生理学-血液循环PPT课件

第四章血液循环,第一节心脏生理,心肌细胞,普通心肌细胞,特殊分化的心肌细胞,（心室肌、心房肌）,（窦房结、房室交界、房室束、左右束支、浦肯野纤维网）,（工作细胞、非自律细胞）,（组成传导系统、自律细胞）,一、心肌细胞的生物电现象,（一）心肌细胞的分类,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,（一）心肌细胞的分类,（二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制,1、非自律细胞（以心室肌细胞为例）,（1）RP,（2）AP,0期,1期,2期,3期,4期,（K+外流和Ca2+内流）,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,（一）心肌细胞的分类,（二）心肌细胞的跨膜电位及形成机制,1、非自律细胞（以心室肌细胞为例）,2、自律细胞,（1）浦氏细胞,（2）窦房结细胞,-90mv,-70mv,-60mv,-40mv,0mv,+30mv,心室肌细胞,浦氏细胞,窦房结细胞,快反应、自律细胞,快反应、非自律细胞,慢反应、自律细胞,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,（一）自律性,1、心脏起搏点,不同部位自律性高低不同,窦房结100次/分房室交界50次/分浦氏纤维25次/分,正常起搏点,窦性心律、潜在起搏点、异位起搏点、异位心律,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,（一）自律性,1、心脏起搏点,2、影响自律性的因素,（1）4期自动去极化速度,（2)最大复极电位与阈电位的差距,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,（一）自律性,（二）兴奋性,1、影响兴奋性的因素,（1）Na+通道的性状,（静息、激活、失活）,兴奋性为0,（2）最大复极电位（）与阈电位的距离,RP,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,（一）自律性,（二）兴奋性,1、影响兴奋性的因素,2、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,（一）自律性,（二）兴奋性,1、影响兴奋性的因素,2、心肌细胞兴奋时兴奋性的周期性变化,3、期前收缩与代偿间歇,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,（一）自律性,（二）兴奋性,（三）传导性,1、心脏内兴奋传播的途径和特点,交界房室处传导速度最慢，形成房室延搁，有利于心室进一步充盈。,浦肯野纤维网传导速度最快，有利于心室肌同步收缩。,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,（一）自律性,（二）兴奋性,（三）传导性,1、心脏内兴奋传播的途径和特点,2、影响传导性的因素,（1)0期去极速率和幅度,（2)临近膜的兴奋性,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,（一）自律性,（二）兴奋性,（三）传导性,（四）收缩性特点,1、对细胞外Ca2+依赖性大,2、两心室同步收缩、两心房同步收缩,3、不发生完全强直收缩,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,三、心脏的泵血功能,（一）心动周期,心动周期-心房或心室收缩和舒张一次构成的机械活动周期。,心房,心室,全心舒张期,心动周期长短与心率有关，二者呈反变关系。,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,三、心脏的泵血功能,（一）心动周期,（二）心脏泵血过程,1、心室收缩与射血,等容收缩期,射血期,心室收缩，室内压房内压，房室瓣关；,此时，室内压虽高动脉压，动脉瓣尚未开。,室内压继续动脉压，动脉瓣开，心室血液射入动脉。,此期末，心室容积减至最小（是零吗？）。,2、心室舒张与充盈,等容舒张期,充盈期,心室舒张，室内压动脉压，动脉瓣关；,此时，室内压虽低房内压，房室瓣尚未开。,室内压继续房内压，房室瓣开，静脉血通过心房被“抽吸”入心室。,心房收缩，将血液挤入心室，使心室进一步充盈。此期末，心室容积增至最大（心室舒张末期容量）,充盈前期,充盈后期（房缩期）,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,三、心脏的泵血功能,（一）心动周期,（二）心脏泵血过程,（三）心脏泵血功能的评价,1、每搏输出量（70ml),2、每分输出量,（心输出量）,=搏出量心率,=70ml/次75次/min,=5000ml/min,3、心脏指数=,心输出量,体表面积,4、射血分数=,搏出量（70）,心室舒张末期容量（125）,100%,一侧心室每分钟射出的总血量。,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,三、心脏的泵血功能,（一）心动周期,（二）心脏泵血过程,（三）心脏泵血功能的评价,（四）影响心输出量的因素,心输出量,心室舒张末期容量,动脉血压,心肌收缩力,=搏出量心率,心室舒张末期容量(前负荷）,心室舒张末期容量,初长度,心肌收缩力,一定范围内,搏出量,静脉回心血量,动脉血压（后负荷）,动脉血压,射血阻力,搏出量,心室舒张末期容量,心肌收缩力,回升,心肌收缩力,交感神经兴奋,收缩力,副交感神经兴奋,收缩力,心率,一定范围内，心率加快使心输出量增加；若心率过快(180次/min),心输出量反而降低。,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,三、心脏的泵血功能,（一）心动周期,（二）心脏泵血过程,（三）心脏泵血功能的评价,（四）影响心输出量的因素,（五）心力储备,心力储备-心输出量随代谢增强而增加的能力，。,心率储备,搏出量储备,75次/min到180次/min,5L/min到25-30L/min,70ml/次到140ml/次,第一节心脏生理,一、心肌细胞的生物电现象,二、心肌细胞的生理特性,三、心脏的泵血功能,四、心音和心电图,（一）心音,第一心音：音调较低、持续时间较长，标志着心室开始收缩。第二心音：音调较高、持续时间较短，标志着心室开始舒张。,心音听诊对心脏病的诊断有重要价值。,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,1、大动脉（弹性贮器血管）,2、中等动脉（分配血管）,3、小动脉、微动脉（阻力血管),4、毛细血管（交换血管）,5、静脉（容量血管）,.,42,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,（一）器官血流量,Q=,P动脉-P静脉,R,.,43,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,（一）器官血流量,Q=,P动脉,R,.,44,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,（一）器官血流量,（二）血流阻力,R=,8L,r4,.,45,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,（一）器官血流量,（二）血流阻力,（三）血压,血管内血液对单位面积血管壁的侧压。,KpammHgcmH2O,动脉血压的间接测量法示意图,血压的表达：收缩压/舒张压mmHg,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血压,三、动脉血压,（一）动脉血压正常值,收缩压-心室收缩期动脉血压的最高值。90-130mmHg,舒张压-心室舒张期动脉血压的最低值。60-90mmHg,脉压=收缩压-舒张压30-40mmHg,平均动脉压-一个心动周期中，每一瞬间动脉血压的平均值。100mmHg,=1/3收缩压+2/3舒张压,平均动脉压,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,三、动脉血压,（一）动脉血压正常值,1、形成要素,（二）动脉血压的形成,（1）前提-心血管系统中有足够的血量充盈。,（2）基本条件,心室收缩射血,外周阻力的存在,（3)缓冲因素-大动脉的弹性贮器作用,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,三、动脉血压,（一）动脉血压正常值,1、形成要素,（二）动脉血压的形成,2、形成机理,左室收缩，射出70ml血入主A,由于外周阻力存在，在收缩期0.3秒内，仅有1/3流向外周，其余2/3暂时贮在大动脉中,大动脉中血量（BP）,大动脉扩张，使BP不致升得太高,收缩压,左室舒张，不再向动脉射血，动脉中血液还不断流向外周,大动脉中血量（BP）,大动脉回缩，使BP不致降得太低,舒张压,可见，心室射血是间断的，血管内血流是连续的。,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,三、动脉血压,（一）动脉血压正常值,（二）动脉血压的形成,（三）影响动脉血压的因素,收缩压高低取决于左室收缩期主动脉中最高血量的多少；,舒张压高低取决于左室舒张期末主动脉中存留血量的多少。,1、搏出量,左室收缩期主动脉中最高血量增多,收缩压,2、心率,心动周期缩短（舒张期缩短严重）,舒张压,3、外周阻力,左室舒张期流向外周的血量,舒张压,4、大动脉的弹性贮器作用,收缩压,舒张压,5、循环血量/血管容量,大失血，过敏，应急,血管,血量,心脏,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,三、动脉血压,四、中心静脉压,右心房和胸腔大静脉的血压。（4-12cmH2O),取决于静脉回心血量多少与心室射血能力大小,监测危重休克病人的补液过程,若中心静脉压动脉血压,若中心静脉压,动脉血压,补液量过多，速度过快；,动脉血压迟迟不升,心脏功能不好。,补液量不足，速度不够快；,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,三、动脉血压,四、静脉血压,五、微循环,微动脉微静脉,（一）组成,（一）组成,（二）主要作用完成血液与组织液之间的物质交换。,（三）血流通路,1、迂回通路微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管网、微静脉。,也称营养通路，组织器官共有，交替开放，是物质交换的主要通路。,骨骼肌多见，安静时开放，使血液尽快通过微循环回心。,皮肤多见，天气炎热时开放，有利于散热。,2、直捷通路微动脉、后微动脉、通血毛细血管、微静脉。,3、动、静脉短路微动脉、动-静脉吻合支、微静脉。,.,67,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,三、动脉血压,四、静脉血压,五、微循环,六、组织液的生成与回流,（一）原理,组织液生成的有效滤过压,毛细血管血压+组织液胶渗压血浆胶渗压组织液静水压,动脉端+10,静脉端-8,从有效滤过压的正负看：动脉端为正值，有滤过；静脉端为负值，没有滤过，反而有重吸收。,从有效滤过压的绝对值大小看：动脉端为10，即滤过力量为10；静脉端为8，即重吸收力量只有8。,多余的一部分组织液由淋巴系统回收。,第二节血管生理,一、各类血管的功能特点,二、血流量、血流阻力和血压,三、动脉血压,四、静脉血压,五、微循环,六、组织液的生成与回流,（一）原理,（二)促使组织液生成（水肿）的因素,1、毛细血管血压,2、血浆胶体渗透压,3、淋巴循环障碍,左心衰,右心衰,（如丝虫病、乳癌术后等）,4.毛细血管壁的通透性增加,肺水肿,全身水肿,生成少丢失多,（如过敏),.,74,心电图（electrocardiogram,ECG),将引导电极安置在体表的特定部位，用心电图机记录的心脏电变化曲线。,1、心电图：,2、导联：,引导电极安放的位置和连接方式。,常规心电图包括12个导联即：I、II、III（双极肢体导联，标准导联）aVR、aVL、aVF（加压单级肢体导联）V1、V2、V3、V4、V5、V6（单级胸导联）,.,75,.,76,心电图（electrocardiogram,ECG),将测量电极放置在人体表面的一定部位记录出来的心脏电变化曲线。,1、心电图：,2、导联：,引导电极安放的位置和连接方式。,3、心电图各波和间期的意义：,.,77,0.0420=0.8秒,心率=60/0.8=75次/分,0.0420=0.8秒,心率=60/0.8=75次/分,.,78,横向每小格代表0.04秒的时间纵向每小格代表0.1mv的电压,.,79,.,80,1、P波：反映左右心房的去极化过程。,2、QRS波群：反映两心室去极化过程。,3、T波：反映两心室复极化过程。,4、P-R间期：反映房室传导时间。,5、QT间期：心室开始去极化到完全复极化所经历的时间。,6、ST段：心室各部分均处于平台期。,.,81,知识链接：冠状动脉支架的发明和应用,.,82,.,83,第三节心血管活动的调节,一、神经调节,（一）心脏的神经支配,心交感神经,心迷走神经,起源于T1-5侧角，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素+心脏（1）,心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速（正性的变时、变力、变传导作用）,（加强）,交感链（椎旁神经节）,心交感神经,心迷走神经,起源于T1-5侧角，节后纤维末梢释放去甲肾上腺素+心脏（1）,心率加快、心肌收缩力加强、房室传导加速（正性变时、变力、变传导作用）,（加强）,心迷走神经,起源于延髓的疑核和迷走背核，节后纤维末梢释放ACh+心脏（M）,（抑制）,心率减慢、心肌收缩力减弱、房室传导延缓（负性变时、变力、变传导作用）,第三节心血管活动的调节,一、神经调节,（一）心脏的神经支配,（二）血管的神经支配（血管运动神经）,缩血管神经,舒血管神经,交感,交感舒血管神经,副交感舒血管神经,体内绝大多数血管受此神经单一支配。,紧张性（基础）活动,分布有侧重,去甲肾上腺素+血管（）,(骨骼肌血管、面部皮下血管）,Ach+M,Ach+M,（消化腺血管、外生殖器血管）,.,91,交感链（椎旁神经节）,第三节心血管活动的调节,一、神经调节,（一）心脏的神经支配,（二）血管的神经支配,（血管运动神经）,（三）心血管中枢,1、基本中枢位于延髓,交感缩血管中枢,心交感中枢,心迷走中枢,2、延髓以上的心血管中枢,（1)下丘脑,（2）大脑皮质,第三节心血管活动的调节,一、神经调节,（一）心脏的神经支配,（二）血管的神经支配,（血管运动神经）,（三）心血管中枢,（四）心血管反射,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器反射-减压反射,颈动脉窦、主动脉弓,压力感受器,舌咽神经,迷走神经,心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢,心迷走神经,心交感神经,交感缩血管神经,心脏,血管,颈动脉窦、主动脉弓,压力感受器,舌咽神经,迷走神经,心迷走中枢心交感中枢交感缩血管中枢,心迷走神经,心交感神经,交感缩血管神经,心脏,血管,BP,活动增强,传入冲动增加,传出冲动相应变化,传出冲动减少,心率减慢心肌收缩力减弱,舒张,BP回降,减压反射几点说明：,1、家兔的主动脉神经自成一束，称减压神经。,减压反射几点说明：,1、家兔的主动脉神经自成一束，称减压神经。,2、该反射是维持动脉血压相对稳定的最重要反射调节范围60-180mmHg。,3、对心、脑血供起监测作用。,4、对血压突变进行快速、准确调节。,第三节心血管活动的调节,一、神经调节,二、体液调节,（一)肾上腺素和去甲肾上腺素,肾上腺素,去甲肾上腺素,2,1,血管上,皮肤、粘膜、内脏,骨骼肌,收缩,舒张,心脏上,+,+,+,+,+,+,（强心剂）,（升压剂）,心脏活动增强,第三节心血管活动的调节,一、神经调节,二、体液调节,（一)肾上腺素和去甲肾上腺素,（二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统,循环血量,肾血量,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,血管紧张素,血管收缩,醛固酮分泌,保钠排钾保水,回升,血管紧张素,血管紧张素转换酶抑制剂,第三节心血管活动的调节,一、神经调节,二、体液调节,（一)肾上腺素和去甲肾上腺素,（二)肾素-血管紧张素-醛固酮系统,（三)心钠素,排钠、利尿、舒张血管抑制肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌抑制ADH分泌,第四节器官循环特点,一、冠脉循环特点：,1、分支垂直穿入心肌,第四节器官循环特点,一、冠脉循环特点：,1、分支垂直穿入心肌,2、一条心肌纤维，一根毛细血管,3、冠脉吻合支细小，突然阻塞易出现心梗,4、血管舒缩主要受局部代谢产物影响（腺苷）,第四节器官循环特点,一、冠脉循环特点：,二、肺血液循环特点：,1、两套毛细血管网（肺循环、体循环）,2、正常时无组织液,3、肺循环血管舒缩的调节（肺泡氧分压控制）,第四节器官循环特点,一、冠脉循环特点：,二、肺血液循环特点：,三、脑循环特点：,1、血流量大（2%，15%）但变化幅度小；,2、血脑屏障、血脑脊液屏障存在,3、脑血流量的调节,1、自身调节2、二氧化碳分压的调节,急性失血时的生理反应,1、交感神经活动增强（30s内）,2、组织液回流增加（1min内）,3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动增强,4、血浆蛋白合成增加、红细胞生成增加,急性失血时的生理反应,1、交感神经活动增强（30s内）,血管收缩、心率加快、心肌收缩力增强,2、血管紧张素、醛固酮、抗利尿激素增加（1h后）,3、血浆蛋白、红细胞增加（一天-数周）,血液循环系统习题,一、填空题,1、心率加快时，心动周期，其中更为显著。,2、心室充盈期，房内压室内压，室内压动脉压。,3、心室射血期，房内压室内压，室内压动脉压。,4、心输出量等于与的乘积，左右两心室的输出量。,5、在体内，心室肌的前负荷是，后负荷是。,6、当心率超过180次/分，心室充盈时间将明显，搏出量。,7、动脉血压增高，等容收缩期，射血期。,8、动脉血压突然升高导致减少，通过使其恢复原有水平。,9、第一心音发生在，音调，持续时间。,10、第二心音发生在，音调，持续时间。,11、心肌细胞与骨骼肌细胞动作电位区别的主要特征是心肌细胞动作电位持续时间，有期。,12、心室肌细胞静息电位为mv,其形成的主要原因是。,13、心室肌细胞动作电位可分为、五个时期。,14、自律细胞产生自动节律兴奋的基础是。,15、快反应细胞动作电位0期除极是通道开放引起的，该通道可被阻断。,16、心肌的生理特性包括、和。,17、心室肌细胞一次兴奋过程中，其兴奋性发生的改变可分为、和。,18、额外的刺激落在心肌兴奋过程兴奋性变化的期，不会产生第二个兴奋和收缩。,19、兴奋由心房向心室传导，在处速度最慢，称为。,20、心电图P波反映的去极化过程，QRS波群代表的去极化过程。,21、P-R间期是P波点到QRS波群点之间的时程。在房室传导阻滞时，P-R间期。,22、从生理功能上分类，大动脉又称为弹性贮器血管。该弹性贮器作用可以使心室间断的射血变为血管系统中，并能减小每个心动周期中血压的。,23、小动脉和微动脉的管径小，对血流的大，称为血管。,24、动脉血压形成的前提是，基本条件包括和，缓冲动脉血压的因素是。,25、当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为压的升高，而压升高不多，脉压。,26、动脉压的高低和压的长短是决定冠脉血流量的重要因素。,27、交感缩血管纤维的节前神经元位于，末梢释放的递质为。,28、在人体皮肤和皮下组织中，动静脉短路较多，其主要功能是。,29、心肌中属于快反应非自律细胞的是。,30、细胞外钙浓度增高，可使心肌收缩力。,31、心脏传导最慢的部位是。,32、心室肌细胞动作电位0期去极化幅度越大，兴奋传导。,33、心肌兴奋性变化的特点是。,34、心肌自动节律性最高的部位是。,35、房室延搁的生理意义是。,36、心脏的后负荷是指。,37、窦房结动作电位4期的特征是。,38、在快速射血期，房室瓣，半月瓣。,39、切断支配心脏的交感神经后，心输出量。,40、血管按其生理功能分为：弹性血管、和容量血管。,41、影响动脉血压的因素有、。,42、组织液生成的有效滤过压涉及四个因素，其中促进组织液生成的因素是和；阻止滤过的因素是和。,43、作用于血管壁的神经称为，可分两类，一为，二为。,44、心交感神经节后纤维末梢释放，它和心肌细胞膜上的受体结合，使心脏活动增强。,45、心迷走神经兴奋时，其节后纤维末梢释放，它激活心肌细胞膜上的受体，引起心率、房室传导、心肌收缩力。,二、是非题,1、窦房结自律细胞与心室肌细胞动作电位0期去极化，都是由于钠通道大量开放，钠离子迅速内流所形成的。,2、心室肌细胞动作电位平台期是由钾内流和钙外流综合的结果。,3、心肌快反应细胞的自律性高，而慢反应细胞的自律性低。,4、心室肌细胞动作电位的有效不应期特别长，相当于整个收缩期。,5、心肌细胞兴奋时，由于大量的钠离子内流和钾外流，在兴奋恢复前，细胞外液的钠浓度小于细胞内液，而钾浓度大于细胞内液。,6、在心肌的有效不应期内，无论给予多强的刺激，也不会引起膜的任何程度的去极化。,7、在心动周期中，心房收缩，房内压升高，使得房室瓣开启，血液由心房流入心室。,8、在烧伤、过敏反应等情况下，组织液生成增多，往往导致水肿。其主要原因是淋巴管堵塞，使组织液回流障碍。,9、浦肯野纤维既有自律性又有传导性。,10、心室肌细胞动作电位的时程主要取决与钠内流的速度。,11、期前兴奋就是期前收缩，二者是一回事。,12、中心静脉压的高低与心脏的射血能力有关。,三、单选题,1、心动周期中，心室血液充盈主要是由于：A、血液的重力作用B、心房收缩