限制活动量，恢复扩大的心脏。 9、基础护理(二)、(二)饮食：给予低脂肪、高蛋白、高维生素轻易消化的饮食，促进心肌代谢，提高机体抵抗力。 避免刺激性的食物。 不要每顿饭都过饱和。 确保心脏负荷和心肌耗氧量不增加。 心力衰竭的时候是低盐食，限制水分摄取。 心功能不全者应低盐食，每天摄入盐量23g。 难以接受的人可以选择无盐酱油和食盐的替代品，同时耐心向患者说明饮食的重要性，得到患者的协助。 10、基础护理(3)、(3)保持大便通畅：多吃新鲜蔬菜和水果，多吃少量食物和粗纤维食品，必要时给予泻剂，避免心力衰竭、心脏骤停、脑血管意外等。 (4)吸氧：给予吸氧者，根据缺氧程度调节流量，11、护理措施，2 .仔细观察病情观察患者的生命体征，必要时进行心电监测。 观察有无乏力、颈静脉曲张、肝脏肿大、浮肿等心力衰竭症状，立即发现心律失常前兆，防止猝死。 正确记录进出水量，定期测量体重。 心脏壁血栓脱落会引起动脉栓塞，需随时观察有无偏瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状，及时处理。肥厚型心肌病应注意晕厥的发生。 本病猝死的机会很多，必须具备急救用品和药品、电气恢复法等急救措施。 12、护理措施、3 .用药护理应遵医嘱，以控制心力衰竭为主，给予改善心肌代谢的药物，观察疗效和副作用，严格控制输液速度。 扩张型心肌病用洋地黄由于耐受性差，应特别警惕中毒的发生。 13、护理措施4、心理护理调整心情，促进身心休息。 心肌病患者因长期疾病而痛苦心力衰竭的反复常常使患者焦虑、抑郁、进一步绝望，不良情绪激动交感神经，增加心肌耗氧，护理人员应与患者进一步对话，耐心说明病情，鼓励患者，加强心理支持。 14、健康教育，一、指导患者调整，保持心情愉快，消除悲观情绪，提高治疗信心。 二、一、心肌病患者应给予低钠、低脂、易消化的食物，少量饮食避免刺激性和产气剂的食物。 2 .限制钠盐摄取，适当控制水分和饮食量，避免发胖减轻心脏负担，严重心力衰竭和严重浮肿发生时，应控制食盐量在6g/d以下。 3 .注意大豆、鱼类等优质蛋白质的供给，限制动物的脂肪。 4 .多吃粗纤维食物，养成定时排便的习惯，保持排便通畅。 5 .禁烟限制酒。 15、健康教育、三、一、以左心衰竭呼吸困难为主的患者，指导患者半卧位、减轻肺淤血、缓解呼吸困难的以右心衰竭组织浮肿为主的患者，应避免下肢下垂某种固定姿势的卧位，间歇抬起下肢，交替进行侧卧位、平卧位、半卧位。 2、心力衰竭症状明显，伴有严重心律失常，反复头晕、晕厥的患者，绝对要卧床不起，不要增加心脏负荷。 3、心力衰竭时，指导身体被动运动和按摩，防止血栓形成。 4、病情稳定后，鼓励患者逐渐增加活动量，根据患者心功能状况制定日常活动计划。 16、健康教育，四、一，按医嘱服药