指引导管的选择 (2)ppt课件

指引导管的选择与操作,1,中南大学湘雅二医院,1,指引导管的构造,推送杆：提供支撑力；拐弯处的多聚物：增加弹性；钢丝编制网：提高扭力传导；软头：良好的可视性；较大的内腔；PTFE内表面：提高导丝球囊的推送性,2,2,指引导管的性能参数,支持力内、外腔径大小扭控力顺应性抗折力,3,3,指引导管分类,按形态分类JudkinsAmplatzXB、EBU、Voda、Qcurve3DRC、WRP其他按大小、结构分类5F-6F-7F-8F短头、带侧孔、大腔,4,4,选择合适的指引导管良好的开端是成功的一半,支撑力：提供较好的支撑力导管型号大小：升主动脉宽度内腔：介入器械在导管内通过顺畅手术路径,5,5,指引导管支撑力的相关因素,指引导管的直径指引导管与主动脉壁的接触面积指引导管与主动脉壁的夹角,6,6,腔径越大支撑力越强,7,7,与主动脉壁接触面积越大支撑力越强,P0.05,P0.05,与摩擦力相关,8,8,与主动脉夹角越接近90支撑力越强,P0.05,jbiip,9,9,深插获得额外的支持力,JL4,JL3.5,JL4deep,P0.05,43.54deep,10,10,不同类型指引导管的内径,11,11,指引导管内径与介入操作,12,12,依据主动脉根部直径选择导管,Normal,Narrow,Dilated,13,13,不同类型的指引导管,14,14,JudkinsLeft,操作简单适用于常规简单病变根据L的长短分为：JL3.5、JL4.0、JL4.5、JL5.0、JL6.0根据头端的长短分为：JL（标准头）和JLST（短头）,15,15,JudkinsRight,操作简单适用开口正常的常规简单病变根据R的长短分为：JR3.0、JR3.5、JR4.0、JR4.5、JR5.0、JR6.0根据头端的长短分为：JR（标准头）和JRST（短头）,16,16,AmplatzLeft,适用于偏前或偏后开口的LCA同时适用于RCA，特别是开口偏高偏前的RCA适用于大多数起源异常冠脉提供较强的被动支持力根据L的长短分为AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3操作不当易于损伤冠脉开口,17,17,AmplatzRight,适用于开口向下的RCA适用于开口向下的RCA静脉桥根据R的长短分为AR1、AR2,18,18,不同类型的ExtraBackup指引导管,外形相似，操作方法相似,19,19,XB指引导管,适用于水平开口的LCA适用于向上开口的LCA适用于LAD和LCX病变提供较强的对侧支撑选择时比JL导管小1/2号据L的长短分为3、3.5和4带导丝操作,20,20,XBLAD指引导管,适用于LAD远端或复杂的LAD病变可超选至LAD选择时比JL导管小1/2号,21,21,XBC指引导管,适用于LCX病变对侧壁支撑适合解剖上困难的LCX病变（如扭曲、钙化、CTO）选择时比JL导管小1/2号；,22,22,XBRCA指引导管,适用于水平或向上开口的RCA病变对侧壁支撑操作与AL有相似之处,23,23,桥血管类指引导管,IM适用于LIMA病变的PCIRCB适用于RCASVG病变的PCILCB适用于LAD/D/LCX/序贯SVG病变的PCI,24,24,其他特殊的指引导管,Champ导管MAC导管MP导管IL导管ST01导管,25,25,JFR,JFL,RB,经桡动脉路径的指引导管,26,26,指引导管的操作要点,动作轻柔带导丝操作同轴性冠脉开口与压力,27,27,病例实例,28,28,Case1,50y男性危险因素：吸烟、高血压诊断：冠心病稳定性心绞痛,29,29,冠脉造影LAD,30,30,指引导管选择,病变特点：LAD中段节段性狭窄，属A型病变，升主动脉无宽度，左主干无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBLAD,31,31,Case2,67岁女性高血压病史胸痛药物治疗效果不佳诊断：冠心病不稳定心绞痛,32,32,冠脉造影RCA,33,33,指引导管选择,病变特点：RCA中段、PDA中段病变，病变近段血管扭曲、成角右冠开口偏上需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FAL1，XBRCA,34,34,Case3,60岁男性高血压病史劳累性胸痛4个月诊断冠心病稳定性心绞痛SPECT检查提示下壁心肌缺血,35,35,冠脉造影,36,36,指引导管选择LCX,病变特点：LCX远段病变，病变近段血管成角左主干无异常需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBC,37,37,指引导管选择RCA,病变特点：RCA近段病变，累及开口选用短头或者带侧孔的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，JR4ST,38,38,Case4,75岁男性既往PTCA病史（LAD）危险因素：高血压病，高胆固醇血症诊断：ACS,39,39,冠脉造影,40,40,指引导管选择LAD,病变特点：LAD中段、中远段病变，病变段血管扭曲、成角，LAD既往PCI史LM无病变需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD,41,41,病例5,69岁女性危险因素：高血压病，高胆固醇血症急性胸痛2小时ECG示下壁心肌梗死诊断：急性下壁心肌梗死,42,42,冠脉造影,43,43,指引导管选择LCX,病变特点：LCX中远段血栓病变LM与LCX成角可以选用的指引导管：6FJL4，XB3.5，XBC,44,44,Case6,63岁男性危险因素：糖尿病，高血压病运动心电图ST段压低2mm诊断：冠心病不稳定性心绞痛,45,45,冠脉造影,46,46,指引导管选择,病变特点：LAD近段病变，A型病变；OM近段病变LM与LCX成角，LM无病变需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FXB，XBLAD,47,47,Case7,84岁女性冠心病病史，2年前在RCA中段置入支架危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟诊断：CADUAP,48,48,冠脉造影,49,49,指引导管选择,病变特点：LAD中段病变，中间支中段、LCX近段病变LM无病变可以选用的指引导管：6FJL4，XB，XBC,50,50,Case8,53岁男性多种冠心病危险因素ETT检查提示下侧壁缺血诊断：冠心病不稳定心绞痛,51,51,冠脉造影,52,52,指引导管选择,病变特点：RCA远段、PLA病变，病变近段血管扭曲需要支撑力、同轴性较好的指引导管可以选用的指引导管：6FJR4，XBRCA，AL1,53,53,Case9,57岁女性危险因素：高胆固醇血症，糖尿病RCA支架置入术史，6周后再发急性胸痛心电图示下壁心肌梗死诊断：冠心病急性下壁心肌梗死PCI术后晚期支架内血栓,54,54,冠脉造影,55,55,指引导管选择,病变特点：RCA中段闭塞，血栓病变RCA既往PCI术史可以选用的指引导管：6F