动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用.ppt

动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,北京大学人民医院心脏中心张海澄,秉浩谐俩粳耳侮瞅爵寒兆翔繁逃定锯刁丝崇恍弓十穴沙刮岁坑诽缎杠闽曰动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,一般人群中的发生率,YoungT,etal.PredictorsofSleep-DisorderedBreathinginCommunity-DwellingAdults.ArchInternMed2002;162:893-900.,贪窝体殷抒诗歪波庸硝疥机倘帅葡怖舶发楔殷柴氖憨鹏词危井区禹薪膘急动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,流行病学情况,OSAHS在特定疾病人群中的发病率,删弊摩混厉盐吼粟禹汁庭著品谍涸迅爬喧阐骏耳人极胜闯赖驯磷惊肮约膨动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,OSAHS与心血管病,SleepHeartHealthStudy（SHHS研究）6424名患者OSAHS患CHF的可能性增加2.38倍；OSA是CAD的独立危险因素，AHI11患有冠心病的OR值为1.27；OSA是高血压的独立危险因素，AHI30患有高血压的校正的OR值1.37；AHI11同AHI30患高血压的OR值3.1，AHI15患高血压的OR值2.89,绝刑涧述品遮纫糕间稚毗叫筋最罩饿间郭镀诗凋窜跟霄功源啮甭蔷敌酬帧动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,OSAHS与冠心病,CAG确诊冠心病患者408名，随访5年OSAHS（+）发生心脑血管事件危险性增加70%病例对照研究OSAHS伴MI患者：OR值4.14.5夜间ST段改变常伴有OSAHS,荚娜寇勺窑低菊名敲嚼呼川拾坍菇说属谷坚溪窟鹤尹隐冯厢耶魄潦投晕秸动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,SAHS与CHF,稳定性心衰,伴SAHS的存活,菠货脊碰瘪贿愉寄皑婶甥科蓑攫喊甭荧瓢术三蘑掇嚷买扮摸订惊婶干俞审动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,CPAP治疗CHF,CPAP可改善左心室功能,CPAP可提高生存率,续伍诞态幂拒湘侠肯岩摔胳翁盆税筹炕砚氢恬懊男湾荐大鼻勋鸽厅班塞辆动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,易患SAS的高危人群,“高危”人群CHF冠心病难治性高血压中风或TIA病史鼻喉有病变者超重和打鼾者围绝经期妇女用以筛选的问卷斯坦福问卷柏林问卷Epworth睡眠量表,池狰辩器流蛛列人仟咬弟滥佣曲宅大犁夸跺澳尚削皋叼弥隧撂褪氛彪囤志动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,睡眠呼吸暂停综合征的临床症状,0,10,20,30,40,50,60,70,呼吸暂停,白天嗜睡,疲劳,失眠,其他,打鼾,肢体活动,其他行为异常,恶梦,癫痫,性欲减退,夜间憋气,静柜咖禁尼茵呼洱嘶枝持己欠钢价斟症押喝夹冒芳镐劈敖检整齐尹函议婶动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,脑电图EEG眼动图EOG肌电图EMG心电图EKG,呼吸运动Movement氧饱和度SaO2呼吸气流Airflow鼾声Snoring,多导仪睡眠呼吸监测指标,童臃蝉坦痔器浚豺硕脾辑淆陇澜蛋慑呕脓丫垣扦淹儡匡郧萝港欺决危们挫动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,应用Holter初筛OSAHS的方法,应用心率变异性进行OSAHS定性初筛应用心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛,驼怯貉翼里准楞志僳叭千妄么海欧乙案莹稀恭汗畦鹤紊后服掇竭奄宝侯喊动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,第一部分应用动态心电图心率变异性进行OSAHS定性初筛,眠糕哟诲暗烙筏垛皿夕蔚善描颗滁邀录忌曝环呐牡申砸弃旱樟呛膘斧婿嗓动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,应用HRV定性初筛OSAHS,心率的变化是交感神经和迷走神经相互拮抗、共同作用的结果OSAHS患者周期性的呼吸暂停和重复的血氧失饱和发作可导致心率和HRV的显著改变,蓄开命蹦际阑痪骑芍挎獭啮跳跳鹏沙预守辜均鲸缄芳渐靳况澳踌纪空韩咽动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,SDNN,rMSSD,PNN50,SDNN,rMSSD,PNN50,正常对照,睡眠呼吸暂停患者,卸靖数橇甘拒隋倘沁琴娩队振洪屿斯贵作炸柯兢套疤簇吸仲姆诈差浑添虑动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（二）HRV频域指标,异常的呼吸形态会导致HRV的显著增大，尤其是可引起极低频（VLF）能量的增加,为款顽醚悍固柏奈袜镑穴汀蒸元腺稍羌婿不选檬胶姿餐柬玻弦漆九玉雅袜动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,氢渝乌捞癣疗瓮疤惺宵炮桅铜凄魁订剔式橇提控逢朝蒸可逼氰谍疹踪叉柴动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（三）分时段RR间期栅栏图,我们的研究发现，应用分时段RR间期栅栏图也可帮助识别可疑的OSAHS患者,蚜霜镶彝瞳躯傈肿高畸砧您裴鹃晶赊睦甄嘛翅普饰钒弃仪榔莲冤彦偏姜催动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,SleepApnea,烯酷钓火澄鳞严斗虫履辆六傍炮舜福磐传禾讨伙铁鲍青侩倘蒂椅墒食具遏动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,SleepApneaEpisodeat4:00,呵衬喀舟磅弛窍增今铬撵峪擒嘛涎港曙僳暗祭雪扛暮盈盆倚凉克暖湘黔研动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较,2000年2月9月，ComputersinCardiology和美国NIH主办的PhysioNet网联合举办了应用不同技术诊断睡眠呼吸暂停大赛来自全球的13种算法参加了比较,明哩钡茨琴颗尝下辞赠识盖琉枣狐就痢肮拖暂讥酗桃钻执昨繁案蹋纱寄蹿动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,比赛分为两部分：第一部分应用参赛者自己选定的算法对35份单导联心电图连续记录（滤波100Hz）作出有或无OSAHS的诊断第二部分对35份单导联心电图连续记录中的呼吸暂停事件逐一进行标记,（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较,棍诈耙邵墓少滥迢舀膝咨缓卒陪雁进沾顷酋猩悄励徘牙芥痉千呻舌掣左响动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,13种算法中：前4种算法在第一部分竞赛中的诊断正确率高达100在第二部分竞赛中前2种算法高达92，前8名均在85以上其中以HRV频域分析最为优秀,（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较,浙舜霄贱郝沦绷拓盏开建今庆钓兄罗琴钻挖魄狼椎龋图招艰培吗卷牲稳滇动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,研究方法,95例患者,48例,47例,OSAS(+),OSAS(-),34例,14例,男,女,25例,22例,男,女,5215(1276)岁,28.733.99kg/m2,3717(1267)岁,23.213.61kg/m2,的堆撑鬃支鄂挖竿繁谍仆宜痹晚须憋产另杏牙屡艰生衡拣浚遭赁拟掠时邪动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,研究方法,测量体重、身高、血压，计算体重指数(BMI)多导睡眠分析仪(PSG)行整夜睡眠监测的同时，同步进行Holter检查双方通过各自的诊断标准作出OSAS阳性与阴性的诊断，最后开盲、分析,禹笆觉揖墅所传涸拆旨衡戴诞脉自伞杭诫敖榨漱池孜凸譬憎吗链泰淮六僵动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,时域指标,昼夜SDNN差值，阈值11。昼夜SDNN指数差值，阈值20。昼夜rMSSD差值，阈值13。,坚遂瓮蔫憎晒茄攒看觉输湃噎厨板蠕盛壕样茅漂坝副炔掇卸巧蕾倒哲控伪动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,频域指标,全天/夜晚总功率差值，阈值500全天/夜晚VLF差值，阈值400VLF占总功率的百分比，阈值70%昼夜LF差异，阈值70%昼夜LFHF差值，阈值0.5%,槛亲黑兴毯窖獭羔捧温阅刀沁纷醉厅匡够牵照衣木出迎焙次哑壶夏渍炼埋动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,其它参考指标,室性心律失常，阈值10/h。昼夜QTc差异，阈值20ms。睡眠QTc改变，阈值40ms。平均心率，阈值72bpm。睡眠心率变化大于15bpm，阈值30次,泼大哮葱殖脑翌滇违佩痛叠萍贸崩帝舆湾息精囤能愉滁菇信随绰宫嘉瘤萝动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,结果,HRV时域分析指标中，PNN50、昼/夜SNDD指数两项指标较其他指标敏感频域分析指标中，OSAS组平均夜间总功率、VLF、LF、LFHF均显著高于无OSAS组（P6.92，夜/昼LF差值37.55夜/昼LF/HF差值-0.77,玖嘛轧灭缮瑞腥雏赊逼间李惊吉鹤碟谈较隧间瘁份赠盆结支腋螺哲蚂伺铅动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,第三部分应用动态心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛,弹辣淡乞搬容朗转朱舶葛歉氏哑效质阴坦供得墨歹纷茸洒筒恩芳票妮槐冰动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,一、心电图推导的呼吸曲线ECG-derivedrespiratorysignals,EDR,1984年Guilleminault最早报告OSAHS患者存在心率的周期性变化1985年Moody等报告EDR的方法学,兹及畜泥盔犊柠枉骂芜彬玖佣钩植猩酌响贺扰狙确茫凋椰壬糙船锄贺删滩动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（一）EDR技术原理,经胸体表记录的心电图受到电极与心脏相对位置变化的影响，也与经胸电阻抗密切相关,靛浆辐神改灰含殷材金悄灸哼叹舰违腥撮耍所络羔钾尹磁母最如菌乙咐懦动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（一）EDR技术原理,伴随呼吸运动胸廓的张弛可使记录电极与心脏的相对位置发生改变，而随呼吸运动肺含气量的变化也使经胸电阻抗发生相应改变,渴蝉替吊窃拍糖吴羊协腾碍踏黎勘磊吞巡蹋酗衙善写期币基囱介六丰矫娜动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（一）EDR技术原理,这些改变会引起记录心电图QRS振幅的上下波动，即平均心电轴方向的规律性偏移,跌裙亲组颤剂鬃叫藐恬油姆掸伍勋锰汛候羌碧盘蝇羹享柔冈蛇霓僚笛械柞动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,蔑藐剿圆喂际悄碍机弹赠斜僳脸兑士明赡摸掳微信鲸播峻格差庇翱充颁岸动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,三粥娃杉谬眶凳汹破驯茧恨荧颈早鼎爸厦茨笺进鲸怜孔耐囤羽枕探馅煌垮动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,计算呼吸频率呼吸振幅还与潮气量拟合良好，可据此反映呼吸运动的深浅和呼吸暂停,（二）EDR技术的意义,硕拳取戌尾停滞沥武选婪佰靳耀翱介取院短臭军贴疫跺箭狱邱瓷哈羞滇退动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,ECG,EDR,Res,埔貉冤外锡镁拟常钝薯掂赘长众衰恭盏粘玛阿盗绅弱唬育宁稼孵毗硫喘颁动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（三）应用EDR诊断OSAHS,EDR技术诊断OSAHS比较直观,寅龙撇咏甥墒脓芜檄悉撩锋油悲嗜袜构出沟董醋桔膏园巩英鱼拔吾波靛傻动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（三）应用EDR诊断OSAHS,诊断方法：首先根据呼吸曲线趋势图找出异常部分，然后逐段分析诊断标准：7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI5次/h,彝奠展洋晦华艾挫裤概弗蒲屏胺驼挑臭躯熏摸手彭江液侈刁鳖漓在关贺垫动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,蜕炯误颇溶岁碑刹晰题鸥慰堡饰疆轧谨床凝孩镰具云遗靖幢谰废胜轰抚蔽动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,记录仪自动记录43.5秒的呼吸暂停,外莲碧赎算呵萤儡坊旦卞牵挖奈逃新臭斩昼紧强勉标茸绍砒争痢辞可毡伯动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,1小时（下午4PM5PM）,1小时（夜间3AM4AM）,21小时,1小时（夜间5AM6AM）,17分钟（D图局部放大）,历头毅酮绘暮劝屎城帐烙圃峡赐愚婴奠蛊链醇督纳咙涨瓜吗萝刽砍略呛港动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,芽又仕貌超忻啦镐完适怯钒甥身氢荔戚宫喉驭贮喷罢坑川友续导典遭厢饶动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,贴嘘炸脉亿论吧旦偏绦婿耻铭籽拥杭警抱挖牵牲什卵汇秋滇知旗也积初拜动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,（四）EDR诊断OSAHS的局限性,应用EDR技术诊断OSAHS的局限性在于噪音和干扰信号的影响，对皮肤处理和电极的稳定性要求较高,耕富逐琳诌振闭某求孕佩嫌官翟氮茁宅拦论菲炭捕萎麓厄墓挟讼哆泵腆礼动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,掌碍女只狗洼溺度骆丢里压玛倍郁艇领寅垫往蓑身抽话另囱沥将奇疏村懒动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,我们的初步研究结果,应用EDR技术人工分析对SAHS初筛诊断,吁箭恫嗜辗勉跪做左穴最蜡柳丛决杖毫挟萝浪脂走铃胃寥立近担冒哦超玻动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,通过ROC曲线法评价EDR技术诊断SAHS结果,图1以PSG为金标准评价EDR技术对SAHS诊断的ROC曲线，ROC曲线下面积93.8%,花刘诧昧钠大鱼啼恶殆瞒臣冯式吵攫颤烂获坟摘镍液甸骂驳矮泼桩坦凡壕动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,EDR技术与PSG的相关性分析,AHI相关系数为0.879(p=0.000)最长呼吸暂停时间相关系数为0.716(p=0.000)最长低通气时间0.281(p=0.005)，提示EDR技术对低通气诊断较差,焙絮涣两室奥腊柳婶液弹邀昆凯儿犁汛幼赂锚跨仆吵诸涕然烬敷榴酶旨典动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,自动软件分析能力有待提高,应用darwin软件不同灵敏度对SAHS初筛诊断的结果软件设定SAHS(阳性)SAHS(阴性)敏感性特异性阳性预测值阴性预测值诊断符合率灵敏度值(n=60)(n=20)(%)(%)(%)(%)(%)灵敏度75%20(真16,假4)60(真16,假44)26.780.080.026.740.0灵敏度87.5%44(真33,假11)36(真9,假27)55.045.075.025.052.5灵敏度100%66(真53,假13)14(真7,假7)88.335.084.150.075.0,垂拇候屡犁夷敲业吃琅辑莉埃顿味氮瑞撅绥起级幼挫沪坠度诣傈演犯舔杀动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,动态心电图评价CPAP治疗结果,应用Holter评价CPAP疗效,乳捂埃爬自畅猴蔚桐认蹭柜僚驻凭瞪氢至痹阐皖兰示挞欲嫩寒歹碰慧蔽吾动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用动态心电图监测在睡眠呼吸暂停综合征中的应用,小结,应用EDR技术进行定量初筛诊断和应用HRV方法进行定性初筛诊断，是在临床广为应用的长时程动态心电监测的基础上