院前急救知识讲解PPT课件

.,1,院前急救,东西湖区120急救中心常建伟,.,人民卫生出版社,第一节概述,院前急救：对急、重、危伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护，包括伤病现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。,院前急救是急诊医疗服务体系（EMSS)的一个重要组成部分，被视为EMSS的首要环节，与院内急救、重症监护密切相关，越来越受到社会和医疗机构的广泛关注。,.,人民卫生出版社,特点,（一）社会性及随机性较强（二）时间紧急（三）流动性大（四）急救环境条件差（五）病种复杂多样（六）以对症治疗为主（七）体力消耗大,.,人民卫生出版社,院前急救的前提是保护自身安全,急救人员达到现场后应首先观察环境，确认危险解除或将患者搬运至安全区才能施救。应充分利用防护装备，如头盔、反光背心、防护手套、安全眼镜、防护胶靴、防毒面具等。尽量避免及减少不必要的伤亡，挽救更多的生命。,.,人民卫生出版社,院前急救原则,.,人民卫生出版社,院前急救原则,.,人民卫生出版社,院前急救原则,.,人民卫生出版社,初步判断病情,询问病史：主诉，既往史，既往住院、体检资料体征观察：在询问病史的同时，注意通过视觉、听觉和嗅觉观察伤病员的阳性体征。全身检查：神志清晰的患者，查体应考虑针对性及鉴别性，快速判断患者疾病类别及严重程度。而多发性创伤查体建议采用国内外普遍倡导的“撞击计划（CRASHPLAN）”检查方法,.,人民卫生出版社,Freehand:“CRASHPLAN撞击计划”,C=cardiac（心脏）R=respiration(呼吸)A=abdomen(腹部)S=spine(脊柱脊髓)H=head(头颅)P=pelvis(骨盆)L=limb(四肢)A=arteries(动脉)N=nerves(神经),.,人民卫生出版社,昏迷患者病情的评估,判断伤病员的清醒程度Response成人采用呼唤、拍脸、刺痛等，婴儿拍打足跟或掐捏其上臂不能哭泣，则可判断其有无意识。一旦初步确定病人神志昏迷，应立即呼救，请求援助。判断伤病员是否有脉搏Circulation成人可通过触摸桡动脉或颈动脉来判断有无搏动及搏动的强弱；婴儿触摸颈动脉或腹股沟动脉判断有无搏动及其强弱。对没有呼吸脉搏及微循环者需立即进行心肺复苏。,.,人民卫生出版社,判断伤病员病的气道是否通畅Airway检查伤病员是否有呼吸困难症状存在，并查明原因，必要时清除伤病员口腔等部位的异物，有假牙托者需取出，保持伤病员气道的通畅。判断伤病员是否有呼吸Breathing维持开放气道的位置，用耳贴近病人的口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。前后观察时间控制在5秒钟左右。,.,人民卫生出版社,现场伤员的分类,概念：是保证加快伤病员救治和转送速度的一种有效组织手段。要求快速、准确地判断病情，掌握救治重点，确定救治和运送的次序。目的：提高抢救效率，提高伤员存活率。,.,人民卫生出版社,原则：边抢救边分类：分类工作是在特殊而紧急的情况下进行的，不能耽误抢救。指定专人承担：分类工作很重要，应由经过训练、经验丰富、有组织能力的人员承担。分类依次进行：分类应依“先危后重，再一般（小伤势）”的原则进行。分类应快速、准确、无误。,.,人民卫生出版社,分类标准1、伤情现场处理时间。2、伤病员病情轻重程度。两种分类方法既有区别又有联系，结合使用效果更好。分类时要抓住重点，以免耽误伤病员的抢救时机，判断方法可参照病情评估方法及程序进行，判断一个伤病员应在12分钟内完成。,.,人民卫生出版社,15,急救标记,病伤严重危及生命,严重，无危及生命者,受伤较轻可行走,濒死、死亡伤病员,.,人民卫生出版社,收容区：伤病员集中区。在此分类并挂上分类标签。并提供必要的紧急复苏等；急救区：用以接受重伤病员（红色卡、黄色卡），在此做进一步抢救工作，如对休克、呼吸及心搏骤停者进行生命复苏；后送区：接受能自己行走或较轻的伤病员；（蓝色卡）太平区：停放死亡者。（黑色卡）,现场急救区的划分,.,人民卫生出版社,一、止血目的意义：在现场，一旦发生出血损伤，如能进行迅速而正确的急救止血处理，不仅救护生命、减轻痛苦及预防并发症，而且可以为下一步治疗创造良好条件。,外伤急救处理,.,人民卫生出版社,1、加压包扎止血法：适用于小动脉，中小静脉或毛细血管出血,止血方法,2、指压止血法主要适用于头面部的出血,.,人民卫生出版社,3、橡皮止血带、气性止血带止血法,4、加压屈肢止血法前臂、手和小腿、足部出血时适用。将棉垫或绷带卷放在肘或膝关节窝，屈曲小腿或前臂，再用绷带做“8”字包扎。,.,人民卫生出版社,5、填塞止血法,先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一块纱布止不住出血，可再加纱布，最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固定。适用于颈部和臀部较大而深的伤口。,.,人民卫生出版社,二、包扎包扎的具体要求：1、先暴露伤口，判断伤情，然后取舒适体位、功能位；2、妥善处理伤口，注意消毒，避免污染；3、包扎材料要求无菌，注意伤口覆盖完全；4、包扎松紧适当，暴露指端，观察血运；皱褶及骨隆起处加垫保护；5、注意包扎打结或别针固定位置，固定打结在肢体外侧，避免打在伤口及骨隆起处；6、注意包扎动作轻柔，减少患者痛苦。,外伤急救处理,.,人民卫生出版社,环绕法,应用：适于包扎身体粗细均匀部位，如手腕、额头及颈部，或在其它各种包扎法时，用此法缠绕两圈，以固定绷带的始、末两端。方法：把带头斜放，用力压住，将卷带绕受伤部位包扎一圈后，把带头小角反折，压在上面再环型缠绕数圈，每圈盖住前一圈。,.,人民卫生出版社,螺旋法,应用：此法多用于肢体粗细不均，但相差不多的部位。如“大腿、上肢、手指或躯干等部位”。方法：包扎时以环形包扎法开始，然后将卷带向上斜形缠绕呈螺旋状，后一圈盖住前一圈的三分之一至二分之一，最后以环形包扎两、三圈结束。,.,人民卫生出版社,8字形包扎法,应用：多用于固定受伤的关节，如“肘关节、踝关节”等部位。方法：从关节部位开始，先做环绕形包扎，再进行斜形缠绕，向关节的上方绕一圈，再向关节的下方绕一圈相交叉作“8”字形包扎，交叉时在关节凹面进行，依次缠绕至到逐渐离开关节，每一圈压住前一圈的二分之一或三分之一，最后在关节的上端或下端以环形包扎结束。另一种方法是从关节的下方开始，先做环绕形包扎，然后由下而上再由上而下依次做“8”字形缠绕，逐渐靠拢关节，最后以环绕形包扎结束,.,人民卫生出版社,回返式包扎,应用：这种包扎方法主要是用于头部，指端，肢体断端等部位的包扎。方法：用无菌敷料覆盖伤口。先环行固定两圈。左手持绷带一端于头后中部，右手持绷带卷，从头后方向前到前额。然后再固定前额处绷带向后反折。反复呈放射性反折，直至将敷料完全覆盖。最后环形缠绕两圈，将上述反折绷带固定。,.,人民卫生出版社,头部三角巾包扎法,方法：将三角巾底边折叠约二至三厘米宽，放于前额眉上，顶角拉至后脑，左右两底角沿两耳上方往后，拉至后脑交叉，并压紧顶角然后再绕到前额打结。顶角拉紧，并向上反折，将顶角塞进两底角交叉处。此方法主要用于头部受伤，有止血、避免伤口感染的作用。,.,人民卫生出版社,内脏脱出处理,.,人民卫生出版社,异物包扎,处理原则：不能拔出异物先固定异物、再进行包扎方法：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，再用三角巾或绷带进行固定。,.,人民卫生出版社,三、固定固定的目的：减轻伤员的痛苦、防止骨折移位、防止再损伤、便于搬运,外伤急救处理,.,人民卫生出版社,上肢,锁骨,膝关节,足踝骨,大腿,掌骨,.,人民卫生出版社,四、转运,外伤急救处理,正确,错误,.,人民卫生出版社,脊椎骨折转运：怀疑颈椎骨折病人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬动，搬运时