支气管镜指南ppt课件

儿科支气管镜手术指南(2009年版)，肺解剖，肺解剖阶段，3，肺尖钝，通过胸廓上口进入颈根。 肺解剖阶段，4，支气管肺段，肺叶pulmonarylobar。 各肺叶支气管在相应的肺叶内还分为2根5根肺段支气管。 各肺部支气管及其分支所属肺组织，称为支气管肺部bronchopulmonarysegments，简称肺部。 各肺段呈圆锥形，前端朝肺门，底朝肺表面。 根据肺段支气管的分支分布，左、右肺分别为10个肺段。 肺的解剖和区分，5、支气管分支命名，肺的解剖和区分，7、会厌、声门、声门、气管、隆起、右上叶、右上叶尖段、右上叶后段、右上叶前段、右中间干、右中叶、右下叶背段、右基底干、右下叶前基底段、右下叶后基底段、左主支气管、左上叶支气管、左上叶上部(1)、左舌叶左下叶支气管、左下叶背段、 左下叶基底干、左下叶内前基底段、左下叶外基底段、左下叶后基底段、支气管镜分类、支气管镜分类： 1纤维支气管镜(支气管镜)直径5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm等几种2电子支气管镜：直径5.3mm、3.8mm分别为2.0mm和1.2mm 3结合型支气管镜：直径4.0mm和2.8mm，分别有2.0mm和1.2mm活检孔。 选择合适的支气管镜，1新生儿至青少年各年龄组：直径2.8mm和3.6mm的支气管镜。 有-1.2mm的活检孔，可吸入、供氧、清洗、活检和刷检。 2岁以上至青少年各年龄组：直径4.0mm和5.0mm的支气管镜。 其活检孔粗2.0mm，可吸引、清洗及支气管黏膜、肺活检及介入治疗，术前准备、麻醉操作及监护，l .术前准备： (1)支气管镜术前检查例行程序：血液检查例行程序、凝血功能、肝功能、胸x线片及胸部CT、血气分析、心电图、肺功能外，为避免操作中交叉感染，乙型肝炎及丙型肝炎血清学指标全麻(简称全麻)患儿应接受肝肾功能检查，评价患儿对麻醉药物的耐受性。 (2) .在知情同意书上签字：即使采取局部麻醉或全身麻醉，医生也应对所有接受检查的儿童，以医学法和医学伦理学为原则，向监护人或监护人说明支气管镜术的目的、操作检查中以及麻醉并发症，并在知情同意书上签字。 全身麻醉的患儿必须由麻醉医师和监护人另外签署麻醉同意书。 询问有无麻醉药物过敏史。 特别是45岁以上的孩子，应该配合心理护理，尽量消除紧张和不安，得到患儿的协助。 (3)支气管镜术前评估：由于镇静和麻醉药如康唑稳定和异丙酚等不同程度的呼吸和心血管系统抑制作用，以及患儿自身呼吸系统疾病的原因，患儿在检查操作中可能出现呼吸抑制和低氧血症、喉、支气管、支气管痉挛、血压下降和心律失常等。 因此，术前应选择患儿的麻醉方法，评价麻醉和手术耐受性。 对新生儿和严重呼吸困难的患儿，有必要进行更好的评价，制定紧急预案。 (4)准备支气管镜手术急救：术前常规急救药品如肾上腺素、支气管扩张剂、止血药、地塞米松等急救和监测设备如氧气、吸气器、复苏气囊、气管插管、脉搏氧监测仪等。 (5)患儿术前6h禁食固体食物和牛奶，术前3h禁水。 采用麻醉方法，(1)利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉方法(简称“边麻边进”方法) :术前30min肌注阿托品0.010.02mg/kg，尽量减少检查时迷走神经刺激引起的心率下降和气道分泌物增加。 术前用1%1%2%利多卡因喷雾鼻咽部。 静脉注射咪达唑仑0.l0.3mg/kg。 经鼻或口(固定口器)将支气管镜插入声前，1%2%利多卡因12ml，经活检孔散布于喉及周围。，(2)静脉复合全麻：以异丙酚静脉应用为主，芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼之一吸入一氧化二氮和七氟醚诱导维持麻醉。(3) .操作和术中监护：注意鼻腔、咽部有无异常观察会厌和声门后，进入观察会厌有无凹陷、声带运动良好和对称性的气管后，观察气管位置、形态、粘膜颜色、软骨环鲜明度、开孔位置等。 然后按两侧主支气管和从上到下的顺序检查各叶、段支气管。 一般检查健侧后检查患者侧，发现病变可以取分泌物、细胞涂膜、活检。 病灶不清楚时，先检查右侧再检查左侧。 检查中观察各叶、段支气管黏膜的外观，注意充血、浮肿、坏死及溃疡的有无，有无出血及分泌物的管腔和开口通畅，是否有变形，狭窄和异物，是否有新生物。 检查时尽量保持视野在支气管腔内中央，避免碰撞管壁，刺激管壁引起咳嗽、支气管痉挛和粘膜损伤。 操作技术应熟练、准确、迅速，尽量缩短操作时间。 支气管镜手术中应监测患儿，一般监测血氧饱和度、心电图及无创血压。 4、术后监护：支气管镜操作完毕后，应继续监测血氧饱和度和心电图，观察呼吸困难、咯血、发热等情况。 术后2h进食、进水。 术后监护期可根据患儿情况继续吸氧、雾化、吸痰确保呼吸道畅通。 适应证，1 .支气管、支气管肺发育不良和畸形2 .肺不张3 .咯血或痰中带血4 .慢性咳嗽和反复呼吸道感染5局限性喘鸣6肺部块状病变7 .肺部弥漫性疾病8 .肺部感染，9 .支气管肺结核IO .脱气道异物ll .支气管裂伤或断裂12 .支气管插管13 .胸部外科手术前、手术中和手术后的诊断和辅助14 .儿科2 .心脏功能严重