县医疗卫生服务工作的调研报告

县级医疗卫生服务调查报告医疗卫生事业关系到人民健康和生命安全。全县十分重视医疗卫生服务工作，并把它作为一个重要课题。县人大常委会组织专项调查，全面掌握我县医疗卫生事业发展情况，着力解决医疗卫生体系存在的问题，切实提高医疗卫生工作水平。调查报告如下：一、调查研究情况和国外先进经验根据县委的意见，县人大常委会成立了以* *主任为组长、* *副主任为副组长、县人大有关人员和县卫生计生委部分同志为成员的医疗卫生服务专项研究领导小组。领导小组由现场调研小组、社会调研小组和资料小组组成，通过查阅资料、召开座谈会、个别谈话、外出检查等方式，对县人民医院、县中医院、乡镇卫生院等医疗机构的内部管理以及系统内员工的工作状况和思想状况进行现场调研。领导小组发放问卷1000多份，走访200多人，对社会各界对医疗卫生服务现状的满意度和期望进行调查分析。同时，对* *县在卫生投入、卫生改革推进、医院内部管理等方面进行了深入的调查研究。通过参观、学习和考察，我获得了深刻的见解，取得了丰硕的成果。三地的综合经验主要有以下特点：(1)政府投入巨资支持。地方政府要么投资资金，转移材料，要么给予政策，或者两者兼而有之。如* *县人民医院临床楼建设实施“交钥匙”工程，县政府无偿划拨100亩土地，独资建设和装修，医院一分钱也不出，目前建成的15900平方米门诊楼将交付使用；* *县提高了在职职工的补贴标准，将每人每年2.5万元纳入财政预算。仅该项目的年投资就达1045万元，县医院历史欠账已偿还3969万元。* *县已给医疗机构足够的营业用地，免费划拨100亩土地用于县妇幼保健院整体东移，并划拨170亩土地用于县人民医院的北扩。此外，医院还被赋予了完全的经营自主权等。(2)医院经营管理新理念。被检查的三县六县级公立医院管理层次清晰，结构合理，流程顺畅。特别是在人才管理、纪律管理、绩效管理和财务管理等方面，制度优良，奖惩分明，人员到岗，执行严格，才能最大限度地发挥人才和资源的作用。实施信息化管理，实施电子病历，确保患者信息数据互联互通。* *县人民医院采用理事会管理制度。医院发展规划、财务预决算、重大业务和章程起草等决策事项由医院独立决定。博爱实业公司是在坚持医院公益性、政府主导、政府控制的前提下成立的。根据公司的经营模式，一些社会资本(主要是员工持股)被引入医院的建设和发展。目前，员工持股1.4亿元，占医院总资产的18.9%，起到了连接整个医院的作用。(三)出台艰苦的人才聚集措施。这三个地方都愿意花大力气和大量资金来培养或引进人才，形成高端医疗技术的集聚效应(4)医院激励绩效机制。首先是薪酬体系，以打开缺口。例如，在* *县，一个高职称的主管年薪可能高达40万，而一个没有职称、资历低的普通工人年薪可能低至4万。第二是提供一个可以升级的职业发展平台。比如，大多数去* *县培训学习的骨干医生回来后都会担任科室主任。第三是建立更加公平的评估体系。实施目标管理、岗位管理和制度管理相结合的绩效考核体系，实现医院管理的精细化。如* *县人民医院高职称科室主任年薪设计在20万元以上，副高职称17万元以上，护士长12万元以上，奖励只要没有赤字分配，不与临床检查、用药挂钩，相关部门不会干预，大大调动了医务人员的积极性。(5)医疗改革创新实施取得显著成效。首先，县级公立医院实力雄厚。* *县人民医院xx年的业务收入为1.65亿元，* *县人民医院的1.78亿元，* *县人民医院的业务收入高达4.65亿元，* *县妇幼保健院的业务收入也高达4000万元，且药品比例控制在35%以下。第二，基层医疗卫生工作发展顺利。如* *县中安医院受县人民医院委托，通过实施县乡对口支援、与县医院结对、职工集资购置大型体检设备等方式，县二都乡医院服务能力明显提高，年营业收入达到3000多万元。第三，医疗资源配置更加合理。鼓励和支持社会资本向稀缺医疗资源方向组织非营利性医疗机构，推动公立医院和民营医院开展多种形式的合作，解决本地区人才短缺和服务刚性突出的问题，形成优势互补、相互促进的良性发展格局。如* *县有236家医疗卫生机构，包括9家民营医院、4家民营医院和3家民营医院。二。我国存在的问题和不足(一)经营管理落后1.医疗服务设施和技术水平落后。目前* *县、* *县、* *三县都拥有一千万元以上的高端医疗设备，如核磁共振、直线加速器、数字减影血管造影等。虽然我们县目前还没有，甚至连ct、彩色多普勒超声、dr、全自动生化分析仪等配置在* *县第二首都乡镇卫生院的部分设备都比我们县的县级医院性能更高。与此同时，医疗技术人员的医疗技术水平有所下降，并有所萎缩。由于设施落后，医疗技术落后，很多病人流失到省市级医院，县医院和县医院的年手术次数超过10000次，而县人民医院和中医医院的年手术次数只有1000多次。2.医疗队的建设存在差距。一是医疗技能的缺乏。* *全县有卫生技术人员2123人，其中执业(助理)医师1257人，副高以上医学技术人员123人，全县卫生技术人员885人，其中执业(助理)医师387人，副高以上医学技术人员33人。第二，职业责任意识不强。医务人员之间的职责分工不明确，对核心医疗管理制度的遵守不严格，合作与协调往往流于表面。一些医务人员对他们的职业责任和责任感漠不关心。他们不愿意或害怕接纳稍微更严肃和要求更高的病人。他们被送到省市的高级医院。一些后勤保障成员实际上成了“杂七杂八的人员”。有些人拿着医院建立的“铁饭碗”，在工作中不负责任3.管理激励机制已经过时。首先，执法系统松懈。与* *县的做法相比，虽然我县制定了一些管理制度，但在制度实施过程中基本上形同虚设。对于违反制度的行为，大多数国家采取重罚以减少小处罚，小处罚以消除零处罚，这助长了目前不健康的管理做法。第二，激励机制单一。原来的“工资加奖金”的方法仍然被采用。收入差距不大，分配中的平均主义更加严重，优秀人才的薪酬与收入不匹配，价值无法体现。近年来，人才外流频繁。第三，监管措施落后。卫生和计划行政部门的信息系统不工作，医疗机构的运营数据无法立即得到监测，指导和促进医院管理的方法很少。(二)政府投资支持不够1.设施建设投资不足。与这三个县相比，我们县的投资还有很大差距。县人民医院整体搬迁用地仅76亩，妇幼保健站和疾病预防控制中心搬迁用地11亩。其他设施建设没有投资。这个城市的县医院基本上拥有高端医疗设备，如核磁共振，广昌县人民医院，有少量的连接，也建立了一个先进的影像诊断和治疗中心。但是，我国医疗机构的设备购置费用完全是自筹。在当前形势下，如果没有县财政的支持，仅靠自筹资金，全县两所县级医院在未来五年内无力购买近1000万元的大型高端医疗设备。2.对人才队伍建设的支持不够。在人才引进方面，我县仍在现有人员编制范围和工资框架内从主管部门招聘人员。目前，我县已引进优秀人才，支付安置费约5万元。除了支付10万元安置费外，* *县还安排了一套住房来解决其后顾之忧。相比之下，人才引进的吸引力明显不足。在薪酬分配方面，医院缺乏自主权，高级专业人员的薪酬和待遇不高，与其他人员的收入差距不大，这使得留住高端人才没有吸引力。在人员投入方面，我县财政给予县医院在职人员20%的工资和50%的绩效，与落后* *县每人每年10000元相比，相差15000元。3.配套管理机制存在缺口。* *县委和县政府放开权力，在机制和制度上放开县级公立医院，在人才引进、干部任免、设施建设、工资分配等方面给了它们很大的空间。但是，在我国人、财、物得不到充分保障的情况下，县级公立医院受到多种因素的制约，管理和发展的自主权没有得到充分发挥，发展空间难以拓展。(三)医疗服务存在缺口1、医院运营效率低下。我县两所县级公立医院xx年总营业收入为14959.87万元，不到* *县人民医院的三分之一，药品比例超过46%，明显高于三所县级兄弟医院。这是一家典型的依靠药物进行医疗护理的医院。这种情况导致了治疗病人的高成本、疾病来源的外流以及医生和病人之间频繁的冲突，这反过来又降低了该县医院的良性发展。2.民营医院缺乏发展。从国外三个县及周边被调查的县区来看，有各种各样的民营医院发展起来，其中* *一县有九家民营医院。从三兄弟县医院的运营情况来看，引进民营医院的发展并没有带来不良影响和影响3.医生和病人之间的冲突经常发生。我县每年发生10多起医疗纠纷，包括1-2起重大医疗纠纷，而* *县每年发生的医疗纠纷不超过4起，而* *县基本没有医疗纠纷。造成我国医患矛盾的主要因素是：一是疗效差。目前，我国医疗技术水平不高。有时一种简单的疾病在治疗后没有确切的疗效，甚至会造成病人死亡的严重后果。其次，服务跟不上。医患之间缺乏沟通机制和合作。即使治疗有效，病人仍然不满意。第三，成本相对较高。一些常见疾病也需要花费数百甚至数千美元来治疗。三。几点建议(一)有效增加政府投资支持1.增加医疗设施投资。从外出检查的经验来看，应该有足够的空间来适应医院的发展。一是增加基础设施投资。建议县人民医院整体搬迁建设用地由目前的76亩增加到100亩以上，并在此基础上预留进一步发展空间，县卫生计生委西侧11亩土地无偿划拨给县中医院规划使用。参照* *县的做法，县人民医院迁建将实施“交钥匙”工程。建议妇幼保健站仍设在原址或规划在老街(附近居民较多，但没有医院)，靠近居民集中的区域，以方便群众就医。第二是增加设备投资。目前，我国县级医院无法自费购买大型医疗设备。从县财政获得公益担保刻不容缓。建议借鉴兄弟县的做法，由县财政购买大型医疗设备。2.增加团队建设投资。一是引进优秀人才。建议参照* *县的做法，对优秀高级人才的引进实行分散化，医院自主招聘。二是加大对人才资金的投入。建议参照* *县，将我县县级医院人员补助标准提高到每人每年2.5万元，每年拨款100万元设立专项基金，奖励我县优秀医务人员，奖励做出突出贡献的人员。第三是留住高级人才。通过职称晋升、非物质荣誉、职业发展等措施，优秀人才将长期留在医院。对于高学历、高职称的优秀人才，建议学习* *县人民医院的好做法，即“赠送一套住房支付家庭津贴”，或将极具吸引力的家庭津贴提高到20万元以上。3.增加政策支持。建议县政府尽快出台医疗卫生改革和发展的政策措施，将县人民医院等医疗卫生项目的整体搬迁和建设纳入县域重点民生工程，加强领导，加大推进力度，重点监管和跟踪落实。根据* *县的经验和做法，建议县级公立医院在管理、预决算、激励绩效、薪酬分配等方面享有充分的自主权。以财政投入为导向和出发点，突出医疗机构职责履行情况、经营业绩、社会满意度等关键指标。应定期评估医疗机构的绩效和院长任期目标管理的完成情况。只要符合绩效评估，部门就应该很少或没有干预。(二)加强县级公立医院的经营管理水平一是完善制度。县级公立医院应借鉴三地的经验和做法，摒弃旧做法，更新经营理念，按照行政、专业技术和后勤保障三大类划分各级岗位职责，建立健全一套管理、考核和激励机制体系。二是加强管理。县级公立医院要主动从基础做起，吸收和借鉴三县的经验，严格执行各项医院管理制度，做到人尽其才、物尽其用。积极培养人才，提高医疗技术水平和医疗服务收入，通过推荐进修、申报成套科研、跟踪科研成果等方式，逐步控制和降低药品比例。应加强公立医院的内部管理，开展医务人员的宣传，增强医务人员的责任感，调动医务人员的积极性，激发公立医院的内部动力。卫生和计划部门应加强对县级公立医院和医务人员的监督。第三是加强考试。建议实行医院和科室两级检查。根据绩效考核的结果，层层落实，奖惩分明，强化绩效考核的执行力。对于优秀人员，及时给予现金奖励，对于不称职的员工，提供培训机会或调换岗位。四是推进信息化建设。建议向三县兄弟医院学习，积极推进以医院管理和电子病历为重点的信息系统建设，建立县级人口健康数据中心，实现医疗、药品和医疗保险系统的互联互通和信息共享，确保患者在本县得到有效治疗，防止患者流失，减轻群众负担。(三)有效提高基层卫生院医疗服务能力一是提高基本医疗服务能力。完善全科医生继续教育和考核制度，改善全科医生待遇，引导全科医生多种方式在基层执业。建议借鉴* *县的做法，实施县乡对口支援，通过与县级医院结对支援，促进全科医生与居民家庭