手术室的职业暴露及防护措施ppt课件

手术室护士的职业暴露与防护措施，手术室肖娜，1，目录，CONTENTS，1，相关概念，2，危害因素，3，防护措施，2，序言，手术室护理节奏快，任务重，劳动强度大，每天存在很多不良环境因素，污染因素，容易对手术室护士的健康造成威胁。 3、手术室的职业危害现状，全世界每30秒医务人员就被污染针扎入。 国内医务人员职业暴露率为62.8%-98%，手术室职业暴露率居首位。 手术室人员针刺伤和刀具损伤的发生率为96%，血液感染的8090%是由损伤引起的。 在手术室工作的女性自然流产风险增加了30%，暴露在麻醉废气中的医护人员的儿童天生异常风险增加了，男性和女性的肝病风险增加了约50%，女性的肾脏疾病风险增加了30%，患宫颈癌的风险也增加了。 4，1 .相关概念、护理职业暴露：是指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、有害物质和微生物，以及受心理社会等影响而损害健康、危害生命的职业暴露。 职业暴露途径：经皮损伤(针刺、刀具损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完全皮肤(撕裂、溃疡、擦伤)、长时间接触(完全皮肤与血液、体液接触5分钟)。 职业暴露后报告处理程序：1.医务人员发生职业暴露后，立即报告感染管理科，由感染管理科登记。 登录的内容有曝露时间、课、姓名、曝露方式和部位、曝露源类型、处理方法等。 2 .根据暴露情况采取有效的预防措施，定期跟踪观察并记录。 5、1 .相关概念、护理职业保护：在护理工作中对各职业性有害因素采取有效措施，保护护士免受职业性有害因素损伤，最小化其损伤。 标准预防：患者血液、体液、分泌物、排泄物应认定为具有传染性并予以隔离，无论是否接触明显的血迹污染或不完整的皮肤和黏膜，接触这些物质者均应采取防护措施。 锐器伤：锐器伤是常见的职业损伤。 污染锐器伤害是护士发生血源性感染的最重要职业因素，是注射器针、缝针、各种穿刺针、刀、剪刀、玻璃和安瓿引起的意外伤害。 6、2 .手术室护士职业危害因素7、血源性感染、危害因素之一8、1、危害因素最常见的是乙型肝炎(HBV )、丙型肝炎(HCV )、艾滋病(HIV )、梅毒、疟疾等。 我国是乙型肝炎的多发国家，艾滋病发病率也有日益增加的趋势，其危险性可以预见。 针刺伤仅有0.004 ml HBV血液，伤者感染HBV的概率为6%-30%，感染HIV的概率为0.03%。 除了病毒，还有细菌、真菌等病原微生物，如绿脓杆菌、破伤风菌、金黄色葡萄球菌等寄生虫。 9、2、感染途径包括意外针刺伤、刀切伤、脏血溅到眼睛或污染皮肤等。 即通过粘膜和不完全的皮肤传播，吸入血气溶胶不传播。 皮下接触HIV的危险性为0.3%，粘膜接触为0.09%； 针刺感染HCV的危险性为1.8%。 血液和各种体液中含有的病毒多为血液、血液成分、伤口感染性分泌物、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液等。 10、3、预防措施(1)患者术前完善必要的检查和检查，包括肝功能、乙型肝炎抗原抗体、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等，已知感染者要进行细菌、真菌培养和药敏试验，有特殊感染时应记载在手术单上，在手术室做合理安排。 (二)护士1 .定期体检及相关疫苗接种：乙肝疫苗。通常接种乙肝表面抗原阴性者是目前防治乙肝最有效的措施，对丙型肝炎也有一定的预防作用。 2 .术前需要自检手部皮肤破损者，原则上不参加手术洗手，尤其有感染性手术。 担任巡视护士时，必须戴手套，穿隔离服，接触患者前后，尤其是血液、体液后，洗手。 11、3 .手术中根据情况做好充分准备(1)手术服：具备良好的防水性能，一次性手术服(2)手套：手套不能防止针刺伤，但减少了血液进入身体的量，降低了感染的危险性。 如果手套损坏或弄脏，立即更换。 必要时请戴双手套。 (3)口罩、护目镜：避免术中血液溅到护士脸上感染的可能性。 (4)在护理作业中，要确保足够的光线，不要被针、缝合针、刃等尖锐器具刺伤或伤害。 在递给手术刀、剪刀、缝针、切骨等尖锐器具时，请将尖锐器具放入无菌的弯曲盘中。 手术刀片的安装、拆卸时，请使用针保持架或血管钳配合，不要单手操作，切勿损伤刀片。 禁止携带尖锐器皿随意行走。 禁止使用后的一次性针再次套在针帽上，必须单手操作、借用止血钳、拿注射器、拿血管钳夹住针保护帽。 将锐器和使用后的针直接拔出，放入防漏的工具箱中。 12、4 .术后及时、正确处理缝针、刀刃、针等锐利物品、各种敷料及患者引流物、冲洗液等，减少危险品暴露时间。 地面和物品表面的血迹用含氯溶液擦拭清洁。 (三)医生需要时戴口罩或护目镜，避免野蛮操作，保护自己，护士也要珍惜。 13、4、意外损伤处理(1)伤员1 .针刺，刀割伤即脱手套挤出血液，用流水冲洗伤口，用0.5%碘伏消毒伤口，再次擦手，更换无菌手套，严重时更换其他护士。 如患者HBV阳性，受伤24内应注射高效乙肝病毒抗体(乙肝免疫球蛋白)和乙肝疫苗。 如果患者HIV阳性暴露后24小时内提前服药预防，直到感染预防有效。 职业暴露发生后作详细记录，报告医院感染科，尽快采集暴露者血液进行HIV抗体检查，如阴性，暴露后6周、8周、3个月、6个月定期检查HIV抗体。 2 .皮肤接触血液体液后立即用肥皂、清水洗涤，必要时用消毒剂洗涤。 3 .粘膜接触血液体液，患者的血液和体液飞入口和眼睛的情况下，必须立即用大量的清水和生理盐水冲洗，然后点滴含有抗生素的眼药水。 14、4 .受伤24小时内向有关部门和领导报告，及时办理登记工作。 包括发生时间地点、是否佩戴防护用具、损伤发生原因、部位、事后处理措施、患者血液生化指标及自身健康状况。 5 .药物、疫苗预防有条件者可事后注射疫苗。 如疑感染HBV，接触特异性乙型肝炎高价免疫球蛋白、可注射乙型肝炎疫苗的HCV，应及时进行HCV抗体检查等。 15、化学因素、危害因素2、16、化学危害因素、化学消毒剂挥发，全身麻醉药物分散，腹腔镜术后残留CO2，引起手术室空气污染。 原因、化学消毒剂、化学药品、麻醉废气、二氧化碳、其他：电刀产生的烟雾、骨水泥等17、化学消毒剂、18、一、危害因素(一)化学消毒剂1、甲醛在空气熏蒸、物品消毒、标本浸泡时，刺鼻甲醛气体溢出，对眼、呼吸器、皮肤有刺激，奇2、环氧乙烷EO灭菌可发挥良好的冷消毒作用，但灭菌后的气体不能完全排出，其残留物会强烈刺激眼睛和呼吸道，引起过敏反应，吸入过多可能引起呕吐、意识模糊等急性中毒症状3、用戊二醛溶液无耐热性的内窥镜设备等进行消毒灭菌时，多采用戊二醛溶液浸渍法。 戊二醛对皮肤粘膜有强烈刺激性，污染量可能引起烫伤，暴露在空气中会过敏，产生头晕、胸闷、气短、恶心等感觉。 19、4、过氧乙酸手术室采用喷雾消毒室内空气和物品表面，雾化后易蒸发分解，其产物无害，减少腐蚀作用。 0.5%对皮肤无刺激，黏膜能承受0.02%的过氧乙酸，但高浓度对皮肤黏膜有较强的刺激作用，导致烫伤。 5、臭氧紫外线灯一亮，就会产生一定量的臭氧，空气中的嗅觉浓度为0.02-0.04mg/L，达到5-10mg/L会引起心率加速、头痛、疲劳，停留1小时以上会引起肺水肿，死亡。 6 .过氧化氢(过氧化氢)长期与过氧化氢接触，促进身体老化，毛发变白，皮肤松弛变黄，是由于作为与老年帕金森病、脑卒中、动脉硬化和糖尿病性肾病和糖尿病性神经病变发展密切相关的强氧化剂消耗体内的抗氧化物质， 降低机体抗氧化能力，降低抵抗力，进而引起各种疾病，20、(二)化疗药物手术中，尤其是肿瘤手术，常用化疗药物。 护士配置这些药物时，不可避免地会吸入含药物的气溶胶，或者药液沾到皮肤上。 剂量虽小，但其累积作用会产生长期影响，如白细胞减少、自然流产率增高、畸形、突然等。 (三)麻醉废气目前在我国一般采用半闭式或闭式麻醉装置，麻醉废气直接或间接排放到手术室内，麻醉器呼吸回路漏气，蒸发罐装药时麻醉药物洒出，术后排放到患者体内的吸入麻醉药物是手术室内空气污染的原因之一、21、2、预防措施(1)要求化学消毒剂1、工作人员检查、使用和测试化学消毒剂的，应佩戴口罩、帽子、手套以及防护眼镜，准确操作，不得直接接触。 2 .消毒、灭菌容器应尽量密闭，减少消毒剂在空气中的挥发。 3 .使用前要洗净消毒剂、排气，打开熏蒸的手术室时要打开窗户通风30分钟，以减少对人体的损害。 4、有条件者可设立专业消毒室，设置良好通风设施，尽量减少有害气体在手术室内的存在和积累。 5 .应注意定期监测空气中的有害气体含量。 6、涂上化学消毒剂后，立即用大量清水冲洗，涂上手霜，以免引起接触性皮炎或湿疹。22、(2)化疗药物(1)正确使用防护措施：防护服、手套、口罩、帽子，必要时佩戴防护眼罩，如有污染要及时更换。 (2)规范操作：熟悉药物配置技术，防止药液和雾沫飞散等(3)改善作业环境：设置空气净化装置，定期监视，减少呼吸器的摄取。 (4)孕妇禁止接触化疗药物。 (5)加强化疗废物管理：将废物与其他物品分开管理，保管在规定的密闭容器中，向有关部门送专业处理。 23、(3)麻醉废气(1)在麻醉科选择精密的循环密闭式麻醉器，在麻醉器上设置麻醉废气吸收系统，或使麻醉器的废气连接管通过室外，可以减少90%以上的污染。 (2)根据手术种类和患者情况，选择合适的麻醉方式，合理安排手术时间。(3)护士在妊娠期间也应尽量减少进入房间接触吸入麻醉药物的机会。 24、物理因素、危害因素3、25、26 .防范措施、噪音1、建设手术室时，应考虑防噪设施。 2 .选择噪音小、功能好的仪器设备，适当调节，定期检修。 摩擦容易产生噪音的产品，请特别注意清洁、油、维护作业。二十七、三、人为因素应尽量避免。 做好患者的心理护理，烦躁的患者不得大声申斥。 应该尽快稳定许多措施，减少对他人的不良影响。 5、制定各项规章制度，定期学习，严格执行，加强教育和宣传，创造安静有序的工作环境。 28、紫外线1、合理配置紫外线灯，正确配置移动式紫外线灯。 2 .开灯照明时，关上门窗，或者设置屏障遮挡。 3 .测量紫外线功率时，戴护目镜，穿防护服，减少紫外线直接照射皮肤和角膜引起的刺激。 29、放射线1、有x线照射的手术，护士应穿防护服、颈围和腰垫或暂时避免，减少x线接触。 2、有条件者可在墙壁或门上内置铅板加强隔离。 30、3、组班时最好不要安排孕妇参加这样的手术，想怀孕的人也应注意，合理安排，减少手术者频繁接受x线照射的机会。 4 .同时加强饮食调节，适当添加优质蛋白质，注意休息确保体力。 5、加强设备检修，特殊危险部位需要明显标识。 31、正确使用防护用具，当血液或体液飞溅到帽子上时，请使用能完全遮盖头发的帽子。 靴子/鞋子用带手套的手脱掉鞋套扔掉，出房间前脱掉靴子消毒，彻底洗手。 32、正确使用防护器具，口罩有可能飞散血液、体液、分泌物、排泄物，或者患者患有通过小液滴传播的传染病时，请戴上口罩。 患有通过空气或液滴途径传染的传染性疾病的患者，在转科或转院时必须戴外科口罩。 33、正确使用防护用具，手套接触血液、体液、分泌物、排泄物等污染物时应佩戴清洁手套。 与不同患者接触时应更换手套，同一患者在不同部位进行诊疗操作时应更换手套。 使用后或接触其他患者前更换手套，脱下手套立即洗手。 34、生理、心理、社会等其他因素，危险因素4、35，手术室护士身心不健康的表现，身体、36，手术室护士身心不健康的表现，心理方面，心理能量在长期献身过程中过度要求他人，会发生以极度身心疲劳和感情枯竭为主的综合征，自卑，工作厌恶，缺乏同情心等37、生理因素长期超时站立，下肢静脉血液循环恶化，容易引起下肢静脉曲张。 长时间空腹、不规则饮食等容易导致胃、十二指肠溃疡病、偏头痛等。 如果医生协助患者配备体位和手术后搬运患者，长时间奔走会导致腿部肌肉和关节损伤，运动重型机器容易引起肌肉拉伤和腰肌疲劳。 手术中，器械护士专注于手术合作，上身前倾，颈部弯曲，角度相对固定在2080，手术区离器械护士越远，颈部偏角越大，这种长时间的固定姿势容易导致肌肉、腱疲劳，压迫椎动脉和脊髓神经根导致颈椎病的发生。 38、保护生理健康，工作中注重姿势自我调节，尽量避免被动操作，保持良好的工作姿势，长时间站立时，双脚交互支撑身体，下肢适当地活动，促进血液循环，减轻静脉淤血。 穿弹力袜可以有效预防下肢静脉曲张。 传递器具类的时候，头和身体同时旋转。 平时加强腰背肌和颈部运动，预防颈椎病和腰肌疲劳。为了合理安排巡回和登台次数以缓解疲劳和紧张，平时注重营养，结合吃早餐的