正常CT报告书写模板

常规CT报告创建模板1、颅骨CT扫描：颅内异常密度没有灶，脑室系统大小，形态如常，沟，宽裂，中心脑中心线结构。骨窗观察头骨是否有异常。意见：颅骨CT扫描没有异常。2，胸部CT扫描：肺脏扫描两个肺纹理清晰，没有异常分布，肺部实质没有积液或占位病变。纵隔窗显示两个肺门没有增加，支气管通畅，血管和脂肪间隙明显，没有纵隔淋巴结。胸膜、肋骨和胸壁软组织没有异常。观点：胸部CT扫描没有异常。3、腰椎间盘CT扫描：3/4-l5/S1级椎间盘突出或无扩张征象，硬膜囊和双侧神经根无压缩，硬膜前脂肪间隙。黄色韧带没有肥大，两侧的大腰部对称不膨胀。骨窗观察L3-S1脊柱和脊柱关节骨异常。定位片见腰椎生理弯曲的存在。意见：L3-S1腰椎(颈椎、胸椎类似)椎间盘CT异常。4、上腹部CT扫描：平面扫描显示肝内异常密度灶，表面光滑，间质比例调整，肝宽裂，肝内外胆管扩张。胆囊不大，壁不厚，没有高密度灶，胰腺大小形态没有异常。脾脏不大，质量均匀。后腹膜没有淋巴结肿大。强化后，肝、胆囊、胰腺、脾脏没有异常强化的灶。意见：肝、胆、胰、脾CT扫描没有异常。5、垂体CT扫描：增强扫描无脑垂体体积增加，密度均匀，表面光滑，垂体柄中心，双侧海绵窦对称，鞍池无压缩，骨窗观察sella及相邻骨结构完成。观点：垂体CT扫描没有异常。6、眼眶CT扫描：平面扫描完成眼环壁，球内无异常密度灶，眼肌对称增加和异常微改变，视神经内无异常密度灶，眶脂肪清除，骨窗观察眼眶壁，视神经，眶裂，眶壁裂，无损伤放大。观点：眼眶CT扫描没有异常。7、鼻窦CT扫描(冠状):平面扫描为双侧鼻对称，无非间隔中心偏移，双侧上、中、下鼻甲肥大，鼻腔通畅，双侧上颌窦开放开放，双侧鼻窦复合结构对称不变，双侧上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦。骨窗显示每组颅底和窦壁骨结构。观点：鼻窦CT扫描没有异常。8、中耳乳突CT扫描：平面扫描骨窗双侧乳突气化良好，无密度增加，小房间清洁，双侧内听力对称扩张，中耳骨结构完成，无鼓室增加，无腓骨破坏。意见：双侧中没有乳突CT扫描异常9、男性骨盆CT扫描：扫描显示前列腺没有增加，表面光滑，密度均匀。强化后，前列腺强化均匀。膀胱充好，壁不厚，没有高密度的炉子。膀胱精囊角呈锐角。骨盆内脂肪间距明显，没有明显的异常密度电饭锅及扩大淋巴结。意见：骨盆CT扫描没有异常。10、女性盆腔CT扫描：平扫显示子宫表面柔软，子宫密度均匀，膀胱填充良好，壁厚不厚，无高密度灶。骨盆内脂肪间距明显，没有明显的异常密度电饭锅及扩大淋巴结。强化后子宫强化均匀。意见：骨盆CT扫描没有异常。11、肾CT扫描：平面扫描显示双侧肾上腺形态、位置和大小没有异常。两个肾轮廓清晰，柔软，肾实质密度均匀，肾盂、肾盏无扩张，无高密度灶，肾脂肪间隙明确，脊椎软组织肿胀。强化后没有双侧肾，肾上腺异常强化灶。意见：双侧肾，肾上腺CT扫描没有异常。12、正常膝：膝关节扫描显示双侧关节间隙正常，明显窄宽，关节面光滑，关节内没有积液，双侧内外半月板形态正常，边缘有规律，周围肌肉没有异常，丘脑前、后交叉韧带形态异常。创建图像报告的六个主要元素：1、病所的部位：病所的部位最重要的是第一因子，是位置诊断的基础。2、病变的大小和数量：病变的大小和数量也很重要。病变的大小、数量往往与诊断密切相关，对手术很重要。3、病变形态：病变的形态和性质比较密切，良恶性病变的形态不同。病变形态与渗出等病理基础有关片状、云等；增殖-结节性，斑点；肿瘤-肿块等.4、病变的密度(回声、信号):密度或回声、信号的基本是病变的组织成分，因此，病变的密度或回声、信号反应是组织结构的重要信息。5、病变边缘：病变边缘、病变生长方法、病变是否被涂层、良恶性相关。6、病变周围情况：对病变的位置、定性诊断至关重要，同时对评价病变范围有重要作用左/右/双侧肾结石。左右两侧肾盂可见斑点块密度阴影，约x大小X cm，明确的边界，平滑/粗糙的表面，左/右/双侧肾盂光/中/严重扩张物，双侧输尿管没有明显扩张物。双侧肾脏没有明显异常。扫描显示双侧肾对称，正常大小，水质分辨率，肾实质上明显的局部密度异常，双侧肾盂，输尿管没有明显的扩张，肾脂肪囊胞，肾结构没有明显的异常。后腹膜没有明显的淋巴结。双侧肾、输尿管、膀胱无明显异常。扫描显示双侧肾对称，正常大小，水质分辨率，肾实质上明显的局部密度异常，双侧肾盂，输尿管没有明显的扩张，肾脂肪囊胞，肾结构没有明显的异常。双侧输尿管扩张，无异常密度影，膀胱充填良好，壁厚不厚，膀胱外脂肪间隙正常，骨盆内显示明显扩大淋巴结。左/右/双侧输尿管上/中/下结石和输尿管骨盆水。左/右/双侧输尿管上/中/下平面扫描显示了直径约为1的圆形的密集高密度像Cm，此平面上方左/右/双侧输尿管和肾盂光/中/严重扩张物。双肾实质异常密度影，无腹膜后扩大淋巴结。膀胱占位性病变，用于膀胱癌。膀胱充填良好/不好，膀胱左/右/后壁部分增厚，菜花状软组织密度突出膀胱，斑点状致密钙化灶，注射后病变轻度，中度强化，延迟增强扫描块为膀胱内造影剂充填缺陷，膀胱壁外侧边缘不光滑/不光滑，骨盆没有明显的放大淋巴结。骨盆的其他结构没有明显的侵犯。左右肾占位性病变，以错构瘤为特征考虑。在左/右肾上可以看到非常小的不规则形状/圆形病变CmXCm，CT值是胡、边境上清、加强扫描后没有病变，没有明显/轻微加强，正常肾脏显著增强，形成对比，肾周、后腹膜没有明显异常。左右肾实质内巨大占位性病变，考虑肾母细胞癌。腹膜后淋巴结转移。左/右肾体积明显增加，形状不规则，较大的不规则空间占用病变从内部可见，边界不足，大小约为xxCm，低/等密度，信号不均匀，低密度胶囊坏死部位，正常肾脏实质压迫变薄，扫描后动脉病变明显加强，静脉和肾实质肾明显加强。病变突破肾脏脂肪囊。腹主动脉周围的可见直径约为1厘米扩大淋巴结。左右肾实质占位性病变，考虑肾细胞癌。左右肾体积增大，表面隆起不规则，圆形空间占用病变类型，边界约x大小xCm，不规则病变，低/等密度，信号不均匀，其中显示较低密度胶囊坏死区，强化扫描后动脉病变明显加强，静脉和肾实质肾明显加强，病变和正常肾的对比增加。病变没有刺穿肾脏脂肪囊。肾筋膜还正常。后腹膜没有明显的淋巴结。左右肾实质占位性病变，考虑肾细胞癌。腹膜后淋巴结转移。左右肾脏体积明显增加，不规则形状的隆起，较大的不规则空间占用病变从内部可见，边界不足，大小约为xxCm，平扫显示低密度，信号不均匀，低密度囊坏死部位内部可见，扫描后动脉病变明显加强，静脉及肾实质肾脏明显加强，病变与正常肾脏形成对照。病变打破肾脂肪囊，肾盂变形。腹主动脉周围的可见直径约为1厘米扩大淋巴结。左/右肾囊肿。左/右肾上/中/下肾实质上可见约cm的小圆形病变。界限明确，尖锐，水样均匀密度低，没有加强扫描病变，正常肾脏明显加强，对比明显，病变边界更明确。肾盂肾没有异常。左/右/双侧肾多发性肾囊肿。左/右/双侧肾实质上可见多种大小的圆形病变，部分突出肾，最大人员约X cm，平扫描，水样均匀低密度，边界清晰，扫描后病变没有加强，正常肾脏实质明显加强，病变边界明显，肾脏侧和肾周围组织没有明显异常。与肾、输尿管结核一致的左/右/双侧肾及输尿管变化。扫描显示，左/右/双侧肾盏扩张，水样低密度，肾盂扩张不，水扩张的肾脏可见点，肿块高密度钙化，肾皮质变薄，强化扫描后正常肾脏实质明显加强，左/右/双侧输尿管镜扩张，管壁明显增厚。后腹膜没有淋巴结肿大。左右两侧水质恶化。扫描显示左/右/双侧肾脏体积增加，肾盂相当膨胀，水样的低密度使肾脏变薄，但肾脏实体没有明显的高密度石影和其他异常密度阴影，没有输尿管/也没有扩张。输尿管日程表上没有明显的高密度石头阴影。1.考虑卵巢癌性质的左/右附属部位囊性固体占位性病变。2 .腹水和盆腔积液不规则病变见于左/右附着区，大小约为xxCm，内部密度不均匀，大部分是囊性低密度，部分是固体等密度，加强扫描后病变的室性部分不均匀加强，囊壁加强，病变和周围组织的界限不明确，子宫，膀胱明显压迫转移，骨盆内和下腹可以看到少量或大量渗出。左右附属区囊性占位性病变，考虑卵巢囊腺瘤特点。在左/右附着区可以看到大约大小的圆形病变xxCm，平扫具有低密度/等密度，内部密度仍然均匀、不均匀，可见可见可见，增强的扫描后包膜和内部分隔增强，边界仍然平滑，周围组织和边界明显，侧面附着区域没有异常，子宫大小正常，密度异常，骨盆其他结构没有明显异常。左右附属区囊性病变，考虑卵巢囊肿。在左/右附着区可以看到大约大小的圆形病变xxCm，平面扫描为浅密度，CT值为胡，加强扫描后病变没有明显加强，均匀密度，平滑边界，周围组织和明确边界，侧附着区域没有异常，正常子宫大小，密度异常，骨盆等结构没有明显异常。1.前列腺是由形状不规则、其他小结节组成的，在特性上被认为是前列腺癌。盆腔淋巴结及髂骨转移。扫描可以看到前列腺的不规则形态，局部隆起，前列腺外周有微小结节的影子。大小约X cm，在扩增中等密度，在扩增中，扫描后结节增强为中等。左/右膀胱正囊角变浅或消失，骨盆中直径约1厘米的淋巴结可见，左/右髂骨骨骨折。前列腺体积增加，考虑良性前列腺增生。扫描结果显示前列腺大小增加，左右直径cm，上下直径cm，前后直径cm，耻骨联合10cm，仍显示前列腺，部分突出膀胱，前列腺形状正常，边界明确，无等密度，局部密度异常，双侧膀胱正囊角度对称，正常，骨盆内无放大淋巴结。骨盆器官没有明显异常。扫描结果膀胱充盈，膀胱壁光滑均匀，前列腺大小在正常范围内，无等密度，局部密度异常，双侧精囊线对称，大小正常，膀胱精囊角对称，直肠造影剂填充物好，直肠周围脂肪间距正常。分支壁结构正常，没有扩大淋巴结。骨盆的每个结构都没有异常。扫描显示膀胱填充良好，膀胱壁光滑，均匀，子宫大小正常，子宫内膜厚度正常，等密度，子宫颈大小和密度正常，子宫直肠窝无异常密度阴影，大壁结构正常，骨盆内无放大淋巴结。宫颈结合临床与宫颈癌的变化一致。扫描显示，子宫颈体积增加3.5cm以上，不规则低密度变化/局部软组织肿块隆起，与子宫颈肌层密度相比，等密度/低密度、子宫内膜增厚、血膜面不光滑，双侧附属区没有明显异常，骨盆上可见1cm直径小的淋巴结。子宫肌瘤的性质导致宫内占位性病变。在子宫体积增加、形状不规则、局部隆起、子宫前后壁上可以看到大约1/多重圆形阴影x cm，界限明确，与子宫肌层相比等密度/略低密度，加强扫描后轻度/显着加强，接近子